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摘要：目的 分析间质性膀胱炎的手术治疗和药物治疗效果，选择最佳治疗方案，加快患者康复进程。 方法 随机选取我院2012年1月至2013年1月收治的26例间质性膀胱炎病例，分成对照组和观察组，对照组给予药物灌注治疗，观察组给予手术治疗。分析不同治疗方式的临床效果。结果 观察组有效12例，对照组有效8例，观察组疗效明显优于对照组， P<0.05差异具有统计学意义。结论 药物治疗有其自身的优点但仅适用于早期患者；如患者的下尿路症状又因为膀胱挛缩而变得十分严重时，可以考虑行外科手术治疗。
关键词：间质性膀胱炎；手术治疗；药物治疗
0引言
间质性膀胱炎（IC）是一种慢性非细菌性膀胱炎症，以尿频、尿急、夜尿和（或）盆腔疼痛为主要临床表现，尿培养无细菌生长。许多患者即使没有间质性膀胱炎的膀胱镜下典型变化，但其膀胱疼痛仍可能来自于膀胱壁的病变。近期研究提示，慢性无菌性前列腺炎、前列腺痛和慢性盆腔疼痛综合征可能是IC的不同形式。由于其可引起多种严重并发症，因此愈发得到大众的关注。
1资料与方法
1.1研究对象
随机选取我院2012年1月至2013年1月收治的26例间质性膀胱炎患者，年龄在30-50岁。其中。手术治疗13例，患者平均年齡40.6岁；药物治疗13例，患者平均年龄38.4岁。
1.2 治疗
1.2.1临床表现[1]
发病较急，进展较快，但在出现典型症状后病情通常维持稳定而不会进一步加剧。即使不经治疗，有超过一半的患者会出现自然缓解的情况，但很快又会再次发作。表现为严重的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和耻骨上区疼痛，也可有尿道疼痛、会阴和阴道疼痛，60%患者有性交痛。疼痛十分剧烈，与膀胱充盈有关，排尿后症状可缓解。一些不典型的患者症状可表现为下腹坠胀或压迫感，月经前或排卵期症状加重。体格检查通常无异常发现，部分患者有耻骨上区压痛，阴道指诊膀胱有触痛。症状与其他的膀胱炎症相似但更顽固、持续时间更长。
1.2.2治疗方式
手术组：根据患者不同情况分别进行膀胱神经切断术、膀胱松解术、膀胱扩大成形术治疗。
药物治疗组：对患者采用二甲基亚砜与肝素进行膀胱内药物灌注。
1.3 统计学分析
采用SPSS13.0软件进行统计学分析和处理。
2结果
2.1 两组一般疗效
2.1 两组一般情况
部分采用膀胱内灌注病例出现疼痛、感染现象。
3讨论
膀胱内灌注直接作用于膀胱的药物浓度较高；不易经由膀胱吸收，全身不良反应少；且不经由肝、肠胃、肾的吸收或排泄，因而药物交互作用少。缺点是有导尿的并发症，如疼痛、感染等。常用药物有二甲基亚砜与肝素：
二甲基亚砜（DMSO）具有抗炎、止痛、抑菌作用[2]，可迅速穿透细胞膜。肝素可增强GAG层的保护作用，同时有抑制细胞增殖和抗炎、抗黏附作用。ATP是膀胱损伤性神经递质，由膀胱扩张后上皮细胞伸张时激活释放来传递膀胱感觉，在间质性膀胱炎时，ATP释放增加，这个过程可以被二甲基亚砜与肝素阻断。故可以解释二甲基亚砜与肝素对间质性膀胱炎超敏症状的治疗作用，而且肝素比二甲基亚砜具有更加明显的剂量依赖效应。以50%二甲基亚砜50ml加生理盐水50ml，每2周灌注一次，每次l5分钟，疗程在8周以上。一组研究资料显示，经过治疗2个月后间歇1个月，试验组93%表现客观好转，53%主观好转，相应地仅用盐水灌注的结果为35%与l8%。停止治疗复发率为35%～40%，再继续治疗有效，应在尿路感染被控制及行膀胱活检间隔一段时间后进行。
