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【摘 要】目的：探讨脑卒中患者康复期出现诸多并发症的系统康复护理。方法：将我院2011年3月至2012年3月收治的70例脑卒中患者随机分为观察组与对照组各35例，对照组采用脑卒中常规护理，观察组采取系统康复护理（包括一般护理、心理护理及康复训练护理）。结果：观察组35例无1例出现并发症，且康复效果明显；对照组35例脑卒中患者，其中4例引发便秘，1例并发压疮，功能康复较慢。结论：系统康复护理，可有效减少脑卒中康复期患者并发症的发生，有效促进肢体功能恢复，为患者减少痛苦，为家属减轻负担。
【关键词】脑卒中；并发症；系统康复护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0271—02
脑卒中是常见病，多发病，它具有死亡率高，致残率高的特点。由于急诊医学和重症监护技术的发展，使许多原来无法挽救的脑卒中患者得以生存，但存活者致残率仍高达80%[1]。在这种情况下，降低患者的致残率，提高其生存能力和生活质量，已成为一种突出的社会需求[2]。为此，我院康复科按照系统康复原理，根据患者疾病的不同情况，为脑卒中患者进行系统康复护理，有效减少了患者并发症的发生，取得了满意效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
70例均为2011年3月至2012年3月在我科住院的脑卒中患者。其中，男46例，女24例，年龄43～70岁，平均58岁。
1.2入选标准
包括以下内容：①参照全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]。②均经头颅MRI/CT检查证实为脑梗死或脑出血。③意识清楚，生命体征稳定，能配合护士进行康复训练。
2 系统康复护理方法
2.1 一般护理
一般护理保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运，严密观察神志、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐等病情变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。如意识障碍加深，血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑疝形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，示桥脑出血。昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食，72h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食，遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内压增高。
2.2心理护理
心理护理是康复护理能否成功的关键，也是康复护理的第一步，同时应贯穿于整个康复护理的全过程。脑卒中患者常突然起病，心理正处于高度应激状态，表现为焦虑、伤感、易激惹，护士要利用鼓励、暗示、支持、疏导等措施，应帮助患者学会健侧活动自理等方法对其进行心理调适，帮助患者树立战胜疾病及积极配合康复治疗的信心。
2.3 预防并发症的康复训练护理
2.3.1 肺部感染的康复护理
保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物、食物残渣和呕吐物，保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时帮助患者进行有效咳嗽，翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入，注意保暖，防止受凉。
2.3.2 泌尿系统的康复护理
对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4h放尿1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴两次，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。7～14天后逐渐定时夹管指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能，鼓励多饮水。
2.3.3 褥疮的康复护理
患者应勤翻身、勤按摩、勤整理、勤擦洗、勤更换避免身体局部长期受压，应鼓励和协助卧床病人经常更换体位，每2--3h翻身1次，翻身时避免拖、拉、推，保护骨隆突部，在身体空隙处垫软垫，床铺要保持清洁、干燥、平整、无碎屑。对容易发生褥疮的部位，每日早晚温水擦浴或2h按摩1次；若发现皮肤发红，定时用50%红花酒局部按摩，以促进血液循环；已发生褥疮者，要及时换药，并根据细菌培养及药敏情况，调整抗生素的应用。
