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[摘要]目的：探究我市老年肺结核病人的病因及临床特点，以期提高我市老年肺结核病的诊治水平，改善老年肺结核的治疗及转归。方法：选择2017年5月至2018年6月期间来我院进行治疗的278例（其中190例为初次治疗患者，88例为复治患者）60岁以上的老年肺结核患者作为研究对象，对其临床资料进行分析。结果：在临床好转率方面：根据影像学表现，初治患者吸收好转153例，无效35例，恶化2例;复治患者吸收好转75例，无效13例;不良反应发生率方面：60例初治患者发生不良反应，13例复治患者发生不良反应;治疗依从性方面：初治患者有38例就诊延迟，56例不规则服药;复治患者有11例就诊延迟，24例不规则服药，以上实验数据两组对比均具有显著差异，P<0.05。结论：通过对老年肺结核患者的临床表现进行总结分析，能够明显提高临床治疗效果。
[关键词]老年;肺结核;病因
[中图分类号]R521 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）15-0298-01
中国是结核病高发区，由于人口老年化，老年肺结核的临床症状及影像学表现不典型，并发症及合并症多，实验室检查阳性率低，药物不良反应发生率高，治疗效果及转归差，成为结核病控制的难点与挑战。本课题主要针对本地区老年肺结核病人，研究从2017年5月至2018年6月，就诊于我院的60岁以上老年肺结核病人，分析其发病原因，总结本地老年肺结核病的诊断方法，根据患者的具体情况，制定相应的综合治疗方案并予实施，观察患者临床症状好转率、抗结核药物不良反应的发生率、患者对治疗的耐受性及依从性。通过疗效观察，初步探索更为有效的早期诊断、早期治疗方法，规范老年肺结核病的综合治疗方法，改进老年肺结核病的治疗模式，完善治疗方案，使其诊断及治疗方法和管理更加科学、安全、有效，为临床诊断及治疗提供参考依据，以期提高本地区老年肺结核病的诊治水平，制定更加有效的防治措施，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：278例老年肺结核患者中，男性190例，女性88例，年龄为60-84岁，平均年龄为68.9岁，病程最短为11个月，最长为20年，平均病程为7.2年。其中初治患者190例，复治患者88例。临床表现：15例患者无症状，261患者出现咳嗽、咳痰，162例患者感觉乏力、纳减，48例患者伴有发热，59例患者消瘦，39例患者伴有咯血，108例患者有胸闷、气促，32例患者出现胸痛。
1.2辅助检查：132例血沉增快，80患者抗结核抗体阳性，3例患者支气管镜检查阳性，53例患者痰涂片抗酸杆菌阳性。
胸片可发现病变部位多呈现斑片状，条索状;CT扫描可见病变部位出现钙化，同时还可以见到空洞、渗出、干酪样、钙化病灶共存，病变部位累及单肺98例，累及双肺180例，累及多个肺叶86例。
1.3药物治疗：根据患者具体的生理状况、病情等，给予患者异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等药物治疗。其中对于初治者，予以2RHEZ/4RH方案进行治疗，给予复治者3HRZE/5HRE方案。由于患者在治疗过程中并发症发生率较高，因此要密切观察患者各项生理生化指标，并且根据病情的变化及时对治疗方案进行调整。
1.4方法：通过对比分析，研究两组患者的临床好转率、不良反应发生率、治疗的依从性等临床资料。
1.5统计学方法：采用SPSS21.0软件进行数据处理和分析，计数资料使用x2进行检验，P<0.05，表示结果差异有统计学意义。
2结果
在臨床好转率方面：根据影像学表现，初治患者吸收好转153例，无效35例，恶化2例;复治患者吸收好转75例，无效13例;初治组的临床好转率为80.5%，复治组临床好转率为85.2%;不良反应发生率方面：60例初治患者发生不良反应（32例出现胃肠道反应，14例出现关节疼痛，10例出现肝功能损害，4例出现皮肤过敏反应），13例复治患者发生不良反应（5例出现胃肠道反应例，4出现肝功能损害，3例关节疼痛，1例皮肤过敏反应）;初治组不良反应发生率为31.5%，复治组不良反应发生率为14.7%;治疗依从性方面：初治患者有38例就诊延迟，56例不规则服药;复治患者有11例就诊延迟，24例不规则服药，初治组不配合率为49.4%，复治组不配合率为39.7%。以上实验数据均具有显著的统计学意义，p<0.05。
3讨论
遗传因素、生活习惯与生活环境等都有可能造成肺结核的发病原因有关。而大多数的老年肺结核复发的患者都是由于其在青年感染肺结核后，没有得到合理的治疗，随着年龄的增大，身体机能退化，肝肾功能减退，合并疾病多且重，抗结核药物在机体内代谢清除作用减弱，患者对药物耐受眭差，容易出现诸多药物不良反应，治疗依从性差，往往比一些单发结核病情更重，治愈率明显低于一般人群。
