论文部分内容阅读
【摘要】 目的 观察几丁聚糖联合五谷王与甲壳质联合六味地黄汤这两种联合用药方式治疗2型糖尿病的临床疗效。方法 随机选取2005年3月～2010年9月来笔者所在医院就诊的2型糖尿病患者120例，分为两组，第一组采用几丁聚糖联合五谷王治疗，第二组采用甲壳质联合六味地黄汤治疗，分别检测两组患者治疗至第6个月时各项主要生化指标的变化情况，观察疗效并进行对比分析。结果 两组患者治疗前后各项主要生化指标改善明显，尤以空腹血糖及餐后2 h血糖改善明显，较治疗前均显著降低（P＜0.01），低密度脂蛋白、总胆固醇及甘油三酯等生化指标均降低，而高密度脂蛋白则有不同程度提高，临床症状均明显好转，两组总疗效分别为90.9%和93.3%。结论 两种联合用药方案治疗2型糖尿病效果均比较明显，方法安全，值得推广及科学研究。
【关键词】 2型糖尿病； 几丁聚糖； 五谷王； 甲壳质； 六味地黄汤
糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。我国糖尿病的发病率呈现飞速增长的发展趋势，发病率约为5%，现有糖尿病患者约3000万，居世界第2位。由于糖尿病常可引起酮症酸中毒、肢体坏疽、多发性神经炎、失明和肾衰竭等并发症，因此，糖尿病及其并发症的防治成了全世界医学科学工作者面临的一个严峻课题［1］。甲壳质是从甲壳类动物的外壳中提取出的迄今为止自然界唯一的阳离子动物纤维素，具有良好的生化特性，被医学界誉为除蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质之外人体健康所必需的“生命第六要素”，在医学上有广泛应用，具有明显的降血糖功效。五谷王胶囊选用山西优质苦荞为原料，从苦荞麦中提取出最具活性的黄酮类物质，苦荞黄酮具有抗“胰岛素抵抗因子”的显著作用，具有调节血糖的明显功效。从中医学角度看，糖尿病属消渴证范畴，病变脏腑以肺、脾、肾三脏为主，而以肾最为关键，故治疗上应标本兼顾，以滋阴固肾为主。为了解几丁聚糖联合五谷王与甲壳质联合六味地黄汤治疗2型糖尿病这两种联合用药方式的临床疗效，笔者选取2005年3月～2010年9月来本院就诊的糖尿病患者120例，分别给予两种不同的联合用药方式治疗，监测各项主要生化指标并进行效果分析，现将疗效报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取2005年3月～2010年9月来笔者所在医院就诊的2型糖尿病患者120例，发病年龄32～69岁，分为两组，第一组男性30例，女性30例；第二组男性45例，女性15例。病史最短者为初诊，病史最长者为3年。患者均有不同程度的口干、口渴、舌质嫩红、苔少或薄、手心烦热、腰痛、下肢酸软、疲劳乏力、夜尿次数增多，脉细数等症状。就诊前未经任何药物治疗的患者57例，服用过其它降糖药治疗的63例。
1.2 治疗方法 第一组采用几丁聚糖联合五谷王治疗方案。几丁聚糖（脱乙酰度≥85%），0.15 g/粒，饭前30 min服用，早、中、晚各一次。第1～2周每次2粒，第3～4周每次3粒，第2个月每次4粒，第3个月每次5粒，第4个月每次5粒，第5个月每次4粒，以后维持此剂量继续治疗。五谷王胶囊，0.25g/粒，饭后30 min温服，早、中、晚各一次，第1～2周每次2粒，第3～4周每次3粒，第2个月每次4粒，以后维持此剂量继续服用。第二组采用甲壳质联合六味地黄汤治疗方案。饭前30 min服用甲壳质胶囊（脱乙酰度≥85%），0.15g/粒，早、中、晚各一次。第1～2周每次2粒，第3～4周每次3粒，第2个月每次4粒，第3个月每次5粒，以后可维持此剂量。六味地黄汤基本药方组成：生熟地各30 g，山药15 g，山萸肉15 g，丹皮10 g，泽泻10 g，芸苓10 g，若小便混浊加车前子、白术、黄柏；若舌苔黄加知母、黄柏；若疲劳乏力、下肢酸软加麦冬、五味子。服用方法为每日1剂，水煎2次，早晚分次，饭后温服。两组联合用药期间均停用其它降糖药物，需规律生活，适当运动，控制饮食，戒烟戒酒，调整心态，每周严格到指定医院测定各项主要生化指标。