2.3.4 便秘的康复护理
脑出血患者要保持大便通畅，便秘者可通过饮食调节、腹部按摩、針刺疗法，嘱患者多饮水，多食新鲜水果、蔬菜及富含高纤维素的食物（如：豆芽、香蕉、芹菜等），早晚饮用蜂蜜水。必要时用潘泻叶代茶饮，开塞露或中药灌肠。
2.4 康复护理训练
2.4.1 瘫痪肢体护理
瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。头抬高15～3O°，侧卧位时注意健侧在下，以免损伤患侧肩关节，患侧上臂置软枕上，前伸水平位，掌心向下，两膝微屈其间置适度软枕；平卧位时上肢维持外展外旋位，其前臂垫一薄的软枕，使肘关节微曲，手腕略背伸，手掌内置一适中的弹力球，使手指处功能位，下肢外侧垫放软枕，膝下置软枕使之微屈，足底置支架，维持足与小腿9O°，脚尖向正上，足呈背屈位，目的防止足下垂，足内翻，足外翻，关节强直，韧带挛缩等继发功能障碍发生[4]。
2.4.2 恢复期康复护理
发病后10天～21天，生命体征平稳，即进入恢复期，此期以增强患肢的活动为主，应对患者进行坐、立、行及各种日常训练。当患者能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能，增强坐位平衡能力。除少数患者因体位性低血压需采取半卧位外，多数患者可直接从卧位进入坐位，床上坐位要求脊柱垂直床面，髋关节保持近于直角，双足分离，膝垂直，双足平放于地板上；轮椅坐位靠背可使脊柱屈曲过度，可在其背后置一硬板，以保持躯干直立、髋关节屈曲[5]。 2.4.3 病情稳定期康复护理训练
给予偏瘫肢体关节做无痛范围内的曲、伸、内收、外展被动活动或主动辅助运动。按由简到繁、由易到难的原则，对患者制定训练计划。协助患者做翻身训练，对肢体进行按摩，尤其是患侧手臂、下肢的按摩，有利于改善血液循环，清除肿胀，缓解疼痛，亦可借助电疗、针灸等辅助方法。进行坐位的训练，先从半坐位开始，然后到床边坐位，最后到轮椅坐位。站立训练：先行辅助站立练习，后行床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。离床活动时，先在床边静坐片刻，做几次深呼吸，在护理人员的协助下缓慢站起，由双人搀扶患者的双臂，试图慢慢向前迈步，不能自行迈步者，协助患者的一只脚放入患肢的足跟部帮助向前迈步。行走训练，在患者站稳10～15min而无疲劳时，即可开始步行锻炼，不要急于求成，视恢复的程度决定行走的时间和次数，逐渐至单人搀扶或单拐行走，直至独立行走为止，并逐渐让其在平地、阶梯、斜坡等不同地形接受步态练习。在训练时注意上肢和手的灵活性、协调性和精细的训练。指导其使用辅助器的方法以协助训练。注意患者的身体状况，对患者的每一个进步予以鼓励，树立其恢复功能的信心，自立训练亦是此期重要内容，协助患者完成日常生活中的洗漱、穿衣、进食等活动，恢复生活的信心。
2.4.4 语言功能的康复护理训练
对失语或语言功能障碍的患者需进行语言康复训练。（1）发音器官的训练：护理人员通过口形由单音节字开始训练患者，先做简单的张口动作，教其发a音，重复做伸缩舌运动；唇部训练，指导患者进行抿嘴、撅嘴动作，训练有效后，采取简单的提问方式，及时给于鼓励和安慰。（2）词句训练：单音训练1周后逐步训练患者单词一词组一短句发音。（3）阅读训练：掌握一般词组、短句后，即能接受跟读或阅读短文的训练。完全性失语患者训练应以非语言交流训练为主，如以张开嘴表示喝水、吃饭等，手指便器表示大小便；不完全性失语的病人要耐心地教导，练习灵活性，使其最终完全恢复语言功能，达到完全康复[5]。
3 结果
从表1看出观察组明显优于对照组。说明系统的康复护理可以有效减少脑卒中患者的并发症，使肢体康复明显增快。
4 讨论
康复期的脑卒中患者，身体状况比较稳定，医护人员要争取最佳康复时机。我们通过护理发现，对脑卒中康复期患者进行系统的康复护理可以减少废用综合征的发生，减轻患者的痛苦和经济负担，使患者早日重返社会和工作岗位。实施系统的康复护理结果表明：观察组35例无1例出现并发症，对照组35例脑卒中患者，其中4例引发便秘，1例并发压疮，通过系列护理措施使患者恢复正常。由此可见系统的康复护理在防治并发症上具有很大的优势，并为患者争取了最佳的康复时机，康复科治疗水平得到很大提升，受到患者及家属的好评。
综上，系统的康复护理可以有效的减少脑卒中患者并发症的发生，增强康复效果，为患者减轻痛苦，为家屬减轻负担，有效提高其生活质量，使之早日回归家庭或重返社会[6]。
参考文献：
[1] 欧海宁.脑卒中患者肢体运动功能的综合康复治疗[J].中国康复医学杂志，1999，5（14）：106.
[2] 张通.脑卒中的功能障碍与康复[M].北京：科技文献出版社，2006：315.
[3] 王彩德.各种脑血管疾病诊断要点[J].中华神经精神科杂志，1998，21（1）：60-66.
