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认识篇 发生腰腿痛 警惕腰突症
刘忠军
王先生是某单位的计算机软件开发人员,一天,他满脸痛苦,一跛一跛地走进诊室。在我为他做身体检查时,他忙着叙述道:“我右腿痛了半年多了,从右臀部一直到大腿、小腿都痛,小腿和足背部有些麻木。如果休息几天,疼痛就减轻些,所以就没把它当回事。昨天,我蹲着侍弄花草,猛一起身,腰扭了一下,右腿疼痛加剧。睡了一天,没见好转,所以就急忙来医院了。”
经检查,发现王先生右侧大腿和小腿的肌肉已有轻度萎缩,小腿外侧及足背皮肤的痛觉敏感度减弱,足趾向上翘起的力量也明显减弱。经CT扫描显示,该患者第4和第5腰椎之间的椎间盘已明显向右后方突出,并对神经根造成严重压迫。显然,患者是得了腰椎间盘突出症(简称腰突症)。
那么什么是腰椎间盘突出症呢?人体的脊柱是由多块椎骨组成,两块椎骨间有一个盘状的弹性垫,周围由纤维环及韧带固定,这个盘状垫就是我们所说的椎间盘。它能起到缓冲压力的作用。人体因年老体衰、急性外伤、慢性劳损积累等原因常会导致纤维环破裂,造成椎间盘脱出,压迫脊柱两旁的神经根面引起坐骨神经痛等一系列腰腿痛症状,这就是骨科常见病——腰椎间盘突出症。
生活中可能有不少人有同王先生一样的疑问:“我腰部从没受过伤,怎么会得腰突症呢?既然是腰椎间盘突出,为什么腰一点都不痛,而腿却痛得厉害呢?”其实,这就是腰突症常用来迷惑患者的“伎俩”。
腰痛和坐骨神经痛,就是腰突症发出的警示信号。腰痛,是大多数腰突症患者最早出现的症状,发生率约91%,有时腰痛可以影响到臀部。但此时,由于症状较轻,很多人都没有引起足够的重视。
坐骨神经痛是腰突症患者的典型症状,发生率约为97%。坐骨神经痛往往是呈“下腰部一大腿后方一小腿外侧一足部”的放射痛。很多病人乃至一些经验不足的医生,都认为这种腿痛可能是腿上的毛病,结果延误了病情。此外,很多病人在打喷嚏或咳嗽时,有由于腹压增加而使疼痛加剧的临床表现。
为什么会患腰突症呢?主要有两个因素:一是年龄增大;二是外伤和慢性劳损。
随着年龄的增长,椎间盘的主要成分即纤维环和髓核的含水量逐渐减少,髓核的张力下降,椎间盘变薄,髓核渐渐失去弹性,以致椎间盘结构松弛。此时在一些应力的作用下,髓核可顶起纤维环,即所谓的“膨出”或“突出”。
腰突症的发生无疑与腰部外伤有关。但其诱因,却不只限于腰椎外伤或高强度腰部负重。因为在临床上,大多数腰突症患者并无明显受伤病史,不少患者甚至是脑力劳动者。实际上,腰背部慢性劳损及腰椎周围肌肉力量的缺乏,才是腰突症最主要的帮凶。
预防篇 从日常生活做起 远离腰突症
李康华
在日常生活、学习和工作中,需要各种不同的活动姿势,人们养成了各自的习惯,其正确与否与腰突症的发生关系密切。倘若在生活和工作中能保持正确的姿势和习惯,做好劳动保护,加强锻炼,提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性,可预防腰突症的发生。
1.保持正确的劳动姿势。
正确的姿势不但可以提高劳动效率,而且能防止腰部肌肉劳损,延缓椎间盘退变,从而有效预防腰突症。
下面是几种有助于保护腰椎的常用姿势:
站立劳动者髋、膝关节微屈,以15°左右为宜,自然收腹,双侧臀部肌肉向内收缩,使骨盆前倾,腰椎变直。
坐位工作者调整坐椅的高度恰好使双膝关节能自由屈伸,上腰椎与坐椅靠背贴近,保持脊柱伸直。椅子坐板不能太窄,应能托住双侧大腿为宜。