1.3 统计学处理 所有实验数据均使用SPSS 12.0统计软件进行统计学处理。
2 结果
120例糖尿病患者中，治疗到第6个月时检测结果显示，两组临床症状均明显好转，各项生化指标显著改善，尿糖均为阴性，空腹血糖及餐后2 h血糖较治疗前均显著降低（P＜0.01）。第一组（几丁聚糖联合五谷王治疗组）空腹血糖（FPG）＜7.0 mmol/L 26例，空腹血糖（FPG）＜6.0 mmol/L 29例，无效5例，总疗效达90.9%；第二组（甲壳质联合六味地黄汤治疗组）空腹血糖（FPG）＜7.0 mmol/L 30例，空腹血糖（FPG）＜6.0 mmol/L 26例，无效者4例，总疗效达93.3%。两种联合用药方案治疗前后主要生化指标的比较见表1。
表1 120例糖尿病患者两种联合用药方案治疗前后主要生化指标（mmol/L）
注：治疗前后比较，*P＜0.01
3 讨论
糖尿病是目前严重危害人类身心健康和生活质量的全球性疾病。其患病率正随着人们生活水平的提高、人口老龄化及生活方式的改变而迅速增加［2］。糖尿病的病因尚未完全阐明，目前公认糖尿病不是单一病因所致的疾病，而是复合病因的综合征。发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。从胰岛β细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢的效应，这一系列过程中的任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。从中医学角度看，糖尿病属于祖国医学消渴证范畴，本病起因与情志不舒、饮食不节、劳欲过度等因素有关，根据本病三多症状的轻重主次，分为上、中、下三消，渴而多饮者为上消，消谷善饥者为中消，渴而小便数有膏者为下消，病变脏腑以肺、脾、肾三脏为主，而以肾最为关键，正如《圣济总录.消渴门》所说：“原其本则一，推其标有三”。故治疗上应标本兼治，以滋阴固肾为主［3］。
1823年法国科学家Odier发现甲壳质是生物外壳的组成成分之一，并以希腊文“信封”命名为chitin，音译为几丁质，俗称甲壳素。1859年法国化学家Rouget将几丁质置于高浓度氢氧化物溶液中加热，经此处理后物质可溶于有机酸。1894年安波索拉将Rouget所得到的此物质命名为chitosan，即几丁聚糖，俗称壳聚糖、脱乙酰基几丁质［4］。几丁聚糖与酸反应生成盐类，在人体内可中和多余的酸而改善酸性体质，进而创造一个不易生病的内环境。
糖尿病患者由于代谢紊乱，特别是体内糖酵解增强，血中酸性代谢物生成过多，导致体液呈酸性甚至发生酸中毒。几丁聚糖分子中含有碱性基团（-NH2），进入人体后能使体液pH值向碱性方向移动，提高了胰岛素的利用率，缓解了糖尿病患者的症状［5］。几丁聚糖的分解产物可直接活化细胞，诱导细胞，修复水肿、变性、纤维化的受伤细胞，使胰岛组织得到修复，提高可分泌胰岛素的β细胞的数量和功能。几丁聚糖的分解产物可刺激肝脏的迷走神经，通过一系列复杂的反应，最终引起全身副交感神经兴奋，微细动脉扩张，血流加快，使细胞的氧气和营养物质供应增加，减少了无氧分解，进一步改善了体液的酸碱平衡［6］。
