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【摘要】目的： 观察中药桂枝茯苓汤加味加抗生素与单用抗生素及单用桂枝茯苓汤加味治疗精囊炎性血精症的疗效对比。方法：将40例患者随机分为中西医结合治疗组20例，以桂枝茯苓汤加味加阿奇霉素分散片治疗；西医对照组10例以阿奇霉素分散片治疗；中医对照组10例以桂枝茯苓汤加味治疗。结果：中西医结合治疗组的疗效明显高于对照组，中医对照组疗效略高于西医对照組。结论：中西医结合治疗精囊炎性血精症效果良好。
【关键词】中西医结合;治疗;血精症;观察
【中图分类号】R263 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0378-01
血精症［1］是指以排出血性精液为主的病症，分肉眼血精和镜下血精。肉眼血精是指排出的精液外观为鲜红色或淡红色，镜检可见大量红细胞；镜下血精是指精液外观无异常，镜检可见红细胞［2］。引起血精的原因很多，常见于精囊、前列腺等部位因炎症、结石、肿瘤及血管病变等引起。临床上以炎症引起者最为常见，尤以精囊炎的比例最高。精囊炎大部分都合并前列腺炎，其所致的血精症治疗较为困难，疗程很长，经常反复发作，而且对患者的心理压力很大。现将我院男科门诊3年来收治的精囊炎性血精症患者40例治疗情况汇报如下：
1 临床资料与方法
1．1 一般资料 :纳入的40 例患者均为我院男科门诊2007年1月-2010年12月就诊的血精症病例，均已排除肿瘤、结核、结石及外伤等其它原因。将纳入的40例病人随机分为中西医结合治疗组、西医对照组及中医对照组。中西医结合治疗组20例，年龄24-49岁，平均28.8岁，病程3天-3.2年，平均2.8月，已婚18例，未婚2例；西医对照组10例，年龄23-47岁，平均28.6岁，病程1天-2.9年，平均2.5月，已婚9例，未婚1例；中医对照组10例，年龄22-48岁，平均29.40岁，病程5天-3.3年，平均2.7月，已婚10例，未婚0例。
1．2 治疗方法 :西医对照组用阿奇霉素分散片（天津药业集团新郑股份有限公司生产），每天0.25g，首次0.5g，晚睡前服，二周一疗程。中医对照组用桂枝茯苓汤［3］加味，组方为：桂枝10g 茯苓12g 赤芍15g 丹皮12g 桃仁10g 当归15g 萹蓄10g 瞿麦10g 蒲公英15g 地丁15g 川牛膝10g 地榆炭15g 大蓟15g 每日一剂，二周一疗程。血瘀重精液有血块者加丹参、红花；阴虚火旺者加知母、黄柏；肾虚者加菟丝子、枸杞子；血精频繁出血量较多者加侧柏炭。中西医结合组用以上中西两种药物同时进行治疗，二周一疗程。所有病人除药物治疗外，尚予精神心理方面治疗及一般支持治疗，部分患者还给予热水坐浴等物理治疗。
1．3 疗效标准:症状消失：指血精症状持续一个月以上再未出现；症状减轻：血精症状出现次数减少，精液外观色变淡或RBC数量减少；症状同前：血精症状出现次数及颜色基本同前或加重。
2 结果
2．1 第一疗程后三组疗效对比:中西医结合治疗组20例中症状消失者4例（20%），症状减轻者6例（30%），症状同前者10例（50%）；西医对照组10例中症状消失者1例（10%），症状减轻者1例（10%），症状同前者8例（80%）；中医对照组10例中症状消失者1例（10%），症状减轻者2例（20%），症状同前者7例（70%）。见表1
3 讨论
Ross把血精症按原因分为三类，即病理性、功能性及特发性［4］。特发性血精较少见，功能性血精较为常见，一般由性生活过度、性节制时间过长、性交中断和“性放纵”等原因所致，以上两种一般无需药物治疗。病理性血精的诊断很重要，Fietcher等通过多种检查发现，86%的血精有明显病因，依次为感染、肿瘤、损伤及其它，并认为30岁以下的血精症几乎均为感染。精囊炎的病理改变主要是精囊上皮细胞萎缩脱落，部分有乳头增生，黏膜下肿胀，从黏膜下至基层，毛细血管高度扩张，部分血管自上皮脱落处暴露于腺腔内，红细胞外溢，白细胞清润，而导致血精［4］。血精常为慢性精囊炎的特征，外观精液呈粉红色或暗红色，严重者可有陈旧性血块。由于病人欲了解血精是否已停止，而频繁的性交，导致充血加重，血精更加不易停止。因而造成病人精神高度紧张，甚至恐惧不安，增加了治疗难度。精囊炎后期精囊黏膜萎缩，壁增厚形成一个滤泡性小囊或纤维化。如病情再进一步发展可使精囊周围纤维化、粘连引起精囊颈狭窄、输精管壶腹壁增厚、输尿管下段狭窄，所以精囊炎后期的治疗非常困难。
