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【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0783-01
医院感染的预防与控制是个系统工程，需要全院的统一协调管理，领导重视是做好医院感染管理工作的前提，各职能部门的配合支持关系到医院感染控制系统是否能正常运转，专职人员的水平决定着医院感染管理工作的成效。—卫生部《医院感染管理办法》释。
1 专职人员应该具备的条件
1.1 道德要求：热爱本专业，任劳任怨，公正无私。
1.2 工作能力：机智老练、能吃苦耐劳、要特别善于组织工作、精力充沛而且有较强的自信心，能主动开展工作，具备独立决断的能力。具有创新思维，善于思考，善于从领导层获得支持，必须具有较强协调能力，脚踏实地的深入到医院感染管理工作的实践中去。
1.3 知识结构：
（1）掌握医院感染学，具备临床医学、流行病学、公共卫生学、微生物学、药学、建筑学、医院管理学、护理学等专业知识外，还必须有一定的计算机操作、社会心理学、行政文书写作。
（2）熟悉国家的法律法规，持证上岗。基层每年接受县级以上专业培训不少于4学时。
（3）有在多个临床科室工作的经历。专业知识和能力需要多年实践积累。
1.4 稳定性：
专职人员必须持续激发热情，热爱自己的专业工作，努力加深自身的学习和锻炼。
1.5 較高的情商水平
（1）良好的的自省力（2）良好的心理承受力（3）坚强的毅力（4）良好的影响力（5）良好的协调能力
2 工作方法
2.1 日常工作：（1）调查研究（2）向领导汇报、请示（3）搞好自身建设（4）协调各科关系
2.2 工作形式：（1）宣传性形式（2）服务性形式（3）征询性形式
2.3 工作技巧的3个原则：（1）理解（2）互补（3）从善
2.4 按照PDCA的管理模式进行。
——P--策划：根据医院感染管理要求，下科室收集资料，进行前瞻性调查，然后作出计划。工作中要有周重点、月计划、季通讯、半年小结、全年总结。为提供结果建立必要的目标和过程；
——D--实施：实施过程也就是怎样具体把制定的各项规章制度落实下去，并组织实施 。
——C--检查：根据制定的制度，进行指导、督促、检查。在此过程中特别强调数据完整性和真实性，并不定期进行院感查房，总结好的经验，找出不足。
——A--处置：根据检查过程中找出的不足，分析原因，采取措施，以持续改进过程业绩。
3 工作步骤
3.1 组织机构的建立
3.1.1 基层医疗机构必须指定专人（兼）职负责组织管理体系的建立
3.1.2 管理制度的建立
3.1.3 建立医院感染管理组织机构
3.2 工作目标
总体目标控制：医院感染率≤8%；医院感染漏报率≤10%；医疗器械消毒灭菌合格率100%；使用中皮肤粘膜消毒液染菌量应≤10cfu/ml；清洁手术切口感染率≤1.5%； II类环境：细菌总数≤4cfu/ 15min·平皿；卫生手消毒监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2；发现感染病例医生应在24小时报告。
3.2.1 年度重点抓什么：制定一个工作计划，把自己的时间合理分配一下，如每周计划、每月计划、每季计划等，这样就心中有底了。
3.2.2 常规工作项目干什么。
3.2.3 突发情况想什么。
3.2.4 国家的法律法规学什么（举一反三）。
3.2.5 掌握、器械、消毒的方法、国家批准的文号、产品的证书（求证、索源）
3.3 应该掌握的第一手资料
3.3.1 开展回顾率调查：目的掌握本底资料，有的放矢；
3.3.2 开展现患率调查；
3.3.3 制定可行的方案、措施、培训；
3.4 不断发现问题、解决问题、追踪问题
3.4.1 深入科室，力求做到“三个贴近”，即贴近临床医护人员、贴近病员及家属、贴近解决问题和落实工作。及时发现问题。
3.4.2 严格落实责任制，工作常检查、工作的落实与绩效挂钩，对不负责任的工作人员，采取谈话、经济处罚，对事不对人。
3.4.3 严格抓好二个督查：重点督查操作流程的关键环节、重点督查制度的落实
3.5 医院感染控制贯穿到整个医疗工作中
3.5.1 多学科的防控
