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摘 要：当前，我国经济的发展处理深水区、攻坚期。面临着人们对于医疗的需求，医疗保险制度改革已经成为各项事业发展的关键。这是因为，医疗保险不仅涉及到医疗供需双方、医疗保险机构，而且涉及到医药产品生产和销售等各个方面的关系。所以医疗保险改革虽然取得了巨大成就，但是也还存在诸多问题。
关键词：医疗保险改革；新医疗制度；创新；
中图分类号：F840.684 文献标识码：A 文章编号：1674-3520（2015）-12-00-01
一、醫疗保险制度的现状
（一）公费医疗革新。追溯公费医疗改革，主要开始于1984年卫生部、财政部联合下发的《进一步加强公费医疗管理的通知》。这项改革的主要内容在于将原来完全由国家财政承担医疗费用改为以国家财政为主，国家、单位和个人三方分担医疗费用。事实上，主要体现在具体操作上形式不统一，面对着患者负担的比列较重的情况，我们当前采取一定比例的门诊和住院费用，年负担的比例为单位职工年平均工资的5%或者患者本人1个月的工资额，这样就可以缓解超支部分个人承担的标准，这部分主要由单位负担。可是，这种做法一方面在全国没有得到全面推开，仍有许多地方沿用实报实销的制度；另一方面，一些单位面临着政府的拨款不足，从而使公费医疗出现赤字的现象，这就的需要自己筹措资金来弥补。然而这种责任分担是极其有限的，并没有从根本上改变解决财政预算拨款，而是利用公费医疗为筹资渠道。另外，对于公费医疗的管理制度和经费管理办法也会进行改革。其实，公费医疗管理制度改革要结合公费医疗享受范围、经费开支、机构职责、监督检查等为参考。因为公费医疗经费管理改革主要是将原来由公费医疗管理部门统一管理的经费改变成多种管理形式并存。
（二）劳保医疗改革。我国的劳保医疗改革始于1990年11月劳动部召开的全国部分省市劳保医疗制度改革会议。此次会议确定的改革方向是：实行国家、集体和个人合理负担，逐步建立成为多种形式的医疗保险制度。这是有利于大病统筹，虽然只在企业中进行，没有涉及国家机关和事业单位，但是它为我国医疗保险实行社会统筹积累了经验。
（三）现行的医疗保险制度。在1994年4月时，经国务院批准，国家体改委、财政部、劳动部、卫生部印发了《关于职工医疗制度改革试点意见》，并在九江和镇江进行试点，之后不断扩大试点城市，到1998年已有50多个城市进行了医疗改革试点。在多年试点、总结经验的基础上，1998年12月国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，“决定”将我国医疗保险制度改革的目标定为建立“低水平、广覆盖、共同负担、统帐结合、多层次”的职工基本医疗保险制度，决定颁布之后，全国范围的城镇职工医疗保险制度改革进入了全面推进的新阶段。
二、新医疗保险制度中现实存在的问题
（一）会带来医疗风险。当前，我国基本的医疗保险，并不是覆盖所有的医疗费用，为此，享受了几十年免费医疗的老百姓明显地流露出对过去医疗制度的留恋。就拿个人账户为例，其规定要求个人交纳月平均收入的2%，单位总共承担垫付，其中的30%以内划入个人账产，也就是总数的1.8%，折算一下是个人月收入的38%以内。北京市员工平均年收入是一万多元。因此中等水平的职工个人账户只有不到300元。这就是他一年的门诊医疗费用。社会统筹还好，可是，要是得一场大病个人帐户的资金就很捉襟见肘了。
另外，新制度中没有把小孩包括进去，而以往的劳保医疗和公费医疗孩子的医药费用基本是父母所在单位共同承担的。
新医疗制度对预防问题准备也是不足的。以前的医疗重视预防，单位有定期的体验，有固定的医务室、还有儿童防疫站。这些在新医疗保险中属于门诊的范畴。也就是说要从个人账户中花钱。这样很可能导致：本来应该看的病没看，本来是小病结果耽搁成大病。
（二）医院可能拖医保改革的后腿。医疗保险改革在是社会保障项目中是最复杂的，因为它涉及到社会保险机构、医院、个人、企业和医疗行业。面对着这样错综复杂的关系，往往会形成医院医药不分，造成了更加复杂的局面。为此，我们要将医疗保险改革作为重点工作，从医院体制的改革和医药体制的改革着手。