研究表明，苦荞是自然界中甚少的药食两用作物，其独特成分苦荞黄酮，能够有效地预防、调理、治疗心脑血管疾病、糖尿病及消化系统疾病等，这种被称为五谷杂粮之王的苦荞，在国际上引起了很大的轰动，被称之为“东方神草”及“神仙的粮食”等美誉［7］。五谷王胶囊中富含的苦荞黄酮具有抗“胰岛素抵抗因子”的显著作用，也具有调节血糖的明显功效。
本着标本兼治的治疗原则，笔者采用几丁聚糖联合五谷王与甲壳质联合六味地黄汤这两种联合用药方式治疗2型糖尿病，两组患者治疗前后各项主要生化指标改善明显，尤以空腹血糖及餐后2h血糖改善明显，较治疗前显著降低（P＜0.01），低密度脂蛋白、总胆固醇及甘油三酯等生化指标均降低，而高密度脂蛋白（HDL）则有不同程度提高，推断甲壳质在治疗2型糖尿病的过程中可能有提高HDL的作用。在整个治疗期间，120例患者未出现任何不良反应，说明此方法服用安全可靠，疗效确切，值得进一步临床推广及科学研究，但其作用机制有待进一步研究证实，尤其是对HDL的作用机制研究更应引起特别关注。
参 考 文 献
［1］ 于海英.EGF/Gastrin联合应用对实验性1型糖尿病大鼠胰岛PDX-1表达的影响.长春:吉林大学白求恩医学院,2009.
［2］ 叶任高，陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2005:787.
［3］ 司维柯.中国现代临床疾病诊疗与控制.第1版.成都:四川科学技术出版社,2002:530.
［4］ JENO Y J,KIM S K.Preparation of chitin and chitosan oligosaccharides and their application in physiological functionalfoods.Food Reviews International,2000,16（2）:159-l76.
［5］ 李瑞捷.21世纪保健视点——几丁聚糖.天津:科学技术出版社,2001:46.
［6］ 武贵新,严翊,冯炜权.壳聚糖对无氧训练大鼠糖代谢的影响.体育科学,2002,22（1）:91-93.
［7］ 朱瑞,高南南,陈建民.苦养麦的化学成分和药理作用.中国野生植物资源,2003,22（2）:7-9.
（收稿日期：2011-03-11）
（本文编辑：陈丹云）
【关键词】 2型糖尿病； 几丁聚糖； 五谷王； 甲壳质； 六味地黄汤
糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。我国糖尿病的发病率呈现飞速增长的发展趋势，发病率约为5%，现有糖尿病患者约3000万，居世界第2位。由于糖尿病常可引起酮症酸中毒、肢体坏疽、多发性神经炎、失明和肾衰竭等并发症，因此，糖尿病及其并发症的防治成了全世界医学科学工作者面临的一个严峻课题［1］。甲壳质是从甲壳类动物的外壳中提取出的迄今为止自然界唯一的阳离子动物纤维素，具有良好的生化特性，被医学界誉为除蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质之外人体健康所必需的“生命第六要素”，在医学上有广泛应用，具有明显的降血糖功效。五谷王胶囊选用山西优质苦荞为原料，从苦荞麦中提取出最具活性的黄酮类物质，苦荞黄酮具有抗“胰岛素抵抗因子”的显著作用，具有调节血糖的明显功效。从中医学角度看，糖尿病属消渴证范畴，病变脏腑以肺、脾、肾三脏为主，而以肾最为关键，故治疗上应标本兼顾，以滋阴固肾为主。