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【中图分类号】R256.11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0343-01
临床医学：小儿咳嗽（cough）是一种防御性反射运动，可以阻止异物吸入，防止支气管分泌物的积聚，清除分泌物避免呼吸道继发感染。任何病因引起呼吸道急、慢性炎症均可引起咳嗽。根据病程可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。 1、急性咳嗽：是指病程小于2周，多见于上呼吸道或者下呼吸道感染引起以及哮喘急性发作 2、亚急性咳嗽：是指病程大于2周而小于4周，除呼吸道感染外可见于细菌性鼻窦炎和哮喘。3、慢性咳嗽。咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽。
1 病理病因
⑴ 年龄特征：临床诊断儿童慢性咳嗽时应充分考虑年龄因素，不同年龄病因不同。
⑵ 特异性咳嗽（specific cough）：指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。例如咳嗽伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者，往往提示胸内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常（如管支气管软化）等；伴随呼吸急促、缺氧或紫绀者提示肺部炎症；伴随生长发育障碍、柞状指（趾）者往往提示严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等；伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等；伴随咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。
⑶ 非特异性咳嗽（non-specific cough）：指咳嗽为主要或唯一表现，胸X线片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”。儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点，需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查对这类患儿需要作胸X线片检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查。
⑷ 常见病因：
① 呼吸道感染与感染后咳嗽：许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒）、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于<5岁的学龄前儿童。
急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有：
a 近期有明确的呼吸道感染史；
b 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰；
c 胸X线片检查无异常；
c 肺通气功能正常；
e 咳嗽通常具有自限性；
f 除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。
②咳嗽变异性哮喘（CVA）：CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。
CVA的临床特征和诊断线索有：
（a）持续咳嗽>4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；
（b）支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；
（c）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；
（d）有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；
（e）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
③上气道咳嗽综合征（UACS）：各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（PNDs），意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。临床特点和诊断线索有：
（a）慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁茹液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；
（b）检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁勃液样物附着；
（c）针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；
（d）鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。
④胃食管反流性咳嗽（GERC）：胃食管反流（GER）在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40%～65%，1～4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和（或）伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病（GERD）。GERC的临床特征和诊断线索有：
（a）阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；
（b）症状大多出现在饮食后，喂養困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；
（c）婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；
（d）可导致患儿生长发育停滞或延迟。
⑤嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：EB的临床特征和诊断线索有
（a）慢性刺激性咳嗽；
（b）胸X线片正常；
（c）肺通气功能正常，无气道高反应性；
（d）痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%；
（e）口服或吸人糖皮质激素治疗有效。
⑥先天性呼吸道疾病：主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和（或）狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。
⑦心因性咳嗽：心因性咳嗽的临床特征和诊断线索有：（a）年长儿多见；（b）日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；（c）常伴有焦虑症状；（d）不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。 ⑧其他病因：
（a）异物吸人：咳嗽是气道异物吸人后最常见的症状，异物吸入是儿童尤其是1～3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进人小支气管以下部位，可以无咳嗽，即所谓进人“沉默区”。