精囊炎以25-40岁发病率最高，常伴有慢性前列腺炎，除血精外，尚可出现性功能障碍、神经官能症、不育及尿路感染症状。由于发生血精的原因很多，所以临床上遇到血精病人时，常难以确定其具体原因。但如详细了解病史、认真的进行直肠指诊、实验室检查、尿道膀胱镜检查及精道造影等多项检查，绝大多数血精病人是可以找到原因的。精道检查在血精的病因诊断中有重要意义，阳性率84.6%［5］。血精症早期的病因病机一般为精室湿困、气滞血瘀或阴虚火旺［6］，以上桂枝茯苓汤加味方中：桂枝、茯苓疏通血脉，化气行水；赤芍、丹皮、当归、桃仁活血祛瘀；萹蓄、瞿麦、蒲公英、地丁清热除湿、通淋解毒；大蓟、地榆炭凉血止血；川牛膝引血引火下行。全方共奏利湿清热、活血祛瘀、凉血止血、通淋解毒之功。以上三组病人在第二疗程后，西医对比组有效率最低（40%），中医对照组有效率较西医组稍高（50%），中西医结合治疗组有效率明显高于对比组（80%）。因血精患者大部分存在精神紧张，甚至恐惧，所以一般就诊时间都较早。精囊炎早期治疗效果较好，故应抓住时机及早治疗，以上症状消失及症状明显减轻者大部分为发病早期及中期病人。除药物治疗外，还应给予精神、心理、物理、支持等方面的治疗。
参考文献
[1] 马晓年等 实用男性学 ［M］ 天津 天津科学技术出版社 1988 198
[2] 王 琦 王琦男科学（第二版）[M] 郑州 河南科学技术出版社 2007 797
[3] 陈潮祖 中医治法与方剂（第4版）[M] 北京 人民卫生出版社 2004 420
[4] 刑俊平 现代精囊疾病诊断和治疗 [M] 西安 世界图书出版公司 1999 136-137
[5] 吴宏飞 血精症的诊断和治疗 [J] 男性学杂志 1992 6 （3） 168
[6] 曹开镛 中医男科诊断治疗学 [M] 北京 中国医药科技出版社 2007 317
作者单位：033200 山西省临县人民医院
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【关键词】中西医结合;治疗;血精症;观察
【中图分类号】R263 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0378-01
血精症［1］是指以排出血性精液为主的病症，分肉眼血精和镜下血精。肉眼血精是指排出的精液外观为鲜红色或淡红色，镜检可见大量红细胞；镜下血精是指精液外观无异常，镜检可见红细胞［2］。引起血精的原因很多，常见于精囊、前列腺等部位因炎症、结石、肿瘤及血管病变等引起。临床上以炎症引起者最为常见，尤以精囊炎的比例最高。精囊炎大部分都合并前列腺炎，其所致的血精症治疗较为困难，疗程很长，经常反复发作，而且对患者的心理压力很大。现将我院男科门诊3年来收治的精囊炎性血精症患者40例治疗情况汇报如下：
1 临床资料与方法
1．1 一般资料 :纳入的40 例患者均为我院男科门诊2007年1月-2010年12月就诊的血精症病例，均已排除肿瘤、结核、结石及外伤等其它原因。将纳入的40例病人随机分为中西医结合治疗组、西医对照组及中医对照组。中西医结合治疗组20例，年龄24-49岁，平均28.8岁，病程3天-3.2年，平均2.8月，已婚18例，未婚2例；西医对照组10例，年龄23-47岁，平均28.6岁，病程1天-2.9年，平均2.5月，已婚9例，未婚1例；中医对照组10例，年龄22-48岁，平均29.40岁，病程5天-3.3年，平均2.7月，已婚10例，未婚0例。
