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目的 观察心力衰竭(心衰)患者对小剂量血管紧张素转换酶抑制剂的首剂低血压反应. 方法采用多中心、随机、平行对照的研究,167例(59~91岁)的心衰患者(左室射血分数≤ 40%)随机接受2 mg的培哚普利(89例)或6.25 mg的卡托普利(78例)治疗.应用动态血压监测用药前2 h及用药后8 h的血压改变. 结果以平均动脉压下降≥20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和收缩压<90 mm Hg定义为首剂低血压反应,培哚普利组的发生率明显低于卡托普利组(10.1% 与20.5%,P<0.05).培哚普利组最大的收缩压下降明显小于卡托普利组[(19.2±15.7)mm Hg与(24.9±17.6)mm Hg, P=0.026].所有的首剂低血压反应均无症状,仅通过动态血压监测发现.首剂低血压的发生与既往心肌梗死病史有关, 合并陈旧性心肌梗死的心衰患者首剂低血压的发生率高于无心肌梗死病史的心衰组(34.8% 与12.2%,P<0.01). 结论培哚普利 2 mg应用于心衰患者的首剂低血压发生率较低,培哚普利是一个相对安全的药物.合并陈旧性心肌梗死的心衰患者是发生首剂低血压的易患人群。