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[摘要] 目的 对全身麻醉患者术中知晓情况发生率的探讨，并分析影响因素。 方法 选取1 652例择期手术的患者均为全身麻醉，对其术中的知晓情况进行详细记录，影响因素分析采用Logistic回归分析法。 结果 共有1.5%的患者发生术中知晓情况。不同手术方式的术中知晓情况具有统计学意义（P ＜ 0.05）。相关因素为患者的性别、应用术前药物、气道管理方式、应用挥发性麻醉剂、术中血压波动。 结论 多种择期手术的术中知晓情况均有可能发生，患者如果出现术中知晓情况可能会发生术后后遗症。
[关键词]术中知晓；全身麻醉；调查分析
[中图分类号] R614[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0023-02
Survey and analysis on intraoperative awareness in general anesthesia patients
SHA Shanhu1 CHEN Yonghao2 ZHANG Zhijie1 LOU Jiping1 LUO Yun1
1.Department of Operating Room Anesthesia, Yinzhou District Jiangshan Center Hospital of Ningbo City in Zhejiang Province, Ningbo 315191, China; 2. Department of Anesthesiology, Urinary Kidney Hospital of Ningbo City in Zhejiang Province, Ningbo 315100, China
[Abstract] Objective To study the incidence of intraoperative awareness in patients under general anesthesia and analyze its impact factor. Methods All of 1652 cases were selected for elective surgery, they were given general anesthesia. The detailed knowledge of the patients in the surgery were recorded. Impact factors were analyzed with Logistic regression analysis method. Results There were 1.5% patients in intraoperative awareness situation. There were significant differences in the incidence of intraoperative awareness among a variety of surgical procedures (P < 0.05). Relevant factors were the patients’ gender, the application of preoperative medicine, airway management, application of volatile anesthetics, intraoperative blood pressure fluctuations. Conclusion In a variety of elective surgery in the case of intraoperative awareness are likely to occur in patients with intraoperative awareness if the situation is likely to occur after the period of after-effects.
[Key words] Intraoperative awareness; General anesthesia; Investigation and analysis
临床上麻醉科医生及患者较为关注的问题是全身麻醉的术中知晓问题。近几年虽然发生率越来越低，但是还不能做到完全避免。有报道表明，近几年国外的发生率较低，约为0.1%~0.2%。与国外比较，我国全身麻醉术中知晓的发生率较高[1-2]。本研究对全身麻醉术中知晓患者的资料进行回顾性分析，现将调查分析的结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月~2011年7月择期手术患者1 652例，对其临床资料进行回顾性分析，所有研究对象均行单纯全身麻醉或全身麻醉复合阻滞麻醉。其中男816例，女836例，年龄最小为35岁，最大为76岁，平均为（55.3±12.7）岁。所有研究对象术中给予神经电生理监测。
1.2 方法