医院感染控制要发挥团队精神加强和微验室、临床科室的合作，医院感染管理除了要常抓不懈，还应采用新的理念和先进的手段强化操作的无菌观念和流程
3.5.2 明确各科室医院感染工作的重点
（1）临床科室：消毒灭菌、发病率、漏报率和合理使用抗生素
（2）医技科室：标本的采集和细菌学检验、消毒灭菌的监测
（3）后勤科室：污水处理和医疗垃圾的处理
（4）职能科室：主动通报情况，提供有关资料，争取支持
3.5.3 医院感染知识培训
（1）医院感染管理专职人员每年不少于15学时；（2）医务人员每年不少于6学时；（3）新上岗人员、进修实习生岗前培训不少于3学时
3.5.4 强化规范意识、责任意识、道德意识
3.5.5 环境卫生院感的保证
3.5.6 控制重在细节：
（1）从监测中发现问题；感染部位分布监测，易感人群监测， 高危因素监测， 环境卫生学监测等.每月对监测数据进行汇总分析，从监测结果报告中捕捉信息；并向院领导、全院临床科室及及相关部门反馈。
（2）从细节管理抓起。落实责任制；工作常检查（医疗操作流程、器械清洗后的洁净度）， 严格要求：内外环境常清洁、事物常规范、人人常自律。感染病例报告要及时
3.5.7 医院感染的管理持续质量改进
（1）持续质量改进是以患者需求为动力
（2）持续质量改进注重过程管理和提高环节质量
（3）医院感染管理持续质量改进选择重点问题、分析原因、提出改进措施和实施的原则
（4）持续质量改进只有起点，没有终点
（5）更新理念，找准切入点
4 专职人员的管理气质
专职人员的气质必须具备以下五个方面：
（一）自信：1、形象 2、眼神 3、语言（1）给人赞美（2）给人力量 （3）给人信心 （4）给人智慧 （5）给人方向 4、经验
（二）沉稳即沉下来，稳得住：1、目标 2、价值观 3、情绪
（三）担当：1、勇于带动 2、勇于学习 3、勇于认错 4、勇于负责
（四）阳光：1、乐观 2、热情 3、主动 4、健康 5、幽默
（五） 严谨
1、工作的严谨
（1）目标明确化（2）计划周详化（3）准备细分化
2、与人相处的严谨
3、思维的严谨
（1）正面思维（2）因果思维（3）本质思维
练好内功，做一名合格专职人员。最重要的内功：你必须掌握医院感染有关法律、法规、规章、规范、标准中的精髓，才能正确掌握、正确运用，也能给别人正确指导。
医院感染的预防与控制是个系统工程，需要全院的统一协调管理，领导重视是做好医院感染管理工作的前提，各职能部门的配合支持关系到医院感染控制系统是否能正常运转，专职人员的水平决定着医院感染管理工作的成效。—卫生部《医院感染管理办法》释。
1 专职人员应该具备的条件
1.1 道德要求：热爱本专业，任劳任怨，公正无私。
1.2 工作能力：机智老练、能吃苦耐劳、要特别善于组织工作、精力充沛而且有较强的自信心，能主动开展工作，具备独立决断的能力。具有创新思维，善于思考，善于从领导层获得支持，必须具有较强协调能力，脚踏实地的深入到医院感染管理工作的实践中去。
1.3 知识结构：
（1）掌握医院感染学，具备临床医学、流行病学、公共卫生学、微生物学、药学、建筑学、医院管理学、护理学等专业知识外，还必须有一定的计算机操作、社会心理学、行政文书写作。
（2）熟悉国家的法律法规，持证上岗。基层每年接受县级以上专业培训不少于4学时。
（3）有在多个临床科室工作的经历。专业知识和能力需要多年实践积累。
1.4 稳定性：
专职人员必须持续激发热情，热爱自己的专业工作，努力加深自身的学习和锻炼。
1.5 較高的情商水平
（1）良好的的自省力（2）良好的心理承受力（3）坚强的毅力（4）良好的影响力（5）良好的协调能力
2 工作方法
2.1 日常工作：（1）调查研究（2）向领导汇报、请示（3）搞好自身建设（4）协调各科关系
2.2 工作形式：（1）宣传性形式（2）服务性形式（3）征询性形式
2.3 工作技巧的3个原则：（1）理解（2）互补（3）从善
2.4 按照PDCA的管理模式进行。
——P--策划：根据医院感染管理要求，下科室收集资料，进行前瞻性调查，然后作出计划。工作中要有周重点、月计划、季通讯、半年小结、全年总结。为提供结果建立必要的目标和过程；
——D--实施：实施过程也就是怎样具体把制定的各项规章制度落实下去，并组织实施 。