[4] 张娜. 脑出血患者的康复护理体会[J].医学信息，2010，10；2888
[5] 霍焱，张莉琴，张永文.脑卒中康复护理研究进展[J].护理学杂志，2003，12；944
[6] 王晓光，李锁兰，靳雁斌，等.脑梗死近期再发的危险因素分析[J].中华神经医学杂志，2007，6（2）：186-188.
【关键词】脑卒中；并发症；系统康复护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0271—02
脑卒中是常见病，多发病，它具有死亡率高，致残率高的特点。由于急诊医学和重症监护技术的发展，使许多原来无法挽救的脑卒中患者得以生存，但存活者致残率仍高达80%[1]。在这种情况下，降低患者的致残率，提高其生存能力和生活质量，已成为一种突出的社会需求[2]。为此，我院康复科按照系统康复原理，根据患者疾病的不同情况，为脑卒中患者进行系统康复护理，有效减少了患者并发症的发生，取得了满意效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
70例均为2011年3月至2012年3月在我科住院的脑卒中患者。其中，男46例，女24例，年龄43～70岁，平均58岁。
1.2入选标准
包括以下内容：①参照全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]。②均经头颅MRI/CT检查证实为脑梗死或脑出血。③意识清楚，生命体征稳定，能配合护士进行康复训练。
2 系统康复护理方法
2.1 一般护理
一般护理保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运，严密观察神志、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐等病情变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。如意识障碍加深，血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑疝形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，示桥脑出血。昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食，72h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食，遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内压增高。
2.2心理护理
心理护理是康复护理能否成功的关键，也是康复护理的第一步，同时应贯穿于整个康复护理的全过程。脑卒中患者常突然起病，心理正处于高度应激状态，表现为焦虑、伤感、易激惹，护士要利用鼓励、暗示、支持、疏导等措施，应帮助患者学会健侧活动自理等方法对其进行心理调适，帮助患者树立战胜疾病及积极配合康复治疗的信心。
2.3 预防并发症的康复训练护理
2.3.1 肺部感染的康复护理
保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物、食物残渣和呕吐物，保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时帮助患者进行有效咳嗽，翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入，注意保暖，防止受凉。
2.3.2 泌尿系统的康复护理
对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4h放尿1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴两次，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。7～14天后逐渐定时夹管指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能，鼓励多饮水。
2.3.3 褥疮的康复护理
患者应勤翻身、勤按摩、勤整理、勤擦洗、勤更换避免身体局部长期受压，应鼓励和协助卧床病人经常更换体位，每2--3h翻身1次，翻身时避免拖、拉、推，保护骨隆突部，在身体空隙处垫软垫，床铺要保持清洁、干燥、平整、无碎屑。对容易发生褥疮的部位，每日早晚温水擦浴或2h按摩1次；若发现皮肤发红，定时用50%红花酒局部按摩，以促进血液循环；已发生褥疮者，要及时换药，并根据细菌培养及药敏情况，调整抗生素的应用。
2.3.4 便秘的康复护理
脑出血患者要保持大便通畅，便秘者可通过饮食调节、腹部按摩、針刺疗法，嘱患者多饮水，多食新鲜水果、蔬菜及富含高纤维素的食物（如：豆芽、香蕉、芹菜等），早晚饮用蜂蜜水。必要时用潘泻叶代茶饮，开塞露或中药灌肠。
