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【摘 要】 目的 探讨综合康复护理干预在急性脑卒中患者中的应用效果及价值。方法 选取我院神经内科2012年2月至2013年5月收治的60例急性脑卒中患者为研究对象，抽签将其分为对照组与治疗组各30例，对照组患者采取常规护理，治疗组患者在对照组基础上给予综合康复干预，经2个疗程的治疗后，观察并比较两组患者运动功能及生活活动能力等情况。结果 治疗组患者护理后运功功能评分及生活活动能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论 加强综合康复护理，能明显改善急性脑卒中患者运动功能障碍，提高患者日常生活活动能力，值得临床推广。
【关键词】 综合康复护理 急性脑卒中 运动功能 生活活动能力
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0023-01
临床上脑卒中疾病呈现较高发病率、较高致残率、易复发等特点，在脑卒中治疗技术不断进步的形势下其死亡率有所下降，但脑卒中存活人群中高达75%存在不同程度的功能障碍，严重影响患者的日常生活。目前，随着现代科学技术和神经科学的不断发展，国内外脑卒中的治疗与护理领域的专家均对脑卒中的康复机制、医学管理与康复理念以及康复治疗与护理进行了深入研究，并取得了显著成果，同时，愈来愈多的国内外专家开始从循证医学的角度来选择针对脑卒中疾病的评分方法与康复手段，例如，苏格兰、英国、日本、美国以及澳大利亚等国家均相继出版了针对脑卒中患者的康复治疗指南，为康复治疗护理的实施和评价提供科学、准确的依据，并规范脑卒中的康复治疗护理工作，从而提高康复治疗护理的疗效。
为了明确综合康复护理干预在急性脑卒中患者中的应用价值，本研究对我院急性脑卒中患者进行综合康复干预，取得显著效果，不仅有效降低了疾病所导致的致残率，大大提高了患者的运动功能与生活活动能力，而且还在一定程度上改善了患者的生活质量，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年2月至2013年5月收治的60例急性脑卒中患者为研究对象，所有患者经脑颅CT等检查后确诊为脑卒中，均排除肝肾功能不全、大量脑出血、痴呆及精神异常等患者。脑卒中诊断标准：采用2007年版《中国脑血管病防治指南》中的相关诊断标准
1.1.1 缺血性腦卒中诊断标准：
①多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作；
②病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动；
③临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状；
④影像学检查：头颅CT或MRI提示相应梗死灶，且排除出血。
1.1.2 出血性脑卒中诊断标准：
①多在动态下急性起病；
②突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压升高、意识障碍和脑膜刺激征；
③影像学检查：头颅CT或MRI提示相应出血灶。
在本试验中，男性35例，女性25例，年龄在29至76岁之间，平均年龄56.2±2.6岁，病程在3个月至8年之间，平均病程3.4±0.2年。纳入标准包括（1）初次发病；（2）经头颅MRI或CT证实，符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准；（3）Clasgow昏迷评分超过9分；（4）存在肢体障碍；（5）患者或其家属知情并愿意签署知情同意书。排除标准包括（1）合并严重的活动性肝病、恶性肿瘤、肝肾功能不全、呼吸功能衰竭以及充血性心理衰竭患者；（2）不能配合检查者；（3）蛛网膜下腔出血者；（4）居住无法随访患者。所有入选患者中，脑梗死患者40例，脑出血患者20例，均存在不同程度的功能障碍，其中语言功能障碍6例，左侧偏瘫34例，右侧偏瘫20例。抽签将60例患者分为对照组和治疗组，各30例，两组患者在年龄、性别、病程、病情轻重程度等信息上的比较差异均无统计学意义，P>0.05有可比性。
1.2 护理方法
两组患者均给予神经内科常规治疗，对照组采取常规护理，治疗组在常规护理的基础上行综合康复护理。
1.3 观察指标
对两组患者治疗前后运动功能评分及生活活动能力情况等进行统计分析。其中运动功能评分依据简化Fugl-Meyer运动功能评分量表（即FMA），生活活动能力依据改良Barthel指数（即MBI）。
1.4 统计学方法
所有临床资料数据由SPSS16.0统计软件分析处理，计量资料以均数±标准差 表示，先进性正态性检验，符合正态性用t检验，不符合正态性用非参数（秩和）检验，计数资料以率或构成比表示，采用X2检验，等级资料用秩和检验。