半弯腰的劳动者(如炊事员、理发师等)保持下腰部伸直,两足分开与肩平行,使重力落在双髋关节和双足上。弯腰搬重物时应先伸腰部,然后屈髋下蹲,再用力伸直髋、膝关节,挺腰将重物搬起;集体抬动重物时,要挺胸直腰,先屈髋下蹲,然后同时托起重物。
2.做好劳动保护、改善劳动条件。
经常弯腰的劳动者或挑重物者,可用宽腰带加强腰部的稳定性。但宽腰带只能在劳动时应用,平时要解下,否则可导致腰部力量减弱,甚至腰肌萎缩,反而产生腰背痛。
另外,在某个固定姿势下,劳动时间不要太久。特别是弯腰或反复扭转身体的工作,要定期更换姿势,使疲劳的肌肉得到休息。
汽车驾驶员长期在坐椅上承受颠簸、震动,久而久之,腰椎间盘承受的压力增加,易引起椎间盘退变,导致椎间盘突出。所以驾驶员要有一个设计合理的坐椅,注意坐姿的正确,避免或减少震动。驾驶期间要适当活动腰部,并注意休息。
风寒湿邪的侵扰,可使小血管收缩和肌肉痉挛,引起腰背部肌肉持续性痉挛,从而诱发腰突症。因此,无论是在生产劳动中,还是日常生活中,都要避免风寒湿邪的侵扰。
3.加强锻炼。强身健体。
通过锻炼,骨骼和腰背肌会坚强有力,神经系统也会反应敏捷,于是在从事各种活动中,动作才会准确、协调,腰椎才不易发生损伤;同时运动有利于减轻腰椎负荷,延缓腰椎间盘的退行性病变,从而防止腰突症的发生。锻炼的方式可因人而异,如做广播操、健美操、打太极拳等各种体育活动均可。
4.戒烟。
吸烟过多也能发生腰背痛,这是因为烟叶中某些化学物质可使血管收缩,血管壁缺血缺氧,椎间盘营养状况恶化,从而加速椎间盘退变。同时,吸烟可引起咳嗽,严重的咳嗽又会引起椎间盘内压力升高,促进椎间盘退变,导致腰突症,故应戒烟。
专家简介
刘忠军,北京大学第三医院骨科主任,主任医师,教授、博士生导师,脊柱外科研究所所长。重点研究脊柱创伤、畸形及肿瘤的临床诊治与脊髓损伤的实验等。近十几年发表专业论文近20篇,参与编写或编译脊柱外科专业著作5部。
专家简介
李康华,主任医师,教授、博士生导师,现任中南大学湘雅医院外科教研室副主任、骨科研究室主任,湖南省医学会理事,湖南省脊柱外科专业委员会主任委员等职务。从事临床骨科工作近30年,发表论文60余篇,获各级科研成果6项,国家专利1项。
腰椎间盘突出症自查六法
怎样才能知道自己是否患有腰突症?有关专家介绍了6种自查方法:
1.在急性扭伤后,是否跛行。
2.轻轻咳嗽,腰痛是否加重。
3.仰卧位休息后,疼痛仍不能缓解。
4.仰卧位,自行或旁人用手轻触后腰部、腰椎正中及两侧,检查是否有明显的压痛。
5.仰卧位,然后坐起,观察是否因疼痛而使下肢不能伸直。
6.仰卧位,患侧膝关节伸直,并将患肢抬高,观察是否因疼痛而使抬高的高度受到限制。 如有一项符合一般都应视为有患腰突症的可能。
治疗篇 腰突症患者应慎重选择治疗方法
张伯勋
目前,治疗腰突症的方法很多,大致可分为非手术治疗、手术治疗、经皮髓核切除术等。根据病情,选择合适的治疗方法,是腰突症治疗中的首要和重要问题。
▲非手术治疗
腰突症患者中约80%可经非手术疗法缓解或治愈。非手术治疗适用于年轻、初次发作或病程较短者;休息后症状可自行缓解者;X线检查无椎管狭窄者。
1.绝对卧床并做牵引:首先应绝对卧硬板床休息3~4周,大小便均不应下床或坐起,同时配合牵引、推拿等措施。在卧床休息期间,应做持续性骨盆牵引,坚持2周。牵引重量应视个体差异而定,每侧宜在7~15千克,每天牵引6~8小时,其间可适当休息2~4次,放松一下。此法往往见效较慢,切不可性急,认为无效而轻易放弃。
