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关键词：腹腔妊娠 足月分娩
1.病例资料
患者29岁女性，以“停经39+2周，下腹痛5天”入院，末次月经：2014年2月17日，既往足月自然分娩一胎，无流产史，停经35天自测尿妊娠试验阳性，孕4月感胎动并持续至今，在此期间未行B超检查，无不适情况。孕6月因感腹痛，无阴道流血、流水，在当地乡卫生院行保胎治疗，当时未告知有异常情况，孕期未产检。入院前5天感下腹隐痛，无阴道流血、流水，就诊于当地县医院因“胎儿宫内窘迫、横位”在腰麻下行剖宫产术，开腹后发现腹腔右侧有抬头大小血肿，血管怒张，因无充足血源，停止手术关腹后转我院，入院后检查示胎心正常，腹壁张力大，可触及胎体明显，无宫缩间期，内诊查宫口未开，未见阴道流血、流水。行B超检查提示：胎儿部分肢体显示不清，抬头位于脐上偏右侧，双顶径93mm，一侧股骨长76mm，胎心率156次/分，胎盘位于抬头上方，厚38mm，Ⅱ级，其下缘显示不清，贴胎儿下方见范围83mm×64mm的中等回声，内见彩色血流信号，羊水指数81mm。盆腔膀胱后见范围98mm×70mm×86mm的中等回声，周围见血流信号。腹部彩色B超未见明显异常。血常规回示血红蛋白96g/l。完善相关检查后诊断：1.G2P1G39+2W LScA 先兆临产 2.妊娠合并轻度贫血 3.盆腔血肿？ 4.胎盘早剥？，因病情特殊，经讨论后拟定行1.剖宫产术2.子宫次切除术。术前备血，当日在局麻下行剖宫产术，进腹后见似子宫状包块，孕足月大，内触及胎体，表面蓝紫色淤血，血管怒张，周围粘连，切开囊壁，囊壁厚约3mm，刺破羊膜囊，见羊水约100ml，胎儿横位，内倒转后头位助娩活女婴，出生1分钟Apagar评8分，体重3.3KG，胎盘粘连于网膜及肠管，盆腔右下方可见孕3月大小子宫，表面光滑，明确为腹腔妊娠，出血多，改全麻插管，查看见左侧盆壁、大网膜、部分乙状结肠、小肠、直肠前壁形成羊膜囊，胎盘粘连严重，出血多，钳夹缝扎出血点，同时请妇科和普外科医生上台协助手术，依次分离胎盘粘连处，切除部分大网膜，分离粘连肠管，左侧输卵管及卵巢粘连于阔韧带后叶，出血汹涌，部分胎盘附着，粘连紧密，剥离困难，右侧输卵管全程积水，伞端充血，向患者家属交代情况后行左侧附件切除术+右侧输卵管切除术，手术3小时，术程欠顺利，术中出血3000ml，术中输红细胞4U，术毕后为防止激素下降导致子宫出血行刮宫，刮出蜕膜组织约30g，切下组织送病检，术后抗炎、促进子宫收缩治疗，术后9天患者出院。术后随访，患者无特殊不适，恢复良好。
2.讨论
腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠，其发生率约为1：15000次正常妊娠，能存足月活者仅为5%-10%，腹腔妊娠分原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。腹腔妊娠确诊后，应剖腹取出胎儿，胎盘的处理应特别慎重，因胎盘种植于肠管或肠系膜等处，任意剥离将引起大出血。因此，对胎盘的处理要根据其附着部位、胎儿存活及死亡时间久暂来决定。胎盘附着于子宫、输卵管或阔韧带者，可将胎盘连同附着的器官一并切除。胎盘附着于腹膜或肠系膜等处，胎儿存活或死亡不久（不足4周），则不能触动胎盘，在紧靠胎盘处结扎切断脐带取出胎儿，将胎盘留在腹腔内，约需半年逐渐自行吸收，若未吸收而发生感染者，应再度剖腹酌情切除或引流;若胎儿死亡已久，则可试行剥离胎盘，有困难时仍宜将胎盘留于腹腔内，一般不作胎盘部分切除。术前须做好输血准备，术后应用抗生素预防感染。
本例腹腔妊娠胚胎着床于腹腔后继续妊娠至足月，情况非常罕见，也极度危险，孕期中随时可能出现破裂大出血导致患者死亡。需提高患者孕期保健意识，健全农村各项医疗保健机构网，从根本上提高和改善各级医疗机构的医疗技术和设备条件，保证对孕产妇围产期保健和高危孕妇的监护。
参考文献：