采用静脉诱导方式进行麻醉，对其一般情况进行详细记录，记录人员为麻醉医生，同时对患者采取麻醉方式、手术方式、术中使用的麻醉药物种类、术中出现情况及其苏醒后的具体情况进行详细登记。所有患者均在术后1~3 d由独立研究人员随访。所有的麻醉医师对本次研究均不知情。在以完成麻醉诱导后到手术结束前这段时间内，患者准确回忆事件为发生术中知晓的判定依据。如果患者有术中知晓情况发生则对其听觉、视觉及痛觉等进行相应记录，同时记录术中是否存在紧张、焦虑等心理反应。术后2周对发生术中知晓情况的患者进行随访，内容：题① 麻醉诱导前最后能记起的事情；② 麻醉醒来后的第一件事情；③ 从麻醉诱导入睡开始直至麻醉醒来这段时间内能记得的事情；④ 手术过程中是否有梦境出现；⑤ 手术期间什么事情让你感觉最坏。观察术后情况，是否有后遗症状发生。
1.3 统计学分析
对于研究对象中年龄等计量资料的表示为均数±标准差，采用t检验的方法进行组间比较；对于计数资料等组间比较则采用卡方检验，以P ＜ 0.05为差异具有统计学意义。对于术中知晓发生情况的影响因素分析采用Logistic回归分析法。以上数据处理均采用SPSS13.0统计分析软件包。
2结果
2.1 基本情况
本研究共有1.5%（25/1 652）的患者发生术中知晓情况。由表1可见，术后存在后遗症的患者有5例，其中有痛觉和无痛觉的患者中存在后遗症分别为2例、3例，患者疼痛及术后存在后遗症之间没有统计学意义（χ2=0.69，P ＞ 0.05）。
2.2 麻醉方式和术中知晓的关系
吸入性麻醉药、吸入麻醉药复合阿片类镇痛药、全凭静脉麻醉三种麻醉方式的术中知晓发生率差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），其中吸入麻醉药复合阿片类阵痛药的发生率明显较高（2.5%）。
2.3 术中处理、手术方式等情况与术中知晓的关系
本研究中气管插管及应用喉罩通气的患者例数分别为1641、11例，其中发生术中知晓情况的例数分别为1.4%（23/1641）、18.2%（2/11）。患者的术中知晓情况在各种不同的手术方式方面统计学意义（χ2=1.29，P ＞ 0.05）。见表3。研究中出现血压波动的患者64例，原因不明，其中发生术中知晓情况的比例为7.8%（5/64）。
2.4 术中知晓情况的相关因素的Logistic回归分析
术中知晓情况的相关因素为患者的性别、应用术前药、气道管理方式、应用挥发性麻醉剂、术中血压波动。
3讨论
全身麻醉患者的术中知晓发生情况包括两种记忆即外显、内隐。外显记忆为本研究的术中知晓情况，如听觉、视觉、及疼痛等均有可能在术中知晓患者发生。如果患者给予肌肉松弛药物，使其完全麻痹，则会出现各种心理反应如恐惧、焦虑和无助感等。术中知晓情况的影响因素较多，如麻醉过程中没有使用足够量的药物，或者由于患者的个体差异，对使用药物的反应不同等[3]。
本研究中共有1.5%的患者发生术中知晓情况。性别是术中知晓情况发生的影响因素之一，其中女性具有较高的术中知晓情况发生率（OR = 2.927），结果提示女性患者，为好发人群。东莨菪碱、安定类镇痛药物及吗啡等是本研究中使用药物，是否应用术前药物是术中知晓情况发生的无影响因素，应用术前药物能降低术中知晓情况发生危险（OR = 0.417），推测其原因可能是药物的种类使患者产生了顺行性遗忘作用导致结果的出现，本结果提示给予术前药物能够对术中患者知晓情况的发生起到一定的预防作用。是否应用挥发性麻醉剂是术中知晓情况发生的影响因素之一，如果一段时间或者全程都没有使用挥发性麻醉剂则会加大术中知晓情况的发生危险性（OR = 3.172），结果提示维持适当的麻醉深度在充分阵痛或者血流动力学出现波动具有重要作用。患者的术中知晓情况在普外科、骨科、心胸外科、泌尿外科、神经外科、甲状腺乳腺外科、妇科及其耳鼻咽喉科等不同的手术方式无统计学意义（P ＞ 0.05）。结果提示各种择期手术术中知晓情况均有可能发生。与气管插管患者比较，应用喉罩进行同期的患者术中知晓情况较高发生率，其原因尚不完全清楚，还需要进一步研究。患者术中血压波动能够显著的增加其发生的风险性，原因可能为患者术中失血过多，或者是过敏性休克以后使患者的麻醉深度减浅，可能是术中低血压尤其是低血容量引起术中知晓情况发生。
本研究发生术中知晓情况有84%患者主诉术中存在听觉，提示感知渠道在术中知晓最重要的是听觉。而24%的患者主诉疼痛，原因可能术中使用阻滞麻醉及其阿片类阵痛药物，起完全发挥阵痛作用而保存患者的记忆。另一种可能是患者的受教育程度对其有一定的影响。本研究中有后遗症状出现的比例为20%，低于相关报道[4，5]，推测可能是因为本研究中手术后2周对于发生术中知晓情况的患者进行追踪，具有较短的时间间隔。总之，在多种择期手术中术中知晓情况均有可能发生，如果患者出现术中知晓情况则期有可能会发生术后后遗症。
[参考文献]
[1]任子生，李恒林. 全身麻醉术中知晓的研究进展[J]. 医学综述，2010，16（14）：2206-2208.
[2]蒋迅. 全身麻醉患者术中知晓情况分析[J]. 吉林医学，2010，31（18）：2873.
[3]娄景盛，邓小明. 麻醉术中知晓发生率及其影响因素的研究进展[J]. 临床军医杂志，2009，37（1）：136-139.