——C--检查：根据制定的制度，进行指导、督促、检查。在此过程中特别强调数据完整性和真实性，并不定期进行院感查房，总结好的经验，找出不足。
——A--处置：根据检查过程中找出的不足，分析原因，采取措施，以持续改进过程业绩。
3 工作步骤
3.1 组织机构的建立
3.1.1 基层医疗机构必须指定专人（兼）职负责组织管理体系的建立
3.1.2 管理制度的建立
3.1.3 建立医院感染管理组织机构
3.2 工作目标
总体目标控制：医院感染率≤8%；医院感染漏报率≤10%；医疗器械消毒灭菌合格率100%；使用中皮肤粘膜消毒液染菌量应≤10cfu/ml；清洁手术切口感染率≤1.5%； II类环境：细菌总数≤4cfu/ 15min·平皿；卫生手消毒监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2；发现感染病例医生应在24小时报告。
3.2.1 年度重点抓什么：制定一个工作计划，把自己的时间合理分配一下，如每周计划、每月计划、每季计划等，这样就心中有底了。
3.2.2 常规工作项目干什么。
3.2.3 突发情况想什么。
3.2.4 国家的法律法规学什么（举一反三）。
3.2.5 掌握、器械、消毒的方法、国家批准的文号、产品的证书（求证、索源）
3.3 应该掌握的第一手资料
3.3.1 开展回顾率调查：目的掌握本底资料，有的放矢；
3.3.2 开展现患率调查；
3.3.3 制定可行的方案、措施、培训；
3.4 不断发现问题、解决问题、追踪问题
3.4.1 深入科室，力求做到“三个贴近”，即贴近临床医护人员、贴近病员及家属、贴近解决问题和落实工作。及时发现问题。
3.4.2 严格落实责任制，工作常检查、工作的落实与绩效挂钩，对不负责任的工作人员，采取谈话、经济处罚，对事不对人。
3.4.3 严格抓好二个督查：重点督查操作流程的关键环节、重点督查制度的落实
3.5 医院感染控制贯穿到整个医疗工作中
3.5.1 多学科的防控
医院感染控制要发挥团队精神加强和微验室、临床科室的合作，医院感染管理除了要常抓不懈，还应采用新的理念和先进的手段强化操作的无菌观念和流程
3.5.2 明确各科室医院感染工作的重点
（1）临床科室：消毒灭菌、发病率、漏报率和合理使用抗生素
（2）医技科室：标本的采集和细菌学检验、消毒灭菌的监测
（3）后勤科室：污水处理和医疗垃圾的处理
（4）职能科室：主动通报情况，提供有关资料，争取支持
3.5.3 医院感染知识培训
（1）医院感染管理专职人员每年不少于15学时；（2）医务人员每年不少于6学时；（3）新上岗人员、进修实习生岗前培训不少于3学时
3.5.4 强化规范意识、责任意识、道德意识
3.5.5 环境卫生院感的保证
3.5.6 控制重在细节：
（1）从监测中发现问题；感染部位分布监测，易感人群监测， 高危因素监测， 环境卫生学监测等.每月对监测数据进行汇总分析，从监测结果报告中捕捉信息；并向院领导、全院临床科室及及相关部门反馈。
（2）从细节管理抓起。落实责任制；工作常检查（医疗操作流程、器械清洗后的洁净度）， 严格要求：内外环境常清洁、事物常规范、人人常自律。感染病例报告要及时
3.5.7 医院感染的管理持续质量改进
（1）持续质量改进是以患者需求为动力
（2）持续质量改进注重过程管理和提高环节质量
（3）医院感染管理持续质量改进选择重点问题、分析原因、提出改进措施和实施的原则
（4）持续质量改进只有起点，没有终点
（5）更新理念，找准切入点
4 专职人员的管理气质
专职人员的气质必须具备以下五个方面：
（一）自信：1、形象 2、眼神 3、语言（1）给人赞美（2）给人力量 （3）给人信心 （4）给人智慧 （5）给人方向 4、经验
（二）沉稳即沉下来，稳得住：1、目标 2、价值观 3、情绪
（三）担当：1、勇于带动 2、勇于学习 3、勇于认错 4、勇于负责
（四）阳光：1、乐观 2、热情 3、主动 4、健康 5、幽默
（五） 严谨
1、工作的严谨
（1）目标明确化（2）计划周详化（3）准备细分化
2、与人相处的严谨
3、思维的严谨
（1）正面思维（2）因果思维（3）本质思维
练好内功，做一名合格专职人员。最重要的内功：你必须掌握医院感染有关法律、法规、规章、规范、标准中的精髓，才能正确掌握、正确运用，也能给别人正确指导。