2.理疗和推拿按摩:可使痉挛的肌肉松弛,进一步减轻椎间盘压力。需提醒患者注意的是由于目前从事此行业人员甚多,水平参差不齐,应尽量选择大型正规医院就诊,特别要避免暴力推拿按摩。
3.静脉滴注甘露醇或激素治疗:其主要作用是消除炎症、水肿。这种方法可以暂时性减轻患者的痛苦。
4.髓核化学溶解法:是通过胶原蛋白酶选择性溶解髓核和纤维环,使椎间盘压力降低和突出的髓核缩小的一种治疗方法。在注射药物时,如漏到椎间盘外渗漏到椎管内,可使正常的神经受到损害,造成大小便失禁和双下肢瘫痪。因此,使用时必须慎重,手术医生的技术必须十分熟练。
5.髓管封闭:有的病人在急性发作期治疗时,医师建议做髓管封闭,也就是将带有麻醉药和激素的混合液,注射到病人的椎管内突出压迫神经的部位。这样,有时确实会起到立竿见影的效果,但也有好景不长需再次注射的病例。由于注射激素药物中有微细的粉末状颗粒,不易被吸收,反复注射会造成这些颗粒蓄积在神经根周围,引起神经根与周围组织的粘连,粘连本身也会刺激神经根。有些病人反复注射仍然无效,最后仍需做手术,这时粘连就增加了手术的难度,假如手术医师经验不足,往往会损伤神经,同时还可能产生手术并发症。
▲手术治疗
已确诊的腰突症患者,经严格非手术治疗无效或病情严重影响生活和工作者可行手术治疗。腰突症手术一般从腰部后方正中做切口,将位于上下椎板间隙的黄韧带切除,并稍稍切去一些骨板,然后进入椎管,避开神经根,将突出的椎间盘切除即可。其手术效果良好,但它如同其他手术一样,有一定风险。比如麻醉意外、出血过多、伤口感染、损伤神经等。
▲经皮髓核切除术
是介于手术治疗和非手术治疗之间的一种方法,通过椎间盘镜或特殊器械在x线监视下直接进入椎间隙,将部分髓核绞碎吸出,从而减轻椎间盘压力以达到缓解症状的目的,主要适用于椎间盘轻度突出且不合并侧隐窝狭窄,对椎间盘明显突出或髓核已脱入椎管者不适用。
无论非手术治疗还是手术治疗,治愈后病人都应加强腰背肌功能锻炼,防止腰部过度劳累和扭伤,促进康复。
专家简介
张伯勋,中国人民解放军总医院教授。从事骨科专业40余年,早在20世纪60年代就开始对腰腿病进行临床研究,提出了腰椎间盘突出症的临床类型以及每种类型的治疗方法,使腰椎间盘突出症的治疗有针对性。对腰椎间盘突出症和其他腰椎病的手术,有其独特的操作方法,出血少,效果好。
提醒篇 腰突症患者勿入五大误区
陈 芸
误区一:姑息迁就。得过且过
腰椎病是常见病、多发病,很多患者自认为年富力强,根本不重视自己身体的“小病小灾”,并没有把自己腰部的不适感放在心里,不预防,也不医治。其实,这时候你的腰部已经在不知不觉中发生了病变。等到影响工作、生活时才做检查、找专家,这时医治就已经很难了。
误区二:大量吃药。注射治疗
目前,腰突症的患者中绝大多数都是以药物治疗为首选。但就腰突症的发病机理而言,药物疗法并非治本之法,只能暂时缓解病人的痛苦。药物均有不同程度的毒副作用,不宜长期服用。“溶核术”采用注射蛋白酶类的药物,髓核虽然消失,但它是以加快退变为代价的,还有其他风险,选择当慎重。
误区三:要动手术。一劳永逸
据专家介绍,腰突症的手术治疗并非首选,一般说来,只有经保守治疗无效、病人疼痛无法解决、严重影响到工作和生活的时候才需要进行手术。况且手术有严格的适应证和禁忌证,并发症也多。腰椎是人体活动较多的部位,经过手术后,这些部位会变得相对脆弱,容易发生退变,更加容易受到伤害。
误区四:一旦疼痛,随意推拿