为了解几丁聚糖联合五谷王与甲壳质联合六味地黄汤治疗2型糖尿病这两种联合用药方式的临床疗效，笔者选取2005年3月～2010年9月来本院就诊的糖尿病患者120例，分别给予两种不同的联合用药方式治疗，监测各项主要生化指标并进行效果分析，现将疗效报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取2005年3月～2010年9月来笔者所在医院就诊的2型糖尿病患者120例，发病年龄32～69岁，分为两组，第一组男性30例，女性30例；第二组男性45例，女性15例。病史最短者为初诊，病史最长者为3年。患者均有不同程度的口干、口渴、舌质嫩红、苔少或薄、手心烦热、腰痛、下肢酸软、疲劳乏力、夜尿次数增多，脉细数等症状。就诊前未经任何药物治疗的患者57例，服用过其它降糖药治疗的63例。
1.2 治疗方法 第一组采用几丁聚糖联合五谷王治疗方案。几丁聚糖（脱乙酰度≥85%），0.15 g/粒，饭前30 min服用，早、中、晚各一次。第1～2周每次2粒，第3～4周每次3粒，第2个月每次4粒，第3个月每次5粒，第4个月每次5粒，第5个月每次4粒，以后维持此剂量继续治疗。五谷王胶囊，0.25g/粒，饭后30 min温服，早、中、晚各一次，第1～2周每次2粒，第3～4周每次3粒，第2个月每次4粒，以后维持此剂量继续服用。第二组采用甲壳质联合六味地黄汤治疗方案。饭前30 min服用甲壳质胶囊（脱乙酰度≥85%），0.15g/粒，早、中、晚各一次。第1～2周每次2粒，第3～4周每次3粒，第2个月每次4粒，第3个月每次5粒，以后可维持此剂量。六味地黄汤基本药方组成：生熟地各30 g，山药15 g，山萸肉15 g，丹皮10 g，泽泻10 g，芸苓10 g，若小便混浊加车前子、白术、黄柏；若舌苔黄加知母、黄柏；若疲劳乏力、下肢酸软加麦冬、五味子。服用方法为每日1剂，水煎2次，早晚分次，饭后温服。两组联合用药期间均停用其它降糖药物，需规律生活，适当运动，控制饮食，戒烟戒酒，调整心态，每周严格到指定医院测定各项主要生化指标。
1.3 统计学处理 所有实验数据均使用SPSS 12.0统计软件进行统计学处理。
2 结果
120例糖尿病患者中，治疗到第6个月时检测结果显示，两组临床症状均明显好转，各项生化指标显著改善，尿糖均为阴性，空腹血糖及餐后2 h血糖较治疗前均显著降低（P＜0.01）。第一组（几丁聚糖联合五谷王治疗组）空腹血糖（FPG）＜7.0 mmol/L 26例，空腹血糖（FPG）＜6.0 mmol/L 29例，无效5例，总疗效达90.9%；第二组（甲壳质联合六味地黄汤治疗组）空腹血糖（FPG）＜7.0 mmol/L 30例，空腹血糖（FPG）＜6.0 mmol/L 26例，无效者4例，总疗效达93.3%。两种联合用药方案治疗前后主要生化指标的比较见表1。
表1 120例糖尿病患者两种联合用药方案治疗前后主要生化指标（mmol/L）
注：治疗前后比较，*P＜0.01
3 讨论
糖尿病是目前严重危害人类身心健康和生活质量的全球性疾病。其患病率正随着人们生活水平的提高、人口老龄化及生活方式的改变而迅速增加［2］。糖尿病的病因尚未完全阐明，目前公认糖尿病不是单一病因所致的疾病，而是复合病因的综合征。发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。从胰岛β细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢的效应，这一系列过程中的任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。从中医学角度看，糖尿病属于祖国医学消渴证范畴，本病起因与情志不舒、饮食不节、劳欲过度等因素有关，根据本病三多症状的轻重主次，分为上、中、下三消，渴而多饮者为上消，消谷善饥者为中消，渴而小便数有膏者为下消，病变脏腑以肺、脾、肾三脏为主，而以肾最为关键，正如《圣济总录.消渴门》所说：“原其本则一，推其标有三”。故治疗上应标本兼治，以滋阴固肾为主［3］。