（b）药物诱发性咳嗽：儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），有些肾性高血压的儿童在使用ACEI如卡托普利后会诱发咳嗽。其机制可能与缓激肽、前列腺素、P物质分泌等有关。ACEI引起咳嗽通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3-7d可使咳嗽明显减轻乃至消失。肾上腺素受体阻断剂如心得安等可以引起支气管的高反应性，故也可能导致药物性咳嗽。
（c）耳源性咳嗽：2%-4%的人群具有迷走神经耳支。这部分人群，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。
2 症状体征
咳嗽可能是儿童的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患儿没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患儿发作有一定的季节性，以春秋为多。患儿就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解，但疗效较差，副作用较大，患儿及家属苦不勘言。
3 论文方法：
笔者近年来采用拔罐疗法，对80例小儿慢性咳嗽进行了临床应用，取得了显著疗效，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
本组80例，按就诊先后随机分为治疗组40名（拔罐疗法治疗）和对照组40名（常规药物治疗），其中男46例，女34例，年龄最小1/2岁，最大14岁，病程最长6个月，最短1月。
咳嗽是小儿时期常见的一种肺系疾患。临床上小儿的外感咳嗽多于内伤咳嗽。小兒咳嗽发生的原因，主要为感受外邪，病变的部位主要在肺，常涉及于脾、肾病理机制为肺失宣降。外邪从口鼻或皮毛而入，邪侵于肺，肺失宣降，清肃失职，而发生咳嗽。小儿脾常不足，脾虚生痰，上贮于肺；小儿先天不足，肾主纳气，先天不足，肾气虚，则肺无所主，肺失肃降，则久咳不止，咳嗽日久不愈，耗伤正气，既转为内伤咳嗽。
1.2治疗方法
1.2.1拔罐疗法
患者俯卧位，全身放松，根据小儿慢性咳嗽的病理病机可选择肺、脾、肾三藏主穴：肺俞、定喘、风门、脾腧、肾腧、天突、华盖。拔罐疗法根据病情可辩证使用疏风宣肺、止咳化痰、健脾利湿、温肾纳气拔于胸背部腧穴，拔罐疗法也可用隔姜灸加强疗效。
1.2.2治疗过程
医者采用拔罐疗法治疗，整个疗法每次10min左右，每日1次，隔日一次，十天为一个疗程。当拔罐疗法治疗3-5次后患者症状有所缓解，连续治疗2个疗程为止，进行疗效评定。
1.2.3疗效评定
1：咳嗽症状完全消失（治疗后降至显效）2：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少）3：有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少）4：无效：咳嗽症状无改善或加重。
2. 结果
疗效观察40例治疗组患者中，显效28例，有效10例，无效2例，总有效率95.0%.对照组常规治疗的有效率一般在70～80%，可见与拔罐疗法治疗组的疗效相比有显著差异。
3 .讨论
拔罐疗法是中医学的重要部分，是一种绿色的自然疗法。其特点有简便实用，疗效显著，安全可靠，造价低廉，防治并重等优势。治疗过程中不用针，不用药，完全避免了针药对人体的不良刺激。通过火罐的物理热负压效应，直接刺激患者的表皮、肌肉、经络、穴位等组织，可有效改善局部循环，温煦局部组织，使不张或压缩的肺部充分舒张，达到增强肺部通气功能，疏风宣肺、止咳化痰、健脾利湿、温肾纳气的目的。可调动患者体内先后天之气的循环，从而达到扶正祛邪、治愈疾病的目的，这对于提高治疗效果，巩固疗效，防治复发都有十分重要的意义。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会。支气管哮喘防治指南[J]。中华结核和呼吸杂志，2007，30（5）：261.
[2] 李培武。中西医结合内科新论[M]。北京：中国中医药出版社，1998：68.
临床医学：小儿咳嗽（cough）是一种防御性反射运动，可以阻止异物吸入，防止支气管分泌物的积聚，清除分泌物避免呼吸道继发感染。任何病因引起呼吸道急、慢性炎症均可引起咳嗽。根据病程可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。 1、急性咳嗽：是指病程小于2周，多见于上呼吸道或者下呼吸道感染引起以及哮喘急性发作 2、亚急性咳嗽：是指病程大于2周而小于4周，除呼吸道感染外可见于细菌性鼻窦炎和哮喘。3、慢性咳嗽。咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽。
1 病理病因
⑴ 年龄特征：临床诊断儿童慢性咳嗽时应充分考虑年龄因素，不同年龄病因不同。
⑵ 特异性咳嗽（specific cough）：指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。例如咳嗽伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者，往往提示胸内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常（如管支气管软化）等；伴随呼吸急促、缺氧或紫绀者提示肺部炎症；伴随生长发育障碍、柞状指（趾）者往往提示严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等；伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等；伴随咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。
⑶ 非特异性咳嗽（non-specific cough）：指咳嗽为主要或唯一表现，胸X线片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”。儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点，需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查对这类患儿需要作胸X线片检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查。
⑷ 常见病因：
① 呼吸道感染与感染后咳嗽：许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒）、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于<5岁的学龄前儿童。
急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有：
a 近期有明确的呼吸道感染史；
b 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰；
c 胸X线片检查无异常；
c 肺通气功能正常；
e 咳嗽通常具有自限性；
f 除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。
②咳嗽变异性哮喘（CVA）：CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。
CVA的临床特征和诊断线索有：
（a）持续咳嗽>4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；
（b）支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；