患腰突症的病人,都会有一定时期的疼痛史。由于开始阶段病症较轻,在疼痛的时候,许多人都习惯借助推拿按摩来舒缓疼痛。由于许多推拿和按摩的人对腰突症缺乏足够的认识,往往会加重病情,甚至造成事故。因此,专家提示:选择实施牵引和按摩治疗的医生时,要注意识别其行医专业资格,并向医师告知发病阶段和病情,使其心中有数。
误区五:神医治病,祖传秘方
有些“神医”声称:“你突出的椎间盘我已经触摸到了,用了我的‘祖传秘方’后就可以完全复位”。其实,从体表能触摸到椎间盘,无异于天方夜谭;至于复位,更无从谈起。这些所谓“神医’声称能触摸、复位,只不过是用来骗取钱财罢了,千万不可信。另外,口服任何灵丹妙药是不可能使突出的椎间盘自行退缩的。如果所谓的“祖传秘方”中含有消炎止痛的药物成分,或许能使病人的疼痛症状有所缓解,但彻底治好从道理上是说不通的,也是不可信的。
中医篇 腰突症的中医治疗
李保泉
腰椎间盘突出症又称腰椎间纤维环破裂髓核突出症。中医认为本病是由外伤、风寒湿邪侵袭、肝肾亏损,导致气血、经络功能失调而发病,属中医的腰痛、腰腿痛范畴,发病以脊椎腰4~5以及腰5~骶1间隙多见,大多数经牵引、手法治疗、内外用药等非手术疗法,可缓解或治愈。
根据临床症状、体征,结合CT和MRI表现明确髓核突出的大小、神经根或脊髓受卡压的程度,来确定治疗方案。
一、中药内服:辨证辨病使用中药。对髓核突出0.8厘米以下,卡压不太紧者,可用中药配合治疗。
1.淤血阻滞型:伤后腰痛如刺,放射至小腿痛,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,辗转不能,痛处拒按,舌质黯紫,或有淤斑,脉弦紧者,拟桃仁四物汤加味:当归尾10克、川芎10克、赤芍10克、生地10克、桃仁10克、红花6克、制乳香8克、制没药8克、土鳖虫10克、川牛膝10克、泽泻10克、枳壳10克、元胡10克。
2.寒湿阻络型:久居湿地、外感寒湿或久坐空调房间,腰腿疼痛发作,疼痛难忍、转侧不利,卧则痛不减,受寒及阴雨天加重,肢体发凉,舌质淡、苔白腻,脉沉紧或弦者,尤其骤然发病加剧者,局部纤维环、神经根水肿明显,暂不宜用大推拿或斜扳等手法处理,方用羌活胜湿汤加味为宜:羌活10克、独活10克、藁本10克、防风10克、川芎10克、鸡血藤10克、生黄芪30克、地龙15克、薏仁米30克、猪苓10克、茯苓10克、木瓜10克、细辛2克、姜黄10克、生甘草5克。
3.肝肾亏损型:此型患者绝大多数年龄偏大,腰腿酸痛无力,劳累加重,卧则减轻。可用补肾壮筋汤加减:杜仲10克、山萸肉15克、熟地黄15克、川牛膝10克、怀牛膝10克、鸡血藤10克、当归10克,赤白芍各10克,五加皮10克,红花6克、泽泻10克、生甘草5克。
二、牵引疗法:常用普通骨盆牵引。
三、手法治疗
1.大推拿手法:多适用于单纯椎间盘突出在0.6厘米以下、神经根和突出的髓核组织尚有轻微移动空间者,患者卧位,医生用揉、推、压、扳法大面积地放松腰痛部位及周围的肌肉,约10分钟。具体方法有:抬腿压足法、脊柱侧扳法、脊柱旋转法、后伸法等。
2.一般推拿手法:用(扌衮)法、按摩、按压、拿捏、点压、斜扳、拍打等手法进行一般按摩,每次15~20分钟,每天1次。
四、针灸治疗:
对有的患者,针刺疗法对缓解腰腿痛很有效。常选用肾俞、大肠俞、腰阳关、铁边、志室、环跳、委中、承山、悬钟等穴,多用泻法,每日或者隔日1次。
