急诊科护理纠纷原因分析及防范对策

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  摘要:
  综述了急诊科护理纠纷产生的原因以及防范对策,分析了纠纷产生的不可控的主观因素,提出了医院、社会大众与媒体以及国家卫生法规等多管齐下,以构建和谐的护患关系。
  关键词:护理纠纷; 原因分析; 防范对策
  【中图分类号】
  R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)06-0254-02
  随着社会的发展和经济水平的不断提高,潘彦光[1]调查表明,医疗环境中的法律法规走向正规化,同时公民素质和法律意识也随之提高。患者作为消费者利用法律手段维护自己权益的意识在增强,而护理人员作为职业者的意识却相对滞后,风险意识和维权观念淡薄,虽然在提高护理质量和服务水平方面做了大量工作,但仍然不可避免地出现护理纠纷。急诊科是医院的前沿阵地,是实施抢救、诊断、治疗的重要场所,面对的患者病情急、危、重、复杂、多变、病死率高,加之病人及其家属对急救知识缺乏,对病情变化难以接受,属高风险科室。本文就急诊科护理纠纷发生原因及防范对策综述如下:
  1 易致护理纠纷的因素
  1.1 护士因素
  1.1.1 护理工作责任心问题: 急危重症患者病情变化较快,病情较复杂,需要护理人员严密监测病情变化,及时发现异常情况给予处理。肖红著和吴疆[2]的调查显示,21.8%的患者认为纠纷增多是由于护理人员责任心不强所导致。国外许多资料表明,急诊科护士在紧张繁重的工作中承受着很大的精神、心理压力,这将会影响到身心健康和工作质量。付沈芳等[3]在唐山市3所三级甲等医院的研究表明,护士情绪枯竭程度越高,发生护患纠纷的概率就越大。工作紧张、压力大可产生工作疲溃感,工作疲溃感又可导致护理人员服务质量降低,此时面对患者提出的问题不能及时解决或耐心解答,对患者的病情、检查、用药、治疗费用及各项护理技术操作前后的注意事项等不能向患者做详细解释而引发患者不满,成为护患纠纷的隐患。
  1.1.2 护理业务水平: 部分新护士及低年资护士缺乏工作经验,专业理论和基础知识不够扎实,对危重患者的病情和潜在风险的评估、发生病情变化后的处理能力有所欠缺,以及使用抢救仪器生疏等,都会引发患者及家属的不满。另外,由于患者及家属期望值过高,相当一部分患儿因为发热、腹泻导致脱水后静脉穿刺等护理难度的难度增加。一旦护士不能一针见血,增加患儿痛苦,家属难以承受,甚至认为是把孩子当“试验品”,技术水平差与注射无痛,药到病除的期望存在差距而引发纠纷。
  1.1.3 服务态度和护患沟通: 急诊患者往往起病急骤,患者及家属表现出惊慌、焦虑的心情,都希望在第一时间得到医护人员最优质高效的救治,但急诊科的护理工作繁重,经常发生多个危重患者在同一时间就诊的情况,急诊患者因与护士接触时间短,而护理人员缺乏沟通技巧与经验,面对患者活动及行为缺乏有效的疏导,常常会引起误会而产生纠纷。陈琼等[4]的调查显示,该院因护患沟通不足引起投诉、纠纷6起(21.4%)。患者进入急诊首先接触的是护士,刚到一个陌生的环境,若护士服务态度差,主动服务意识不够,不能对患者家属的心情及过激的言行给予充分的理解,容易造成患者及家属的不满而导致纠纷。肖红著和吴疆[2]的调查也显示,20.3%的患者认为纠纷增多是由于护理人员的服务态度不好。
  1.1.4 法律意识及护理文件书写: 冯燕[5]的调查表明,在急诊科就诊的患者由于就诊时病情大多比较危重,因此急诊时护士执行的多是口头医嘱,导致紧急用药、各种处置、病情变化都不能及时记录,而是在抢救结束后补记,在补记过程中难免有疏漏及书写不全面的情况。