[4]岳云. 术中知晓与相关研究的进展[J]. 继续医学教育，2006，20（15）：14-20.
[5]莫怀忠，邹小华，胡晓，等. 全麻下患者术中知晓的临床分析[J]. 第三军医大学学报，2008，30（16）：1580-1581.
（收稿日期：2011-11-22）
[关键词]术中知晓；全身麻醉；调查分析
[中图分类号] R614[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0023-02
Survey and analysis on intraoperative awareness in general anesthesia patients
SHA Shanhu1 CHEN Yonghao2 ZHANG Zhijie1 LOU Jiping1 LUO Yun1
1.Department of Operating Room Anesthesia, Yinzhou District Jiangshan Center Hospital of Ningbo City in Zhejiang Province, Ningbo 315191, China; 2. Department of Anesthesiology, Urinary Kidney Hospital of Ningbo City in Zhejiang Province, Ningbo 315100, China
[Abstract] Objective To study the incidence of intraoperative awareness in patients under general anesthesia and analyze its impact factor. Methods All of 1652 cases were selected for elective surgery, they were given general anesthesia. The detailed knowledge of the patients in the surgery were recorded. Impact factors were analyzed with Logistic regression analysis method. Results There were 1.5% patients in intraoperative awareness situation. There were significant differences in the incidence of intraoperative awareness among a variety of surgical procedures (P < 0.05). Relevant factors were the patients’ gender, the application of preoperative medicine, airway management, application of volatile anesthetics, intraoperative blood pressure fluctuations. Conclusion In a variety of elective surgery in the case of intraoperative awareness are likely to occur in patients with intraoperative awareness if the situation is likely to occur after the period of after-effects.
[Key words] Intraoperative awareness; General anesthesia; Investigation and analysis
临床上麻醉科医生及患者较为关注的问题是全身麻醉的术中知晓问题。近几年虽然发生率越来越低，但是还不能做到完全避免。有报道表明，近几年国外的发生率较低，约为0.1%~0.2%。与国外比较，我国全身麻醉术中知晓的发生率较高[1-2]。本研究对全身麻醉术中知晓患者的资料进行回顾性分析，现将调查分析的结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月~2011年7月择期手术患者1 652例，对其临床资料进行回顾性分析，所有研究对象均行单纯全身麻醉或全身麻醉复合阻滞麻醉。其中男816例，女836例，年龄最小为35岁，最大为76岁，平均为（55.3±12.7）岁。所有研究对象术中给予神经电生理监测。
1.2 方法