肝素25 000U加入生理盐水10ml膀胱灌注，每周3次每次保留1小时。许多患者治疗4～6个月后才出现疗效，没有出现不良反应，特别是没有出现凝血障碍。现在主张采用由50%DMSO 50ml、NaHCO3 10ml（浓度75mg/ml）、曲安西龙40mg、肝素1万～2万单位配制而成。膀胱灌注30～50ml溶液，保留30～60分钟后排空。
如果患者已经变成慢性间质性膀胱炎同时其膀胱容量已经缩小至l50ml以下，患者的下尿路症状又因为膀胱挛缩而变得十分严重时，可以考虑行外科手术治疗：
膀胱神经切断术起初的神经切断术包括髓交感神经链切断术，腹下神经节切除术，髓前神经切断术，髓前外侧束切断术，神经后根切断术。因这些手术常会有会阴感觉神经切除术的后果和影响括约肌的功能，而且也未产生明显效果，因而被放弃。主要操作方法为在下腹部正中切口，游离膀胱。显露膀胱后，将腹膜上推，游离膀胱顶后部，亦可切开腹膜，保留部分覆盖膀胱的腹膜，然后关闭腹腔。继续游离膀胱后壁至膀胱颈部。游离输尿管 将两侧输尿管分出并游离。沿膀胱壁两侧切断两侧侧后韧带，并贯穿结扎，其中包括膀胱上动脉及其分支。继续游离输尿管至进入膀胱处。放置引流 耻骨后间隙放置橡皮管或橡皮条引流。尿道留置气囊导尿管。
膀胱松解术优于其他神经切断术，是因为它不损伤膀胱底的感觉或括约肌的功能，可以安全地应用麻醉下能扩张膀胱到正常适当容量的患者。
膀胱扩大成形术不仅扩大了膀胱[3]，而且置换了大部分病变的膀胱壁，膀胱病变部分切除应充分彻底，必须紧靠三角区与膀胱颈，使剩下的边缘仅够与肠管吻合。短期治疗效果较好，但有较高的复发率，最终需膀胱全切术。
经过以上数字对比，膀胱挛缩严重患者给予手术治疗效果显著，值得临床应用。
参考文献
[1] 姜先洲，张建伟. 间质性膀胱炎16例的诊断与治疗 [J].中华外科杂志， 2006，44（02）：108-110.
[2] 柯鑫文，张雁钢，冯少勇.间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征的研究进展 [J].中华临床医师杂志（电子版）， 2014，11：2133-2137.
[3] 褚凝萍，唐彩虹.间质性膀胱炎行膀胱水囊扩张联合膀胱灌注25例临床护理 [J].齐鲁护理杂志， 2014；04：89-90.
关键词：间质性膀胱炎；手术治疗；药物治疗
0引言
间质性膀胱炎（IC）是一种慢性非细菌性膀胱炎症，以尿频、尿急、夜尿和（或）盆腔疼痛为主要临床表现，尿培养无细菌生长。许多患者即使没有间质性膀胱炎的膀胱镜下典型变化，但其膀胱疼痛仍可能来自于膀胱壁的病变。近期研究提示，慢性无菌性前列腺炎、前列腺痛和慢性盆腔疼痛综合征可能是IC的不同形式。由于其可引起多种严重并发症，因此愈发得到大众的关注。
1资料与方法
1.1研究对象
随机选取我院2012年1月至2013年1月收治的26例间质性膀胱炎患者，年龄在30-50岁。其中。手术治疗13例，患者平均年齡40.6岁；药物治疗13例，患者平均年龄38.4岁。
1.2 治疗
1.2.1临床表现[1]
发病较急，进展较快，但在出现典型症状后病情通常维持稳定而不会进一步加剧。即使不经治疗，有超过一半的患者会出现自然缓解的情况，但很快又会再次发作。表现为严重的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和耻骨上区疼痛，也可有尿道疼痛、会阴和阴道疼痛，60%患者有性交痛。疼痛十分剧烈，与膀胱充盈有关，排尿后症状可缓解。一些不典型的患者症状可表现为下腹坠胀或压迫感，月经前或排卵期症状加重。体格检查通常无异常发现，部分患者有耻骨上区压痛，阴道指诊膀胱有触痛。症状与其他的膀胱炎症相似但更顽固、持续时间更长。
1.2.2治疗方式
手术组：根据患者不同情况分别进行膀胱神经切断术、膀胱松解术、膀胱扩大成形术治疗。