2 结果
与护理前比较，两组患者护理后运动功能及日常生活活动能力明显提高，差异有统计学意义，P<0.05。此外，治疗组患者护理后运动功能及日常生活活动能力改善明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。
表1 两组急性脑卒中患者治疗前后FAM及MBI评分比较（ ）
注：与护理前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
急性脑卒中患者治疗后多数会出现不同程度的功能障碍，进行综合康复护理，不仅能降低患者的残障程度，而且能帮助患者早日恢复运功功能，改善其生活质量。具体来说，康复护理措施如下：
3.1 心理护理
多数急性脑卒中患者伴有语言障碍、偏瘫等症状，生活难以自理，易出现抑郁、烦躁、气馁等不良情绪。为此护理人员要根据患者病情轻重程度、性格及理解能力等制定针对性的心理干预计划，多关心、鼓励、理解患者，同时以成功案例、康复训练计划告知等多种形式让患者看到希望，积极配合治疗及康复护理。另外让患者及其家属参与到康复计划制定中，充分尊重患者，切实制定针对性的康复方案，并叮嘱家长督促患者执行康复计划，并做好相关记录。
3.2 健康教育
护理人员要耐心、细心的告知患者及其家属脑血管疾病类型、病因、危害性及治疗方案等相关知识，让患者对疾病有一定的了解，认识到配合治疗、康复训练的重要性，尤其是活动训练的方法及肢体位置的摆放、及早期功能训练的意义应是指导的重点，从而自觉的按照医嘱执行。同时根据患者喜好、需求制定科学、合理的饮食计划，鼓励患者多食高蛋白、低脂肪、低盐、易消化的食物，多吃水果蔬菜，保持机体营养合理，有利于康复。此外，指导患者制定作息时间，并尽可能的执行，保证睡眠质量。
3.3 语言训练
（对于早期患者在言语障碍的同时多合并有吞咽功能障碍）对于语言障碍患者来说，先要对患者语言障碍情况进行简单评估，根据评定结果结合患者性格及特征制定个性化的训练方式，如口型训练，听写训练，书写训练，等等。由易到中等，循序渐进。鼓励患者家属多与患者交流，在这个过程中要有耐心、细心，即使患者难以听清或理解也要多鼓励、表扬、肯定患者，提高患者语言训练配合度。
3.4 并发症护理
给予患者抗凝、疼痛、抗感染等治疗，有效预防各种并发症。及时帮助患者更换体位，翻身，预防压疮。同时适当帮助或知道活动肩壁等关节，每天坚持肩关节、手关节的康复训练，进行伸展屈曲的被动或主动运动，避免出现肩手综合征、肩关节半脱位等并发症。
经上述综合康复护理干预后，治疗组患者运动功能及日常生活活动能力明显高于对照组，可见加强综合康复干预能有效提高运动功能，提高生活活动能力，从而降低致残率，改善急性脑卒中患者生活质量。
【关键词】 综合康复护理 急性脑卒中 运动功能 生活活动能力
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0023-01
临床上脑卒中疾病呈现较高发病率、较高致残率、易复发等特点，在脑卒中治疗技术不断进步的形势下其死亡率有所下降，但脑卒中存活人群中高达75%存在不同程度的功能障碍，严重影响患者的日常生活。目前，随着现代科学技术和神经科学的不断发展，国内外脑卒中的治疗与护理领域的专家均对脑卒中的康复机制、医学管理与康复理念以及康复治疗与护理进行了深入研究，并取得了显著成果，同时，愈来愈多的国内外专家开始从循证医学的角度来选择针对脑卒中疾病的评分方法与康复手段，例如，苏格兰、英国、日本、美国以及澳大利亚等国家均相继出版了针对脑卒中患者的康复治疗指南，为康复治疗护理的实施和评价提供科学、准确的依据，并规范脑卒中的康复治疗护理工作，从而提高康复治疗护理的疗效。
为了明确综合康复护理干预在急性脑卒中患者中的应用价值，本研究对我院急性脑卒中患者进行综合康复干预，取得显著效果，不仅有效降低了疾病所导致的致残率，大大提高了患者的运动功能与生活活动能力，而且还在一定程度上改善了患者的生活质量，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年2月至2013年5月收治的60例急性脑卒中患者为研究对象，所有患者经脑颅CT等检查后确诊为脑卒中，均排除肝肾功能不全、大量脑出血、痴呆及精神异常等患者。脑卒中诊断标准：采用2007年版《中国脑血管病防治指南》中的相关诊断标准
1.1.1 缺血性腦卒中诊断标准：
①多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作；
②病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动；