采用静脉诱导方式进行麻醉，对其一般情况进行详细记录，记录人员为麻醉医生，同时对患者采取麻醉方式、手术方式、术中使用的麻醉药物种类、术中出现情况及其苏醒后的具体情况进行详细登记。所有患者均在术后1~3 d由独立研究人员随访。所有的麻醉医师对本次研究均不知情。在以完成麻醉诱导后到手术结束前这段时间内，患者准确回忆事件为发生术中知晓的判定依据。如果患者有术中知晓情况发生则对其听觉、视觉及痛觉等进行相应记录，同时记录术中是否存在紧张、焦虑等心理反应。术后2周对发生术中知晓情况的患者进行随访，内容：题① 麻醉诱导前最后能记起的事情；② 麻醉醒来后的第一件事情；③ 从麻醉诱导入睡开始直至麻醉醒来这段时间内能记得的事情；④ 手术过程中是否有梦境出现；⑤ 手术期间什么事情让你感觉最坏。观察术后情况，是否有后遗症状发生。
1.3 统计学分析
对于研究对象中年龄等计量资料的表示为均数±标准差，采用t检验的方法进行组间比较；对于计数资料等组间比较则采用卡方检验，以P ＜ 0.05为差异具有统计学意义。对于术中知晓发生情况的影响因素分析采用Logistic回归分析法。以上数据处理均采用SPSS13.0统计分析软件包。
2结果
2.1 基本情况
本研究共有1.5%（25/1 652）的患者发生术中知晓情况。由表1可见，术后存在后遗症的患者有5例，其中有痛觉和无痛觉的患者中存在后遗症分别为2例、3例，患者疼痛及术后存在后遗症之间没有统计学意义（χ2=0.69，P ＞ 0.05）。
2.2 麻醉方式和术中知晓的关系
吸入性麻醉药、吸入麻醉药复合阿片类镇痛药、全凭静脉麻醉三种麻醉方式的术中知晓发生率差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），其中吸入麻醉药复合阿片类阵痛药的发生率明显较高（2.5%）。
2.3 术中处理、手术方式等情况与术中知晓的关系
本研究中气管插管及应用喉罩通气的患者例数分别为1641、11例，其中发生术中知晓情况的例数分别为1.4%（23/1641）、18.2%（2/11）。患者的术中知晓情况在各种不同的手术方式方面统计学意义（χ2=1.29，P ＞ 0.05）。见表3。研究中出现血压波动的患者64例，原因不明，其中发生术中知晓情况的比例为7.8%（5/64）。
2.4 术中知晓情况的相关因素的Logistic回归分析
术中知晓情况的相关因素为患者的性别、应用术前药、气道管理方式、应用挥发性麻醉剂、术中血压波动。
3讨论
全身麻醉患者的术中知晓发生情况包括两种记忆即外显、内隐。外显记忆为本研究的术中知晓情况，如听觉、视觉、及疼痛等均有可能在术中知晓患者发生。如果患者给予肌肉松弛药物，使其完全麻痹，则会出现各种心理反应如恐惧、焦虑和无助感等。术中知晓情况的影响因素较多，如麻醉过程中没有使用足够量的药物，或者由于患者的个体差异，对使用药物的反应不同等[3]。
本研究中共有1.5%的患者发生术中知晓情况。性别是术中知晓情况发生的影响因素之一，其中女性具有较高的术中知晓情况发生率（OR = 2.927），结果提示女性患者，为好发人群。东莨菪碱、安定类镇痛药物及吗啡等是本研究中使用药物，是否应用术前药物是术中知晓情况发生的无影响因素，应用术前药物能降低术中知晓情况发生危险（OR = 0.417），推测其原因可能是药物的种类使患者产生了顺行性遗忘作用导致结果的出现，本结果提示给予术前药物能够对术中患者知晓情况的发生起到一定的预防作用。是否应用挥发性麻醉剂是术中知晓情况发生的影响因素之一，如果一段时间或者全程都没有使用挥发性麻醉剂则会加大术中知晓情况的发生危险性（OR = 3.172），结果提示维持适当的麻醉深度在充分阵痛或者血流动力学出现波动具有重要作用。患者的术中知晓情况在普外科、骨科、心胸外科、泌尿外科、神经外科、甲状腺乳腺外科、妇科及其耳鼻咽喉科等不同的手术方式无统计学意义（P ＞ 0.05）。结果提示各种择期手术术中知晓情况均有可能发生。与气管插管患者比较，应用喉罩进行同期的患者术中知晓情况较高发生率，其原因尚不完全清楚，还需要进一步研究。患者术中血压波动能够显著的增加其发生的风险性，原因可能为患者术中失血过多，或者是过敏性休克以后使患者的麻醉深度减浅，可能是术中低血压尤其是低血容量引起术中知晓情况发生。
本研究发生术中知晓情况有84%患者主诉术中存在听觉，提示感知渠道在术中知晓最重要的是听觉。而24%的患者主诉疼痛，原因可能术中使用阻滞麻醉及其阿片类阵痛药物，起完全发挥阵痛作用而保存患者的记忆。另一种可能是患者的受教育程度对其有一定的影响。本研究中有后遗症状出现的比例为20%，低于相关报道[4，5]，推测可能是因为本研究中手术后2周对于发生术中知晓情况的患者进行追踪，具有较短的时间间隔。总之，在多种择期手术中术中知晓情况均有可能发生，如果患者出现术中知晓情况则期有可能会发生术后后遗症。
[参考文献]
[1]任子生，李恒林. 全身麻醉术中知晓的研究进展[J]. 医学综述，2010，16（14）：2206-2208.
[2]蒋迅. 全身麻醉患者术中知晓情况分析[J]. 吉林医学，2010，31（18）：2873.
[3]娄景盛，邓小明. 麻醉术中知晓发生率及其影响因素的研究进展[J]. 临床军医杂志，2009，37（1）：136-139.
[4]岳云. 术中知晓与相关研究的进展[J]. 继续医学教育，2006，20（15）：14-20.
[5]莫怀忠，邹小华，胡晓，等. 全麻下患者术中知晓的临床分析[J]. 第三军医大学学报，2008，30（16）：1580-1581.
（收稿日期：2011-11-22）