医疗资源结构不合理是另一个突出问题。我们仔细研究发现，城乡之间的差别很大，就城市医院的结构来讲，已经处于不科学。其实，90%的人生的是一股的小病，根本不需要去综合性的大医院看。然而，现在恰恰是大医院过多，而服务于社区的小医院少。究其原因，发现大医院多，是因为建设成本高，收回成本的愿望就更强烈。而社区医院医疗网络，个人疾病医疗的代价较高，医疗保险的代价较大。
（三）新制度规定中本身的漏洞。依据新的医保制度，当事人只要付相当少的一部分费用，便可在不超过统筹基金最高支付额内随意使用医药费。一些医院和医生为了赚钱，也不限制开出药品的数量和金额。这样，持卡人就有可能与医院或某些医生联手将国家医保资金骗入私囊或小团体的账户中。我国现在处于社会转型时期，处于道德失范的混乱阶段，新规矩和老规矩并存，原有的社会道德规范和道德底线受到侵蚀和破坏在所难免。
三、针对问题初步探讨进一步深化改革的方案
（一）优化医疗资源的配置，提高使用效率。我们要将着力点放在对定点医疗机构建立实施真正的竞争准入机制。对于一些高档医疗设备，国家要统一配置和管理。这样才可以有效控制过剩社区医疗服务相对不足的情况。对于不合理的竞争机制，要按照市场法则优胜劣汰。
（二）要保证基本医疗保险基金的使用效率，减少患者不必要的费用支出和负担。我们要充分利用现代信息技术的成果，大力推进医疗保险化进程：着重在中心城市建立数据库，运用网络扫描等方式对各统筹地区的基本医疗保险基金进行有效的监控和预测：对政策执行情况全程监督。从而形成医药价格数据库，通过计算机联网的医疗单位发送价格信息，并公布国家收费标准。
（三）还应探索建立多层次医疗保障体系，妥善解决有关人员的医疗待遇。我们要深入分析研究医疗保险制度改革的积极作用，逐步探索社会医疗救助途径和办法，妥善解决特困人群有关医疗问题。从而有效的将医疗保险制度推广到各个领域。在这里，除了政府保障的基本医疗水平之外，我们还应该有补充医疗保险，商业性医疗保险，医疗救助系统。从而真正让社会贫穷阶层得到医疗救助。
四、结束语
综上所论述，可以看出我国医疗保险制度改革创新已经迫在眉睫，重视创新措施，意义重大。
关键词：医疗保险改革；新医疗制度；创新；
中图分类号：F840.684 文献标识码：A 文章编号：1674-3520（2015）-12-00-01
一、醫疗保险制度的现状
（一）公费医疗革新。追溯公费医疗改革，主要开始于1984年卫生部、财政部联合下发的《进一步加强公费医疗管理的通知》。这项改革的主要内容在于将原来完全由国家财政承担医疗费用改为以国家财政为主，国家、单位和个人三方分担医疗费用。事实上，主要体现在具体操作上形式不统一，面对着患者负担的比列较重的情况，我们当前采取一定比例的门诊和住院费用，年负担的比例为单位职工年平均工资的5%或者患者本人1个月的工资额，这样就可以缓解超支部分个人承担的标准，这部分主要由单位负担。可是，这种做法一方面在全国没有得到全面推开，仍有许多地方沿用实报实销的制度；另一方面，一些单位面临着政府的拨款不足，从而使公费医疗出现赤字的现象，这就的需要自己筹措资金来弥补。然而这种责任分担是极其有限的，并没有从根本上改变解决财政预算拨款，而是利用公费医疗为筹资渠道。另外，对于公费医疗的管理制度和经费管理办法也会进行改革。其实，公费医疗管理制度改革要结合公费医疗享受范围、经费开支、机构职责、监督检查等为参考。因为公费医疗经费管理改革主要是将原来由公费医疗管理部门统一管理的经费改变成多种管理形式并存。
（二）劳保医疗改革。我国的劳保医疗改革始于1990年11月劳动部召开的全国部分省市劳保医疗制度改革会议。此次会议确定的改革方向是：实行国家、集体和个人合理负担，逐步建立成为多种形式的医疗保险制度。这是有利于大病统筹，虽然只在企业中进行，没有涉及国家机关和事业单位，但是它为我国医疗保险实行社会统筹积累了经验。