③临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状；
④影像学检查：头颅CT或MRI提示相应梗死灶，且排除出血。
1.1.2 出血性脑卒中诊断标准：
①多在动态下急性起病；
②突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压升高、意识障碍和脑膜刺激征；
③影像学检查：头颅CT或MRI提示相应出血灶。
在本试验中，男性35例，女性25例，年龄在29至76岁之间，平均年龄56.2±2.6岁，病程在3个月至8年之间，平均病程3.4±0.2年。纳入标准包括（1）初次发病；（2）经头颅MRI或CT证实，符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准；（3）Clasgow昏迷评分超过9分；（4）存在肢体障碍；（5）患者或其家属知情并愿意签署知情同意书。排除标准包括（1）合并严重的活动性肝病、恶性肿瘤、肝肾功能不全、呼吸功能衰竭以及充血性心理衰竭患者；（2）不能配合检查者；（3）蛛网膜下腔出血者；（4）居住无法随访患者。所有入选患者中，脑梗死患者40例，脑出血患者20例，均存在不同程度的功能障碍，其中语言功能障碍6例，左侧偏瘫34例，右侧偏瘫20例。抽签将60例患者分为对照组和治疗组，各30例，两组患者在年龄、性别、病程、病情轻重程度等信息上的比较差异均无统计学意义，P>0.05有可比性。
1.2 护理方法
两组患者均给予神经内科常规治疗，对照组采取常规护理，治疗组在常规护理的基础上行综合康复护理。
1.3 观察指标
对两组患者治疗前后运动功能评分及生活活动能力情况等进行统计分析。其中运动功能评分依据简化Fugl-Meyer运动功能评分量表（即FMA），生活活动能力依据改良Barthel指数（即MBI）。
1.4 统计学方法
所有临床资料数据由SPSS16.0统计软件分析处理，计量资料以均数±标准差 表示，先进性正态性检验，符合正态性用t检验，不符合正态性用非参数（秩和）检验，计数资料以率或构成比表示，采用X2检验，等级资料用秩和检验。
2 结果
与护理前比较，两组患者护理后运动功能及日常生活活动能力明显提高，差异有统计学意义，P<0.05。此外，治疗组患者护理后运动功能及日常生活活动能力改善明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。
表1 两组急性脑卒中患者治疗前后FAM及MBI评分比较（ ）
注：与护理前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
急性脑卒中患者治疗后多数会出现不同程度的功能障碍，进行综合康复护理，不仅能降低患者的残障程度，而且能帮助患者早日恢复运功功能，改善其生活质量。具体来说，康复护理措施如下：
3.1 心理护理
多数急性脑卒中患者伴有语言障碍、偏瘫等症状，生活难以自理，易出现抑郁、烦躁、气馁等不良情绪。为此护理人员要根据患者病情轻重程度、性格及理解能力等制定针对性的心理干预计划，多关心、鼓励、理解患者，同时以成功案例、康复训练计划告知等多种形式让患者看到希望，积极配合治疗及康复护理。另外让患者及其家属参与到康复计划制定中，充分尊重患者，切实制定针对性的康复方案，并叮嘱家长督促患者执行康复计划，并做好相关记录。
3.2 健康教育
护理人员要耐心、细心的告知患者及其家属脑血管疾病类型、病因、危害性及治疗方案等相关知识，让患者对疾病有一定的了解，认识到配合治疗、康复训练的重要性，尤其是活动训练的方法及肢体位置的摆放、及早期功能训练的意义应是指导的重点，从而自觉的按照医嘱执行。同时根据患者喜好、需求制定科学、合理的饮食计划，鼓励患者多食高蛋白、低脂肪、低盐、易消化的食物，多吃水果蔬菜，保持机体营养合理，有利于康复。此外，指导患者制定作息时间，并尽可能的执行，保证睡眠质量。
3.3 语言训练
（对于早期患者在言语障碍的同时多合并有吞咽功能障碍）对于语言障碍患者来说，先要对患者语言障碍情况进行简单评估，根据评定结果结合患者性格及特征制定个性化的训练方式，如口型训练，听写训练，书写训练，等等。由易到中等，循序渐进。鼓励患者家属多与患者交流，在这个过程中要有耐心、细心，即使患者难以听清或理解也要多鼓励、表扬、肯定患者，提高患者语言训练配合度。
3.4 并发症护理
给予患者抗凝、疼痛、抗感染等治疗，有效预防各种并发症。及时帮助患者更换体位，翻身，预防压疮。同时适当帮助或知道活动肩壁等关节，每天坚持肩关节、手关节的康复训练，进行伸展屈曲的被动或主动运动，避免出现肩手综合征、肩关节半脱位等并发症。
经上述综合康复护理干预后，治疗组患者运动功能及日常生活活动能力明显高于对照组，可见加强综合康复干预能有效提高运动功能，提高生活活动能力，从而降低致残率，改善急性脑卒中患者生活质量。