  1.2 患者因素
  1.2.1 强烈的自我保护意识和较高服务质量的要求: 徐雪华[6]的调查表明,随着社会的进步,医疗卫生体制改革的不断深化及人们的自我保健意识的逐步提高,运用法律武器保护自己的正当权益逐渐成为人们的共识,对医疗护理质量的要求越来越高,使得医护人员面临各种压力。李乡芹[7]的调查表明,有些患者由于各种原因病情反复,治疗效果不明显,但一般不会直接与医生发生冲突而迁怒于护士,护士在操作或语言中稍有不慎即可引起护患纠纷。甚至某些病人和家属存有不良动机,设想从中谋求经济补偿,而不能正确对待医疗结果,无理取闹。
  1.2.2 医疗费用问题: 随着医疗制度的改革,患者医疗费用自付比例大,费用就成为患者及家属关心的焦点。急诊多采用现金收费,而且是先开处方后取药进行治疗,好多患者认为这样很麻烦而埋怨。当危重病人经过急诊绿色通道的抢救需要例行重要检查和监护时,一旦经济支出超出心理预期值而又无法列入医保范畴,便会引发病人及家属的强烈不满。
  1.2.3 信任度因素: 丁伟芳[8]等调查表明,信任是护患关系的基础,由于近年来医疗纠纷急剧上升,患者及家属对医院心存戒备,使建立良好的护患关系失去了基础,再加上看病难、看病贵的现实,也促使患者将不满直接宣泄到医护人员身上,使护患关系丧失了信任,为护理纠纷埋下了隐患。
  1.3 社会舆论与其它因素
  1.3.1 社会舆论因素:当前社会对医疗服务和医疗费用存在很多意见,社会舆论及大众一方面极力要求扩大患者就医的自主权、选择权;另一方面又用过高的期望值要求医护人员“只能成功不能失败”。加之网络、新闻媒体对医患纠纷带有浓厚情感色彩而非客观公正的报道,直接影响了公众对事件的正确判断,对医护人员的理解和信任度降低,存在过度维权现象,对医疗护理服务稍有不满就会引发矛盾,使医务人员成为了“弱者”。
  1.3.3 目前的医改政策: 新医改通过实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目,对城乡居民健康问题实施干预措施,使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务,并先后建立了城镇居民基本医疗保险。大批的城乡居民涌向二级、三级医院,患者的相对增多及医疗资源的相对缺乏给医护人员的工作带来更大的压力,以致不能为患者提供优质、及时有效的治疗与患者及家属的期望值产生差距,也为纠纷埋下了隐患。   1.3.3 医学发展的局限性与患者需求之间的差异: 随着人们健康需求的提高,对医疗服务质量的要求也越来越高,而医学科学存在着的局限性、风险性,护理实践中存在的不确定性,所以常常产生矛盾。急症患者大多病情紧急,需要医护人员迅速做出判断与抢救处理,抢救无效在所难免,但此时患者或家属因无充分思想准备,对急危重症的发生和病情发展缺少认知,常无法接受事实,因而迁怒于医护人员,引发护理纠纷。
  2 防范护理纠纷的对策
  2.1 提高护士专业技术操作能力:
  加强护理安全管理应注重新入科护士三基的训练,对规章制度、急救护理程序、应急预案、疾病护理常规、药物知识、心理护理、沟通技巧等方面进行系统学习,对工作中出现的疏漏及不利于工作开展的流程进行讨论,使之熟练掌握急危重症的抢救配合。杨素杰[9]的研究表明,重视细节服务,对每一个护理环节都应规范化、合理化,把工作做细做准,确保护理服务安全,从根本上减少护理纠纷事件的发生。曹立红[10]等调查表明,严格遵循各项技术操作流程,熟练掌握徒手心肺复苏和电除颤、呼吸机、监护仪等抢救仪器的操作方法,并使抢救仪器处于完好备用状态,学会善于观察,勤于思考,提高分析、判断及解决问题的能力,激发学习热情,从而不断提高专业技术水平,防止差错事故,保证高质量的护理服务,提高病人满意度。