药物治疗组：对患者采用二甲基亚砜与肝素进行膀胱内药物灌注。
1.3 统计学分析
采用SPSS13.0软件进行统计学分析和处理。
2结果
2.1 两组一般疗效
2.1 两组一般情况
部分采用膀胱内灌注病例出现疼痛、感染现象。
3讨论
膀胱内灌注直接作用于膀胱的药物浓度较高；不易经由膀胱吸收，全身不良反应少；且不经由肝、肠胃、肾的吸收或排泄，因而药物交互作用少。缺点是有导尿的并发症，如疼痛、感染等。常用药物有二甲基亚砜与肝素：
二甲基亚砜（DMSO）具有抗炎、止痛、抑菌作用[2]，可迅速穿透细胞膜。肝素可增强GAG层的保护作用，同时有抑制细胞增殖和抗炎、抗黏附作用。ATP是膀胱损伤性神经递质，由膀胱扩张后上皮细胞伸张时激活释放来传递膀胱感觉，在间质性膀胱炎时，ATP释放增加，这个过程可以被二甲基亚砜与肝素阻断。故可以解释二甲基亚砜与肝素对间质性膀胱炎超敏症状的治疗作用，而且肝素比二甲基亚砜具有更加明显的剂量依赖效应。以50%二甲基亚砜50ml加生理盐水50ml，每2周灌注一次，每次l5分钟，疗程在8周以上。一组研究资料显示，经过治疗2个月后间歇1个月，试验组93%表现客观好转，53%主观好转，相应地仅用盐水灌注的结果为35%与l8%。停止治疗复发率为35%～40%，再继续治疗有效，应在尿路感染被控制及行膀胱活检间隔一段时间后进行。
肝素25 000U加入生理盐水10ml膀胱灌注，每周3次每次保留1小时。许多患者治疗4～6个月后才出现疗效，没有出现不良反应，特别是没有出现凝血障碍。现在主张采用由50%DMSO 50ml、NaHCO3 10ml（浓度75mg/ml）、曲安西龙40mg、肝素1万～2万单位配制而成。膀胱灌注30～50ml溶液，保留30～60分钟后排空。
如果患者已经变成慢性间质性膀胱炎同时其膀胱容量已经缩小至l50ml以下，患者的下尿路症状又因为膀胱挛缩而变得十分严重时，可以考虑行外科手术治疗：
膀胱神经切断术起初的神经切断术包括髓交感神经链切断术，腹下神经节切除术，髓前神经切断术，髓前外侧束切断术，神经后根切断术。因这些手术常会有会阴感觉神经切除术的后果和影响括约肌的功能，而且也未产生明显效果，因而被放弃。主要操作方法为在下腹部正中切口，游离膀胱。显露膀胱后，将腹膜上推，游离膀胱顶后部，亦可切开腹膜，保留部分覆盖膀胱的腹膜，然后关闭腹腔。继续游离膀胱后壁至膀胱颈部。游离输尿管 将两侧输尿管分出并游离。沿膀胱壁两侧切断两侧侧后韧带，并贯穿结扎，其中包括膀胱上动脉及其分支。继续游离输尿管至进入膀胱处。放置引流 耻骨后间隙放置橡皮管或橡皮条引流。尿道留置气囊导尿管。
膀胱松解术优于其他神经切断术，是因为它不损伤膀胱底的感觉或括约肌的功能，可以安全地应用麻醉下能扩张膀胱到正常适当容量的患者。
膀胱扩大成形术不仅扩大了膀胱[3]，而且置换了大部分病变的膀胱壁，膀胱病变部分切除应充分彻底，必须紧靠三角区与膀胱颈，使剩下的边缘仅够与肠管吻合。短期治疗效果较好，但有较高的复发率，最终需膀胱全切术。
经过以上数字对比，膀胱挛缩严重患者给予手术治疗效果显著，值得临床应用。
参考文献
[1] 姜先洲，张建伟. 间质性膀胱炎16例的诊断与治疗 [J].中华外科杂志， 2006，44（02）：108-110.
[2] 柯鑫文，张雁钢，冯少勇.间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征的研究进展 [J].中华临床医师杂志（电子版）， 2014，11：2133-2137.
[3] 褚凝萍，唐彩虹.间质性膀胱炎行膀胱水囊扩张联合膀胱灌注25例临床护理 [J].齐鲁护理杂志， 2014；04：89-90.