（c）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；
（d）有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；
（e）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
③上气道咳嗽综合征（UACS）：各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（PNDs），意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。临床特点和诊断线索有：
（a）慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁茹液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；
（b）检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁勃液样物附着；
（c）针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；
（d）鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。
④胃食管反流性咳嗽（GERC）：胃食管反流（GER）在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40%～65%，1～4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和（或）伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病（GERD）。GERC的临床特征和诊断线索有：
（a）阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；
（b）症状大多出现在饮食后，喂養困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；
（c）婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；
（d）可导致患儿生长发育停滞或延迟。
⑤嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：EB的临床特征和诊断线索有
（a）慢性刺激性咳嗽；
（b）胸X线片正常；
（c）肺通气功能正常，无气道高反应性；
（d）痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%；
（e）口服或吸人糖皮质激素治疗有效。
⑥先天性呼吸道疾病：主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和（或）狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。
⑦心因性咳嗽：心因性咳嗽的临床特征和诊断线索有：（a）年长儿多见；（b）日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；（c）常伴有焦虑症状；（d）不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。 ⑧其他病因：
（a）异物吸人：咳嗽是气道异物吸人后最常见的症状，异物吸入是儿童尤其是1～3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进人小支气管以下部位，可以无咳嗽，即所谓进人“沉默区”。
（b）药物诱发性咳嗽：儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），有些肾性高血压的儿童在使用ACEI如卡托普利后会诱发咳嗽。其机制可能与缓激肽、前列腺素、P物质分泌等有关。ACEI引起咳嗽通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3-7d可使咳嗽明显减轻乃至消失。肾上腺素受体阻断剂如心得安等可以引起支气管的高反应性，故也可能导致药物性咳嗽。
（c）耳源性咳嗽：2%-4%的人群具有迷走神经耳支。这部分人群，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。
2 症状体征
咳嗽可能是儿童的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患儿没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患儿发作有一定的季节性，以春秋为多。患儿就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解，但疗效较差，副作用较大，患儿及家属苦不勘言。
3 论文方法：
笔者近年来采用拔罐疗法，对80例小儿慢性咳嗽进行了临床应用，取得了显著疗效，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
本组80例，按就诊先后随机分为治疗组40名（拔罐疗法治疗）和对照组40名（常规药物治疗），其中男46例，女34例，年龄最小1/2岁，最大14岁，病程最长6个月，最短1月。
咳嗽是小儿时期常见的一种肺系疾患。临床上小儿的外感咳嗽多于内伤咳嗽。小兒咳嗽发生的原因，主要为感受外邪，病变的部位主要在肺，常涉及于脾、肾病理机制为肺失宣降。外邪从口鼻或皮毛而入，邪侵于肺，肺失宣降，清肃失职，而发生咳嗽。小儿脾常不足，脾虚生痰，上贮于肺；小儿先天不足，肾主纳气，先天不足，肾气虚，则肺无所主，肺失肃降，则久咳不止，咳嗽日久不愈，耗伤正气，既转为内伤咳嗽。
1.2治疗方法
1.2.1拔罐疗法
患者俯卧位，全身放松，根据小儿慢性咳嗽的病理病机可选择肺、脾、肾三藏主穴：肺俞、定喘、风门、脾腧、肾腧、天突、华盖。拔罐疗法根据病情可辩证使用疏风宣肺、止咳化痰、健脾利湿、温肾纳气拔于胸背部腧穴，拔罐疗法也可用隔姜灸加强疗效。
1.2.2治疗过程
医者采用拔罐疗法治疗，整个疗法每次10min左右，每日1次，隔日一次，十天为一个疗程。当拔罐疗法治疗3-5次后患者症状有所缓解，连续治疗2个疗程为止，进行疗效评定。
1.2.3疗效评定
1：咳嗽症状完全消失（治疗后降至显效）2：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少）3：有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少）4：无效：咳嗽症状无改善或加重。
2. 结果
疗效观察40例治疗组患者中，显效28例，有效10例，无效2例，总有效率95.0%.对照组常规治疗的有效率一般在70～80%，可见与拔罐疗法治疗组的疗效相比有显著差异。
3 .讨论
拔罐疗法是中医学的重要部分，是一种绿色的自然疗法。其特点有简便实用，疗效显著，安全可靠，造价低廉，防治并重等优势。治疗过程中不用针，不用药，完全避免了针药对人体的不良刺激。通过火罐的物理热负压效应，直接刺激患者的表皮、肌肉、经络、穴位等组织，可有效改善局部循环，温煦局部组织，使不张或压缩的肺部充分舒张，达到增强肺部通气功能，疏风宣肺、止咳化痰、健脾利湿、温肾纳气的目的。可调动患者体内先后天之气的循环，从而达到扶正祛邪、治愈疾病的目的，这对于提高治疗效果，巩固疗效，防治复发都有十分重要的意义。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会。支气管哮喘防治指南[J]。中华结核和呼吸杂志，2007，30（5）：261.
[2] 李培武。中西医结合内科新论[M]。北京：中国中医药出版社，1998：68.