2.4 康复护理训练
2.4.1 瘫痪肢体护理
瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。头抬高15～3O°，侧卧位时注意健侧在下，以免损伤患侧肩关节，患侧上臂置软枕上，前伸水平位，掌心向下，两膝微屈其间置适度软枕；平卧位时上肢维持外展外旋位，其前臂垫一薄的软枕，使肘关节微曲，手腕略背伸，手掌内置一适中的弹力球，使手指处功能位，下肢外侧垫放软枕，膝下置软枕使之微屈，足底置支架，维持足与小腿9O°，脚尖向正上，足呈背屈位，目的防止足下垂，足内翻，足外翻，关节强直，韧带挛缩等继发功能障碍发生[4]。
2.4.2 恢复期康复护理
发病后10天～21天，生命体征平稳，即进入恢复期，此期以增强患肢的活动为主，应对患者进行坐、立、行及各种日常训练。当患者能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能，增强坐位平衡能力。除少数患者因体位性低血压需采取半卧位外，多数患者可直接从卧位进入坐位，床上坐位要求脊柱垂直床面，髋关节保持近于直角，双足分离，膝垂直，双足平放于地板上；轮椅坐位靠背可使脊柱屈曲过度，可在其背后置一硬板，以保持躯干直立、髋关节屈曲[5]。 2.4.3 病情稳定期康复护理训练
给予偏瘫肢体关节做无痛范围内的曲、伸、内收、外展被动活动或主动辅助运动。按由简到繁、由易到难的原则，对患者制定训练计划。协助患者做翻身训练，对肢体进行按摩，尤其是患侧手臂、下肢的按摩，有利于改善血液循环，清除肿胀，缓解疼痛，亦可借助电疗、针灸等辅助方法。进行坐位的训练，先从半坐位开始，然后到床边坐位，最后到轮椅坐位。站立训练：先行辅助站立练习，后行床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。离床活动时，先在床边静坐片刻，做几次深呼吸，在护理人员的协助下缓慢站起，由双人搀扶患者的双臂，试图慢慢向前迈步，不能自行迈步者，协助患者的一只脚放入患肢的足跟部帮助向前迈步。行走训练，在患者站稳10～15min而无疲劳时，即可开始步行锻炼，不要急于求成，视恢复的程度决定行走的时间和次数，逐渐至单人搀扶或单拐行走，直至独立行走为止，并逐渐让其在平地、阶梯、斜坡等不同地形接受步态练习。在训练时注意上肢和手的灵活性、协调性和精细的训练。指导其使用辅助器的方法以协助训练。注意患者的身体状况，对患者的每一个进步予以鼓励，树立其恢复功能的信心，自立训练亦是此期重要内容，协助患者完成日常生活中的洗漱、穿衣、进食等活动，恢复生活的信心。
2.4.4 语言功能的康复护理训练
对失语或语言功能障碍的患者需进行语言康复训练。（1）发音器官的训练：护理人员通过口形由单音节字开始训练患者，先做简单的张口动作，教其发a音，重复做伸缩舌运动；唇部训练，指导患者进行抿嘴、撅嘴动作，训练有效后，采取简单的提问方式，及时给于鼓励和安慰。（2）词句训练：单音训练1周后逐步训练患者单词一词组一短句发音。（3）阅读训练：掌握一般词组、短句后，即能接受跟读或阅读短文的训练。完全性失语患者训练应以非语言交流训练为主，如以张开嘴表示喝水、吃饭等，手指便器表示大小便；不完全性失语的病人要耐心地教导，练习灵活性，使其最终完全恢复语言功能，达到完全康复[5]。
3 结果
从表1看出观察组明显优于对照组。说明系统的康复护理可以有效减少脑卒中患者的并发症，使肢体康复明显增快。
4 讨论
康复期的脑卒中患者，身体状况比较稳定，医护人员要争取最佳康复时机。我们通过护理发现，对脑卒中康复期患者进行系统的康复护理可以减少废用综合征的发生，减轻患者的痛苦和经济负担，使患者早日重返社会和工作岗位。实施系统的康复护理结果表明：观察组35例无1例出现并发症，对照组35例脑卒中患者，其中4例引发便秘，1例并发压疮，通过系列护理措施使患者恢复正常。由此可见系统的康复护理在防治并发症上具有很大的优势，并为患者争取了最佳的康复时机，康复科治疗水平得到很大提升，受到患者及家属的好评。
综上，系统的康复护理可以有效的减少脑卒中患者并发症的发生，增强康复效果，为患者减轻痛苦，为家屬减轻负担，有效提高其生活质量，使之早日回归家庭或重返社会[6]。
参考文献：
[1] 欧海宁.脑卒中患者肢体运动功能的综合康复治疗[J].中国康复医学杂志，1999，5（14）：106.
[2] 张通.脑卒中的功能障碍与康复[M].北京：科技文献出版社，2006：315.
[3] 王彩德.各种脑血管疾病诊断要点[J].中华神经精神科杂志，1998，21（1）：60-66.
[4] 张娜. 脑出血患者的康复护理体会[J].医学信息，2010，10；2888
[5] 霍焱，张莉琴，张永文.脑卒中康复护理研究进展[J].护理学杂志，2003，12；944
[6] 王晓光，李锁兰，靳雁斌，等.脑梗死近期再发的危险因素分析[J].中华神经医学杂志，2007，6（2）：186-188.