  2.2 健全各项规章制度,不断完善急诊就诊的服务流程:
  杜秀梅[11]等调查表明,必须落实各项规章制度及各项操作规程,加强急诊规范化管理。根据急诊工作的特点,建立急救绿色通道工作制度。制订完善的急诊服务流程,包括从入院、接诊到处置的整个过程的有序衔接、快捷和畅通。
  2.3 改善服务态度,做好有效沟通:
  徐华[12]的调查表明,良好有效的沟通是融洽护患关系的润滑剂,尤其在急诊科工作中,语言和非语言沟通技巧对做好工作,减少投诉非常重要。全蓉蓉[13]等调查表明,加强业务学习,人性化的服务,以满足不同患者更多更高的服务需求,让患者及家属满意,也减少了护理纠纷的发生。蒋进枝[14]的调查表明,护理人员通过与患者进行沟通,可以了解患者的生理、心理、社会问题,关心、理解患者;也可使患者充分地了解护理工作的特点和性质及疾病的基本知识,使护患双方之间取得相互的信任、理解,以减少误会、猜忌及护理纠纷的发生。周琦[16]等的调查表明,尊重患者的合法权益,在对抢救患者执行医疗操作时,患者或家属应享有病情及医疗程序的知情权,并给其选择治疗方案的机会,这样既尊重患者的合法权益,同时又可避免护理纠纷的发生。
  2.4 维护患者利益,严把收费关:
  患者及家属对收费项目产生疑问时,护士应仔细的核对,出项错误及时改正并给予道歉。没有问题也应给予耐心的解释并加以说明。郎秋萍[15]的调查表明,当需要使用仪器时应交代使用目的及收费制度,记录好时间并告知患者及家属,收费清单分类收好以备核查。催缴患者费用时,应加强与患者的沟通,动之以情,晓之以理,使家属能够顺利的补缴上住院费用。一定要确保各种治疗、护理措施的及时有效的进行。
  2.5 增强法律意识,规范护理文书的书写:
  急诊面对各种病情复杂及意外事故造成的突发伤,因此,要求我们护士充分认识到急诊工作的高风险性,尊重病人的知情权,对可预见的病情变化应向病人及家属解释。杨霞[17]的调查表明,并定期组织学习《医疗事故处理条例》,《护士管理办法》,《护理文书书写要求》等相关内容,提高护士学法,懂法,守法的自觉性,维护护患双方的权益,规范自己的护理行为,这也是减少护理纠纷的关键。吴学梅[18]的调查表明,工作中增强自我保护意识,做到实事求是,不弄虚作假,文书书写做到客观,真实,准确,及时,避免涂改,及时补记护理记录单。邓晓莉[19]的调查表明,杜绝医护记录,自相矛盾,加强质控管理,定期检查,以确保护理病历的质量。尤其要重视急救病历的书写,要求护士书写工整,病情描写确切,重点突出,及时记录。
  3 小结
  进年来,医疗护理纠纷呈逐步上升趋势,影响和干扰了医护人员的正常工作,因此,防范护理纠纷已成为各家医院的热点话题。针对急诊科如何更好地防范护理纠纷,张玉霞[20]的调查表明,护士必须有爱岗敬业的思想,加强工作责任心,不断钻研和提高业务能力,良好的沟通技巧,转变服务理念,增强法律意识及自我保护,切实做到以“病人为中心”,消除各种护理隐患,才能在护理工作中最大限度地减少和避免护理纠纷的发生,保证护理的安全。另外,希望国家及社会有关部门加快卫生立法,充分发挥卫生行政部门的职能,建立健全医疗责任保险制度等防范和控制医疗纠纷的具体对策,从制度上保证医疗纠纷的处理。并通过新闻媒体促进护患双方的理解和沟通,给予引导患者就医的有效信息,才能让我们的护患关系达到一个双赢的局面。
  参考文献
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