1．2 治疗方法 :西医对照组用阿奇霉素分散片（天津药业集团新郑股份有限公司生产），每天0.25g，首次0.5g，晚睡前服，二周一疗程。中医对照组用桂枝茯苓汤［3］加味，组方为：桂枝10g 茯苓12g 赤芍15g 丹皮12g 桃仁10g 当归15g 萹蓄10g 瞿麦10g 蒲公英15g 地丁15g 川牛膝10g 地榆炭15g 大蓟15g 每日一剂，二周一疗程。血瘀重精液有血块者加丹参、红花；阴虚火旺者加知母、黄柏；肾虚者加菟丝子、枸杞子；血精频繁出血量较多者加侧柏炭。中西医结合组用以上中西两种药物同时进行治疗，二周一疗程。所有病人除药物治疗外，尚予精神心理方面治疗及一般支持治疗，部分患者还给予热水坐浴等物理治疗。
1．3 疗效标准:症状消失：指血精症状持续一个月以上再未出现；症状减轻：血精症状出现次数减少，精液外观色变淡或RBC数量减少；症状同前：血精症状出现次数及颜色基本同前或加重。
2 结果
2．1 第一疗程后三组疗效对比:中西医结合治疗组20例中症状消失者4例（20%），症状减轻者6例（30%），症状同前者10例（50%）；西医对照组10例中症状消失者1例（10%），症状减轻者1例（10%），症状同前者8例（80%）；中医对照组10例中症状消失者1例（10%），症状减轻者2例（20%），症状同前者7例（70%）。见表1
3 讨论
Ross把血精症按原因分为三类，即病理性、功能性及特发性［4］。特发性血精较少见，功能性血精较为常见，一般由性生活过度、性节制时间过长、性交中断和“性放纵”等原因所致，以上两种一般无需药物治疗。病理性血精的诊断很重要，Fietcher等通过多种检查发现，86%的血精有明显病因，依次为感染、肿瘤、损伤及其它，并认为30岁以下的血精症几乎均为感染。精囊炎的病理改变主要是精囊上皮细胞萎缩脱落，部分有乳头增生，黏膜下肿胀，从黏膜下至基层，毛细血管高度扩张，部分血管自上皮脱落处暴露于腺腔内，红细胞外溢，白细胞清润，而导致血精［4］。血精常为慢性精囊炎的特征，外观精液呈粉红色或暗红色，严重者可有陈旧性血块。由于病人欲了解血精是否已停止，而频繁的性交，导致充血加重，血精更加不易停止。因而造成病人精神高度紧张，甚至恐惧不安，增加了治疗难度。精囊炎后期精囊黏膜萎缩，壁增厚形成一个滤泡性小囊或纤维化。如病情再进一步发展可使精囊周围纤维化、粘连引起精囊颈狭窄、输精管壶腹壁增厚、输尿管下段狭窄，所以精囊炎后期的治疗非常困难。
精囊炎以25-40岁发病率最高，常伴有慢性前列腺炎，除血精外，尚可出现性功能障碍、神经官能症、不育及尿路感染症状。由于发生血精的原因很多，所以临床上遇到血精病人时，常难以确定其具体原因。但如详细了解病史、认真的进行直肠指诊、实验室检查、尿道膀胱镜检查及精道造影等多项检查，绝大多数血精病人是可以找到原因的。精道检查在血精的病因诊断中有重要意义，阳性率84.6%［5］。血精症早期的病因病机一般为精室湿困、气滞血瘀或阴虚火旺［6］，以上桂枝茯苓汤加味方中：桂枝、茯苓疏通血脉，化气行水；赤芍、丹皮、当归、桃仁活血祛瘀；萹蓄、瞿麦、蒲公英、地丁清热除湿、通淋解毒；大蓟、地榆炭凉血止血；川牛膝引血引火下行。全方共奏利湿清热、活血祛瘀、凉血止血、通淋解毒之功。以上三组病人在第二疗程后，西医对比组有效率最低（40%），中医对照组有效率较西医组稍高（50%），中西医结合治疗组有效率明显高于对比组（80%）。因血精患者大部分存在精神紧张，甚至恐惧，所以一般就诊时间都较早。精囊炎早期治疗效果较好，故应抓住时机及早治疗，以上症状消失及症状明显减轻者大部分为发病早期及中期病人。除药物治疗外，还应给予精神、心理、物理、支持等方面的治疗。
参考文献
[1] 马晓年等 实用男性学 ［M］ 天津 天津科学技术出版社 1988 198
[2] 王 琦 王琦男科学（第二版）[M] 郑州 河南科学技术出版社 2007 797
[3] 陈潮祖 中医治法与方剂（第4版）[M] 北京 人民卫生出版社 2004 420
[4] 刑俊平 现代精囊疾病诊断和治疗 [M] 西安 世界图书出版公司 1999 136-137
[5] 吴宏飞 血精症的诊断和治疗 [J] 男性学杂志 1992 6 （3） 168
[6] 曹开镛 中医男科诊断治疗学 [M] 北京 中国医药科技出版社 2007 317
作者单位：033200 山西省临县人民医院
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