特别提醒,上述牵引、推拿、针灸治疗必须前往正规医院由医生进行,不可误入不正规的小诊所治疗和在家自行治疗,以免发生危险。
刘忠军
王先生是某单位的计算机软件开发人员,一天,他满脸痛苦,一跛一跛地走进诊室。在我为他做身体检查时,他忙着叙述道:“我右腿痛了半年多了,从右臀部一直到大腿、小腿都痛,小腿和足背部有些麻木。如果休息几天,疼痛就减轻些,所以就没把它当回事。昨天,我蹲着侍弄花草,猛一起身,腰扭了一下,右腿疼痛加剧。睡了一天,没见好转,所以就急忙来医院了。”
经检查,发现王先生右侧大腿和小腿的肌肉已有轻度萎缩,小腿外侧及足背皮肤的痛觉敏感度减弱,足趾向上翘起的力量也明显减弱。经CT扫描显示,该患者第4和第5腰椎之间的椎间盘已明显向右后方突出,并对神经根造成严重压迫。显然,患者是得了腰椎间盘突出症(简称腰突症)。
那么什么是腰椎间盘突出症呢?人体的脊柱是由多块椎骨组成,两块椎骨间有一个盘状的弹性垫,周围由纤维环及韧带固定,这个盘状垫就是我们所说的椎间盘。它能起到缓冲压力的作用。人体因年老体衰、急性外伤、慢性劳损积累等原因常会导致纤维环破裂,造成椎间盘脱出,压迫脊柱两旁的神经根面引起坐骨神经痛等一系列腰腿痛症状,这就是骨科常见病——腰椎间盘突出症。
生活中可能有不少人有同王先生一样的疑问:“我腰部从没受过伤,怎么会得腰突症呢?既然是腰椎间盘突出,为什么腰一点都不痛,而腿却痛得厉害呢?”其实,这就是腰突症常用来迷惑患者的“伎俩”。
腰痛和坐骨神经痛,就是腰突症发出的警示信号。腰痛,是大多数腰突症患者最早出现的症状,发生率约91%,有时腰痛可以影响到臀部。但此时,由于症状较轻,很多人都没有引起足够的重视。
坐骨神经痛是腰突症患者的典型症状,发生率约为97%。坐骨神经痛往往是呈“下腰部一大腿后方一小腿外侧一足部”的放射痛。很多病人乃至一些经验不足的医生,都认为这种腿痛可能是腿上的毛病,结果延误了病情。此外,很多病人在打喷嚏或咳嗽时,有由于腹压增加而使疼痛加剧的临床表现。
为什么会患腰突症呢?主要有两个因素:一是年龄增大;二是外伤和慢性劳损。
随着年龄的增长,椎间盘的主要成分即纤维环和髓核的含水量逐渐减少,髓核的张力下降,椎间盘变薄,髓核渐渐失去弹性,以致椎间盘结构松弛。此时在一些应力的作用下,髓核可顶起纤维环,即所谓的“膨出”或“突出”。
腰突症的发生无疑与腰部外伤有关。但其诱因,却不只限于腰椎外伤或高强度腰部负重。因为在临床上,大多数腰突症患者并无明显受伤病史,不少患者甚至是脑力劳动者。实际上,腰背部慢性劳损及腰椎周围肌肉力量的缺乏,才是腰突症最主要的帮凶。
预防篇 从日常生活做起 远离腰突症
李康华
在日常生活、学习和工作中,需要各种不同的活动姿势,人们养成了各自的习惯,其正确与否与腰突症的发生关系密切。倘若在生活和工作中能保持正确的姿势和习惯,做好劳动保护,加强锻炼,提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性,可预防腰突症的发生。
1.保持正确的劳动姿势。
正确的姿势不但可以提高劳动效率,而且能防止腰部肌肉劳损,延缓椎间盘退变,从而有效预防腰突症。
下面是几种有助于保护腰椎的常用姿势:
站立劳动者髋、膝关节微屈,以15°左右为宜,自然收腹,双侧臀部肌肉向内收缩,使骨盆前倾,腰椎变直。
坐位工作者调整坐椅的高度恰好使双膝关节能自由屈伸,上腰椎与坐椅靠背贴近,保持脊柱伸直。椅子坐板不能太窄,应能托住双侧大腿为宜。