乐杰 丰有吉 妇产科【M】.6版.北京.人民卫生出版社.2003：147-153。
1.病例资料
患者29岁女性，以“停经39+2周，下腹痛5天”入院，末次月经：2014年2月17日，既往足月自然分娩一胎，无流产史，停经35天自测尿妊娠试验阳性，孕4月感胎动并持续至今，在此期间未行B超检查，无不适情况。孕6月因感腹痛，无阴道流血、流水，在当地乡卫生院行保胎治疗，当时未告知有异常情况，孕期未产检。入院前5天感下腹隐痛，无阴道流血、流水，就诊于当地县医院因“胎儿宫内窘迫、横位”在腰麻下行剖宫产术，开腹后发现腹腔右侧有抬头大小血肿，血管怒张，因无充足血源，停止手术关腹后转我院，入院后检查示胎心正常，腹壁张力大，可触及胎体明显，无宫缩间期，内诊查宫口未开，未见阴道流血、流水。行B超检查提示：胎儿部分肢体显示不清，抬头位于脐上偏右侧，双顶径93mm，一侧股骨长76mm，胎心率156次/分，胎盘位于抬头上方，厚38mm，Ⅱ级，其下缘显示不清，贴胎儿下方见范围83mm×64mm的中等回声，内见彩色血流信号，羊水指数81mm。盆腔膀胱后见范围98mm×70mm×86mm的中等回声，周围见血流信号。腹部彩色B超未见明显异常。血常规回示血红蛋白96g/l。完善相关检查后诊断：1.G2P1G39+2W LScA 先兆临产 2.妊娠合并轻度贫血 3.盆腔血肿？ 4.胎盘早剥？，因病情特殊，经讨论后拟定行1.剖宫产术2.子宫次切除术。术前备血，当日在局麻下行剖宫产术，进腹后见似子宫状包块，孕足月大，内触及胎体，表面蓝紫色淤血，血管怒张，周围粘连，切开囊壁，囊壁厚约3mm，刺破羊膜囊，见羊水约100ml，胎儿横位，内倒转后头位助娩活女婴，出生1分钟Apagar评8分，体重3.3KG，胎盘粘连于网膜及肠管，盆腔右下方可见孕3月大小子宫，表面光滑，明确为腹腔妊娠，出血多，改全麻插管，查看见左侧盆壁、大网膜、部分乙状结肠、小肠、直肠前壁形成羊膜囊，胎盘粘连严重，出血多，钳夹缝扎出血点，同时请妇科和普外科医生上台协助手术，依次分离胎盘粘连处，切除部分大网膜，分离粘连肠管，左侧输卵管及卵巢粘连于阔韧带后叶，出血汹涌，部分胎盘附着，粘连紧密，剥离困难，右侧输卵管全程积水，伞端充血，向患者家属交代情况后行左侧附件切除术+右侧输卵管切除术，手术3小时，术程欠顺利，术中出血3000ml，术中输红细胞4U，术毕后为防止激素下降导致子宫出血行刮宫，刮出蜕膜组织约30g，切下组织送病检，术后抗炎、促进子宫收缩治疗，术后9天患者出院。术后随访，患者无特殊不适，恢复良好。
2.讨论
腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠，其发生率约为1：15000次正常妊娠，能存足月活者仅为5%-10%，腹腔妊娠分原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。腹腔妊娠确诊后，应剖腹取出胎儿，胎盘的处理应特别慎重，因胎盘种植于肠管或肠系膜等处，任意剥离将引起大出血。因此，对胎盘的处理要根据其附着部位、胎儿存活及死亡时间久暂来决定。胎盘附着于子宫、输卵管或阔韧带者，可将胎盘连同附着的器官一并切除。胎盘附着于腹膜或肠系膜等处，胎儿存活或死亡不久（不足4周），则不能触动胎盘，在紧靠胎盘处结扎切断脐带取出胎儿，将胎盘留在腹腔内，约需半年逐渐自行吸收，若未吸收而发生感染者，应再度剖腹酌情切除或引流;若胎儿死亡已久，则可试行剥离胎盘，有困难时仍宜将胎盘留于腹腔内，一般不作胎盘部分切除。术前须做好输血准备，术后应用抗生素预防感染。
本例腹腔妊娠胚胎着床于腹腔后继续妊娠至足月，情况非常罕见，也极度危险，孕期中随时可能出现破裂大出血导致患者死亡。需提高患者孕期保健意识，健全农村各项医疗保健机构网，从根本上提高和改善各级医疗机构的医疗技术和设备条件，保证对孕产妇围产期保健和高危孕妇的监护。
参考文献：
乐杰 丰有吉 妇产科【M】.6版.北京.人民卫生出版社.2003：147-153。