1823年法国科学家Odier发现甲壳质是生物外壳的组成成分之一，并以希腊文“信封”命名为chitin，音译为几丁质，俗称甲壳素。1859年法国化学家Rouget将几丁质置于高浓度氢氧化物溶液中加热，经此处理后物质可溶于有机酸。1894年安波索拉将Rouget所得到的此物质命名为chitosan，即几丁聚糖，俗称壳聚糖、脱乙酰基几丁质［4］。几丁聚糖与酸反应生成盐类，在人体内可中和多余的酸而改善酸性体质，进而创造一个不易生病的内环境。
糖尿病患者由于代谢紊乱，特别是体内糖酵解增强，血中酸性代谢物生成过多，导致体液呈酸性甚至发生酸中毒。几丁聚糖分子中含有碱性基团（-NH2），进入人体后能使体液pH值向碱性方向移动，提高了胰岛素的利用率，缓解了糖尿病患者的症状［5］。几丁聚糖的分解产物可直接活化细胞，诱导细胞，修复水肿、变性、纤维化的受伤细胞，使胰岛组织得到修复，提高可分泌胰岛素的β细胞的数量和功能。几丁聚糖的分解产物可刺激肝脏的迷走神经，通过一系列复杂的反应，最终引起全身副交感神经兴奋，微细动脉扩张，血流加快，使细胞的氧气和营养物质供应增加，减少了无氧分解，进一步改善了体液的酸碱平衡［6］。
研究表明，苦荞是自然界中甚少的药食两用作物，其独特成分苦荞黄酮，能够有效地预防、调理、治疗心脑血管疾病、糖尿病及消化系统疾病等，这种被称为五谷杂粮之王的苦荞，在国际上引起了很大的轰动，被称之为“东方神草”及“神仙的粮食”等美誉［7］。五谷王胶囊中富含的苦荞黄酮具有抗“胰岛素抵抗因子”的显著作用，也具有调节血糖的明显功效。
本着标本兼治的治疗原则，笔者采用几丁聚糖联合五谷王与甲壳质联合六味地黄汤这两种联合用药方式治疗2型糖尿病，两组患者治疗前后各项主要生化指标改善明显，尤以空腹血糖及餐后2h血糖改善明显，较治疗前显著降低（P＜0.01），低密度脂蛋白、总胆固醇及甘油三酯等生化指标均降低，而高密度脂蛋白（HDL）则有不同程度提高，推断甲壳质在治疗2型糖尿病的过程中可能有提高HDL的作用。在整个治疗期间，120例患者未出现任何不良反应，说明此方法服用安全可靠，疗效确切，值得进一步临床推广及科学研究，但其作用机制有待进一步研究证实，尤其是对HDL的作用机制研究更应引起特别关注。
参 考 文 献
［1］ 于海英.EGF/Gastrin联合应用对实验性1型糖尿病大鼠胰岛PDX-1表达的影响.长春:吉林大学白求恩医学院,2009.
［2］ 叶任高，陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2005:787.
［3］ 司维柯.中国现代临床疾病诊疗与控制.第1版.成都:四川科学技术出版社,2002:530.
［4］ JENO Y J,KIM S K.Preparation of chitin and chitosan oligosaccharides and their application in physiological functionalfoods.Food Reviews International,2000,16（2）:159-l76.
［5］ 李瑞捷.21世纪保健视点——几丁聚糖.天津:科学技术出版社,2001:46.
［6］ 武贵新,严翊,冯炜权.壳聚糖对无氧训练大鼠糖代谢的影响.体育科学,2002,22（1）:91-93.
［7］ 朱瑞,高南南,陈建民.苦养麦的化学成分和药理作用.中国野生植物资源,2003,22（2）:7-9.
（收稿日期：2011-03-11）
（本文编辑：陈丹云）