半弯腰的劳动者(如炊事员、理发师等)保持下腰部伸直,两足分开与肩平行,使重力落在双髋关节和双足上。弯腰搬重物时应先伸腰部,然后屈髋下蹲,再用力伸直髋、膝关节,挺腰将重物搬起;集体抬动重物时,要挺胸直腰,先屈髋下蹲,然后同时托起重物。
2.做好劳动保护、改善劳动条件。
经常弯腰的劳动者或挑重物者,可用宽腰带加强腰部的稳定性。但宽腰带只能在劳动时应用,平时要解下,否则可导致腰部力量减弱,甚至腰肌萎缩,反而产生腰背痛。
另外,在某个固定姿势下,劳动时间不要太久。特别是弯腰或反复扭转身体的工作,要定期更换姿势,使疲劳的肌肉得到休息。
汽车驾驶员长期在坐椅上承受颠簸、震动,久而久之,腰椎间盘承受的压力增加,易引起椎间盘退变,导致椎间盘突出。所以驾驶员要有一个设计合理的坐椅,注意坐姿的正确,避免或减少震动。驾驶期间要适当活动腰部,并注意休息。
风寒湿邪的侵扰,可使小血管收缩和肌肉痉挛,引起腰背部肌肉持续性痉挛,从而诱发腰突症。因此,无论是在生产劳动中,还是日常生活中,都要避免风寒湿邪的侵扰。
3.加强锻炼。强身健体。
通过锻炼,骨骼和腰背肌会坚强有力,神经系统也会反应敏捷,于是在从事各种活动中,动作才会准确、协调,腰椎才不易发生损伤;同时运动有利于减轻腰椎负荷,延缓腰椎间盘的退行性病变,从而防止腰突症的发生。锻炼的方式可因人而异,如做广播操、健美操、打太极拳等各种体育活动均可。
4.戒烟。
吸烟过多也能发生腰背痛,这是因为烟叶中某些化学物质可使血管收缩,血管壁缺血缺氧,椎间盘营养状况恶化,从而加速椎间盘退变。同时,吸烟可引起咳嗽,严重的咳嗽又会引起椎间盘内压力升高,促进椎间盘退变,导致腰突症,故应戒烟。
专家简介
刘忠军,北京大学第三医院骨科主任,主任医师,教授、博士生导师,脊柱外科研究所所长。重点研究脊柱创伤、畸形及肿瘤的临床诊治与脊髓损伤的实验等。近十几年发表专业论文近20篇,参与编写或编译脊柱外科专业著作5部。
专家简介
李康华,主任医师,教授、博士生导师,现任中南大学湘雅医院外科教研室副主任、骨科研究室主任,湖南省医学会理事,湖南省脊柱外科专业委员会主任委员等职务。从事临床骨科工作近30年,发表论文60余篇,获各级科研成果6项,国家专利1项。
腰椎间盘突出症自查六法
怎样才能知道自己是否患有腰突症?有关专家介绍了6种自查方法:
1.在急性扭伤后,是否跛行。
2.轻轻咳嗽,腰痛是否加重。
3.仰卧位休息后,疼痛仍不能缓解。
4.仰卧位,自行或旁人用手轻触后腰部、腰椎正中及两侧,检查是否有明显的压痛。
5.仰卧位,然后坐起,观察是否因疼痛而使下肢不能伸直。
6.仰卧位,患侧膝关节伸直,并将患肢抬高,观察是否因疼痛而使抬高的高度受到限制。 如有一项符合一般都应视为有患腰突症的可能。
治疗篇 腰突症患者应慎重选择治疗方法
张伯勋
目前,治疗腰突症的方法很多,大致可分为非手术治疗、手术治疗、经皮髓核切除术等。根据病情,选择合适的治疗方法,是腰突症治疗中的首要和重要问题。
▲非手术治疗
腰突症患者中约80%可经非手术疗法缓解或治愈。非手术治疗适用于年轻、初次发作或病程较短者;休息后症状可自行缓解者;X线检查无椎管狭窄者。
1.绝对卧床并做牵引:首先应绝对卧硬板床休息3~4周,大小便均不应下床或坐起,同时配合牵引、推拿等措施。在卧床休息期间,应做持续性骨盆牵引,坚持2周。牵引重量应视个体差异而定,每侧宜在7~15千克,每天牵引6~8小时,其间可适当休息2~4次,放松一下。此法往往见效较慢,切不可性急,认为无效而轻易放弃。