（三）现行的医疗保险制度。在1994年4月时，经国务院批准，国家体改委、财政部、劳动部、卫生部印发了《关于职工医疗制度改革试点意见》，并在九江和镇江进行试点，之后不断扩大试点城市，到1998年已有50多个城市进行了医疗改革试点。在多年试点、总结经验的基础上，1998年12月国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，“决定”将我国医疗保险制度改革的目标定为建立“低水平、广覆盖、共同负担、统帐结合、多层次”的职工基本医疗保险制度，决定颁布之后，全国范围的城镇职工医疗保险制度改革进入了全面推进的新阶段。
二、新医疗保险制度中现实存在的问题
（一）会带来医疗风险。当前，我国基本的医疗保险，并不是覆盖所有的医疗费用，为此，享受了几十年免费医疗的老百姓明显地流露出对过去医疗制度的留恋。就拿个人账户为例，其规定要求个人交纳月平均收入的2%，单位总共承担垫付，其中的30%以内划入个人账产，也就是总数的1.8%，折算一下是个人月收入的38%以内。北京市员工平均年收入是一万多元。因此中等水平的职工个人账户只有不到300元。这就是他一年的门诊医疗费用。社会统筹还好，可是，要是得一场大病个人帐户的资金就很捉襟见肘了。
另外，新制度中没有把小孩包括进去，而以往的劳保医疗和公费医疗孩子的医药费用基本是父母所在单位共同承担的。
新医疗制度对预防问题准备也是不足的。以前的医疗重视预防，单位有定期的体验，有固定的医务室、还有儿童防疫站。这些在新医疗保险中属于门诊的范畴。也就是说要从个人账户中花钱。这样很可能导致：本来应该看的病没看，本来是小病结果耽搁成大病。
（二）医院可能拖医保改革的后腿。医疗保险改革在是社会保障项目中是最复杂的，因为它涉及到社会保险机构、医院、个人、企业和医疗行业。面对着这样错综复杂的关系，往往会形成医院医药不分，造成了更加复杂的局面。为此，我们要将医疗保险改革作为重点工作，从医院体制的改革和医药体制的改革着手。
医疗资源结构不合理是另一个突出问题。我们仔细研究发现，城乡之间的差别很大，就城市医院的结构来讲，已经处于不科学。其实，90%的人生的是一股的小病，根本不需要去综合性的大医院看。然而，现在恰恰是大医院过多，而服务于社区的小医院少。究其原因，发现大医院多，是因为建设成本高，收回成本的愿望就更强烈。而社区医院医疗网络，个人疾病医疗的代价较高，医疗保险的代价较大。
（三）新制度规定中本身的漏洞。依据新的医保制度，当事人只要付相当少的一部分费用，便可在不超过统筹基金最高支付额内随意使用医药费。一些医院和医生为了赚钱，也不限制开出药品的数量和金额。这样，持卡人就有可能与医院或某些医生联手将国家医保资金骗入私囊或小团体的账户中。我国现在处于社会转型时期，处于道德失范的混乱阶段，新规矩和老规矩并存，原有的社会道德规范和道德底线受到侵蚀和破坏在所难免。
三、针对问题初步探讨进一步深化改革的方案
（一）优化医疗资源的配置，提高使用效率。我们要将着力点放在对定点医疗机构建立实施真正的竞争准入机制。对于一些高档医疗设备，国家要统一配置和管理。这样才可以有效控制过剩社区医疗服务相对不足的情况。对于不合理的竞争机制，要按照市场法则优胜劣汰。
（二）要保证基本医疗保险基金的使用效率，减少患者不必要的费用支出和负担。我们要充分利用现代信息技术的成果，大力推进医疗保险化进程：着重在中心城市建立数据库，运用网络扫描等方式对各统筹地区的基本医疗保险基金进行有效的监控和预测：对政策执行情况全程监督。从而形成医药价格数据库，通过计算机联网的医疗单位发送价格信息，并公布国家收费标准。
（三）还应探索建立多层次医疗保障体系，妥善解决有关人员的医疗待遇。我们要深入分析研究医疗保险制度改革的积极作用，逐步探索社会医疗救助途径和办法，妥善解决特困人群有关医疗问题。从而有效的将医疗保险制度推广到各个领域。在这里，除了政府保障的基本医疗水平之外，我们还应该有补充医疗保险，商业性医疗保险，医疗救助系统。从而真正让社会贫穷阶层得到医疗救助。
四、结束语
综上所论述，可以看出我国医疗保险制度改革创新已经迫在眉睫，重视创新措施，意义重大。