本研究发现，对比复治患者来说，初治患者的临床好转率低于复治患者，不良反应发生率明显高于复治患者，治疗依从性明显差于复治组。这些现象的出现也许与以下因素有关：（1）对肺结核的认识不足，没有引起重视;（2）考虑到经济问题，不愿意就医。这些方面都会影响患者的治疗依从性，从而影响患者的临床治疗效果。
综上所述，老年肺结核患者具有较差的治疗依从性，身体素质检查，不良反应发生率较高。因此关注老年结核病人群，正确及时的诊断及治疗，制定合理的治疗方案，对结核病的防治工作意义重大。
[关键词]老年;肺结核;病因
[中图分类号]R521 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）15-0298-01
中国是结核病高发区，由于人口老年化，老年肺结核的临床症状及影像学表现不典型，并发症及合并症多，实验室检查阳性率低，药物不良反应发生率高，治疗效果及转归差，成为结核病控制的难点与挑战。本课题主要针对本地区老年肺结核病人，研究从2017年5月至2018年6月，就诊于我院的60岁以上老年肺结核病人，分析其发病原因，总结本地老年肺结核病的诊断方法，根据患者的具体情况，制定相应的综合治疗方案并予实施，观察患者临床症状好转率、抗结核药物不良反应的发生率、患者对治疗的耐受性及依从性。通过疗效观察，初步探索更为有效的早期诊断、早期治疗方法，规范老年肺结核病的综合治疗方法，改进老年肺结核病的治疗模式，完善治疗方案，使其诊断及治疗方法和管理更加科学、安全、有效，为临床诊断及治疗提供参考依据，以期提高本地区老年肺结核病的诊治水平，制定更加有效的防治措施，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：278例老年肺结核患者中，男性190例，女性88例，年龄为60-84岁，平均年龄为68.9岁，病程最短为11个月，最长为20年，平均病程为7.2年。其中初治患者190例，复治患者88例。临床表现：15例患者无症状，261患者出现咳嗽、咳痰，162例患者感觉乏力、纳减，48例患者伴有发热，59例患者消瘦，39例患者伴有咯血，108例患者有胸闷、气促，32例患者出现胸痛。
1.2辅助检查：132例血沉增快，80患者抗结核抗体阳性，3例患者支气管镜检查阳性，53例患者痰涂片抗酸杆菌阳性。
胸片可发现病变部位多呈现斑片状，条索状;CT扫描可见病变部位出现钙化，同时还可以见到空洞、渗出、干酪样、钙化病灶共存，病变部位累及单肺98例，累及双肺180例，累及多个肺叶86例。
1.3药物治疗：根据患者具体的生理状况、病情等，给予患者异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等药物治疗。其中对于初治者，予以2RHEZ/4RH方案进行治疗，给予复治者3HRZE/5HRE方案。由于患者在治疗过程中并发症发生率较高，因此要密切观察患者各项生理生化指标，并且根据病情的变化及时对治疗方案进行调整。
1.4方法：通过对比分析，研究两组患者的临床好转率、不良反应发生率、治疗的依从性等临床资料。
1.5统计学方法：采用SPSS21.0软件进行数据处理和分析，计数资料使用x2进行检验，P<0.05，表示结果差异有统计学意义。
2结果
在臨床好转率方面：根据影像学表现，初治患者吸收好转153例，无效35例，恶化2例;复治患者吸收好转75例，无效13例;初治组的临床好转率为80.5%，复治组临床好转率为85.2%;不良反应发生率方面：60例初治患者发生不良反应（32例出现胃肠道反应，14例出现关节疼痛，10例出现肝功能损害，4例出现皮肤过敏反应），13例复治患者发生不良反应（5例出现胃肠道反应例，4出现肝功能损害，3例关节疼痛，1例皮肤过敏反应）;初治组不良反应发生率为31.5%，复治组不良反应发生率为14.7%;治疗依从性方面：初治患者有38例就诊延迟，56例不规则服药;复治患者有11例就诊延迟，24例不规则服药，初治组不配合率为49.4%，复治组不配合率为39.7%。以上实验数据均具有显著的统计学意义，p<0.05。
3讨论
遗传因素、生活习惯与生活环境等都有可能造成肺结核的发病原因有关。而大多数的老年肺结核复发的患者都是由于其在青年感染肺结核后，没有得到合理的治疗，随着年龄的增大，身体机能退化，肝肾功能减退，合并疾病多且重，抗结核药物在机体内代谢清除作用减弱，患者对药物耐受眭差，容易出现诸多药物不良反应，治疗依从性差，往往比一些单发结核病情更重，治愈率明显低于一般人群。
本研究发现，对比复治患者来说，初治患者的临床好转率低于复治患者，不良反应发生率明显高于复治患者，治疗依从性明显差于复治组。这些现象的出现也许与以下因素有关：（1）对肺结核的认识不足，没有引起重视;（2）考虑到经济问题，不愿意就医。这些方面都会影响患者的治疗依从性，从而影响患者的临床治疗效果。
综上所述，老年肺结核患者具有较差的治疗依从性，身体素质检查，不良反应发生率较高。因此关注老年结核病人群，正确及时的诊断及治疗，制定合理的治疗方案，对结核病的防治工作意义重大。