2.理疗和推拿按摩:可使痉挛的肌肉松弛,进一步减轻椎间盘压力。需提醒患者注意的是由于目前从事此行业人员甚多,水平参差不齐,应尽量选择大型正规医院就诊,特别要避免暴力推拿按摩。
3.静脉滴注甘露醇或激素治疗:其主要作用是消除炎症、水肿。这种方法可以暂时性减轻患者的痛苦。
4.髓核化学溶解法:是通过胶原蛋白酶选择性溶解髓核和纤维环,使椎间盘压力降低和突出的髓核缩小的一种治疗方法。在注射药物时,如漏到椎间盘外渗漏到椎管内,可使正常的神经受到损害,造成大小便失禁和双下肢瘫痪。因此,使用时必须慎重,手术医生的技术必须十分熟练。
5.髓管封闭:有的病人在急性发作期治疗时,医师建议做髓管封闭,也就是将带有麻醉药和激素的混合液,注射到病人的椎管内突出压迫神经的部位。这样,有时确实会起到立竿见影的效果,但也有好景不长需再次注射的病例。由于注射激素药物中有微细的粉末状颗粒,不易被吸收,反复注射会造成这些颗粒蓄积在神经根周围,引起神经根与周围组织的粘连,粘连本身也会刺激神经根。有些病人反复注射仍然无效,最后仍需做手术,这时粘连就增加了手术的难度,假如手术医师经验不足,往往会损伤神经,同时还可能产生手术并发症。
▲手术治疗
已确诊的腰突症患者,经严格非手术治疗无效或病情严重影响生活和工作者可行手术治疗。腰突症手术一般从腰部后方正中做切口,将位于上下椎板间隙的黄韧带切除,并稍稍切去一些骨板,然后进入椎管,避开神经根,将突出的椎间盘切除即可。其手术效果良好,但它如同其他手术一样,有一定风险。比如麻醉意外、出血过多、伤口感染、损伤神经等。
▲经皮髓核切除术
是介于手术治疗和非手术治疗之间的一种方法,通过椎间盘镜或特殊器械在x线监视下直接进入椎间隙,将部分髓核绞碎吸出,从而减轻椎间盘压力以达到缓解症状的目的,主要适用于椎间盘轻度突出且不合并侧隐窝狭窄,对椎间盘明显突出或髓核已脱入椎管者不适用。
无论非手术治疗还是手术治疗,治愈后病人都应加强腰背肌功能锻炼,防止腰部过度劳累和扭伤,促进康复。
专家简介
张伯勋,中国人民解放军总医院教授。从事骨科专业40余年,早在20世纪60年代就开始对腰腿病进行临床研究,提出了腰椎间盘突出症的临床类型以及每种类型的治疗方法,使腰椎间盘突出症的治疗有针对性。对腰椎间盘突出症和其他腰椎病的手术,有其独特的操作方法,出血少,效果好。
提醒篇 腰突症患者勿入五大误区
陈 芸
误区一:姑息迁就。得过且过
腰椎病是常见病、多发病,很多患者自认为年富力强,根本不重视自己身体的“小病小灾”,并没有把自己腰部的不适感放在心里,不预防,也不医治。其实,这时候你的腰部已经在不知不觉中发生了病变。等到影响工作、生活时才做检查、找专家,这时医治就已经很难了。
误区二:大量吃药。注射治疗
目前,腰突症的患者中绝大多数都是以药物治疗为首选。但就腰突症的发病机理而言,药物疗法并非治本之法,只能暂时缓解病人的痛苦。药物均有不同程度的毒副作用,不宜长期服用。“溶核术”采用注射蛋白酶类的药物,髓核虽然消失,但它是以加快退变为代价的,还有其他风险,选择当慎重。
误区三:要动手术。一劳永逸
据专家介绍,腰突症的手术治疗并非首选,一般说来,只有经保守治疗无效、病人疼痛无法解决、严重影响到工作和生活的时候才需要进行手术。况且手术有严格的适应证和禁忌证,并发症也多。腰椎是人体活动较多的部位,经过手术后,这些部位会变得相对脆弱,容易发生退变,更加容易受到伤害。
误区四:一旦疼痛,随意推拿
患腰突症的病人,都会有一定时期的疼痛史。由于开始阶段病症较轻,在疼痛的时候,许多人都习惯借助推拿按摩来舒缓疼痛。由于许多推拿和按摩的人对腰突症缺乏足够的认识,往往会加重病情,甚至造成事故。因此,专家提示:选择实施牵引和按摩治疗的医生时,要注意识别其行医专业资格,并向医师告知发病阶段和病情,使其心中有数。
误区五:神医治病,祖传秘方
有些“神医”声称:“你突出的椎间盘我已经触摸到了,用了我的‘祖传秘方’后就可以完全复位”。其实,从体表能触摸到椎间盘,无异于天方夜谭;至于复位,更无从谈起。这些所谓“神医’声称能触摸、复位,只不过是用来骗取钱财罢了,千万不可信。另外,口服任何灵丹妙药是不可能使突出的椎间盘自行退缩的。如果所谓的“祖传秘方”中含有消炎止痛的药物成分,或许能使病人的疼痛症状有所缓解,但彻底治好从道理上是说不通的,也是不可信的。
中医篇 腰突症的中医治疗
李保泉
腰椎间盘突出症又称腰椎间纤维环破裂髓核突出症。中医认为本病是由外伤、风寒湿邪侵袭、肝肾亏损,导致气血、经络功能失调而发病,属中医的腰痛、腰腿痛范畴,发病以脊椎腰4~5以及腰5~骶1间隙多见,大多数经牵引、手法治疗、内外用药等非手术疗法,可缓解或治愈。
根据临床症状、体征,结合CT和MRI表现明确髓核突出的大小、神经根或脊髓受卡压的程度,来确定治疗方案。
一、中药内服:辨证辨病使用中药。对髓核突出0.8厘米以下,卡压不太紧者,可用中药配合治疗。
1.淤血阻滞型:伤后腰痛如刺,放射至小腿痛,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,辗转不能,痛处拒按,舌质黯紫,或有淤斑,脉弦紧者,拟桃仁四物汤加味:当归尾10克、川芎10克、赤芍10克、生地10克、桃仁10克、红花6克、制乳香8克、制没药8克、土鳖虫10克、川牛膝10克、泽泻10克、枳壳10克、元胡10克。
2.寒湿阻络型:久居湿地、外感寒湿或久坐空调房间,腰腿疼痛发作,疼痛难忍、转侧不利,卧则痛不减,受寒及阴雨天加重,肢体发凉,舌质淡、苔白腻,脉沉紧或弦者,尤其骤然发病加剧者,局部纤维环、神经根水肿明显,暂不宜用大推拿或斜扳等手法处理,方用羌活胜湿汤加味为宜:羌活10克、独活10克、藁本10克、防风10克、川芎10克、鸡血藤10克、生黄芪30克、地龙15克、薏仁米30克、猪苓10克、茯苓10克、木瓜10克、细辛2克、姜黄10克、生甘草5克。
3.肝肾亏损型:此型患者绝大多数年龄偏大,腰腿酸痛无力,劳累加重,卧则减轻。可用补肾壮筋汤加减:杜仲10克、山萸肉15克、熟地黄15克、川牛膝10克、怀牛膝10克、鸡血藤10克、当归10克,赤白芍各10克,五加皮10克,红花6克、泽泻10克、生甘草5克。
二、牵引疗法:常用普通骨盆牵引。
三、手法治疗
1.大推拿手法:多适用于单纯椎间盘突出在0.6厘米以下、神经根和突出的髓核组织尚有轻微移动空间者,患者卧位,医生用揉、推、压、扳法大面积地放松腰痛部位及周围的肌肉,约10分钟。具体方法有:抬腿压足法、脊柱侧扳法、脊柱旋转法、后伸法等。
2.一般推拿手法:用(扌衮)法、按摩、按压、拿捏、点压、斜扳、拍打等手法进行一般按摩,每次15~20分钟,每天1次。
四、针灸治疗:
对有的患者,针刺疗法对缓解腰腿痛很有效。常选用肾俞、大肠俞、腰阳关、铁边、志室、环跳、委中、承山、悬钟等穴,多用泻法,每日或者隔日1次。
特别提醒,上述牵引、推拿、针灸治疗必须前往正规医院由医生进行,不可误入不正规的小诊所治疗和在家自行治疗,以免发生危险。