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【摘 要】 目的 探讨院内与院外配合快速救治急性心肌梗死（AMI）的急救护理方法。方法 对60例AMI患者在院外与院内密切配合的情况下，由"120"急救医务人员以最快捷的方式将患者直接送入冠心病监护病房（CCU），对AMI患者应用组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗，密切观察，在溶栓前、中、后采用不同的护理方法。结果 经救治与护理rt-PA冠脉再通48例，占80%。在发病时间小于3小时溶栓者36例，再通32例（88.9%）。结论 通过院前院内的密切配合对AMI患者及时溶栓，并在溶栓前中后严密监测，全面护理，提高了AMI的治愈率，降低了并发症的发生。
【关键词】 院内外 急性心肌梗死 护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0123-01
尽早、充分、持久的开通梗死相关的血管，是挽救急性心肌梗死（AMI）患者的生命和改善预后的关键。在此过程中，及时实施静脉内溶栓是目前国内外治疗冠脉再通的有效措施之一。本文在院内外密切配合的情况下，以最快捷的方式将患者直截送入CCU病房，应用组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗急性心肌梗死60例，现就疗效与急救护理报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
在本组资料60例患者中，男42例，女18例，年龄39～88岁，平均58.5岁，年龄≥70岁者14例。均符合诊断标准和纳入研究标准[1]。
1.2 方法
患者呼救“120”急救电话，医务人员急赶赴现场时，一经确诊，立即采用BD留置针开通1～3条静脉通道，嚼服阿斯匹林300mg，并常规吸氧、镇静、止痛，对伴有低血压、心源性休克者，现场及时给予抗休克处理，同时通过急救车上的无线通信设备直接与院内CCU病房联系简介病情以便做好溶栓准备工作，患者由“120”急救医师直接送入CCU病房。
rt-PA组（德国Boehringer Ingelheim公司生产）：（1）15mg于5 min内静注，35mg于30min内滴注，50mg于60min内滴注，总量为100mg。（2）溶栓后6h给予低分子肝素钠100u/kg脐周皮下注射，连用5～7d。
1.3 观察指标
（1）溶栓后密切观察与记录患者胸痛情况；（2）监测ECG，给药后3h内每20min记录12或18导联ECG一次；（3）溶栓前后监测心肌酶学变化；（4）仔细观察皮肤、粘膜、尿液、呕吐物等有无出血征象；（5）监测出凝血时间、血小板计数，使凝血时间维持在正常参考值的1.5～2.0倍。
1.4 疗效评价
血管再通判定标准[1]：（1）输注溶栓剂后2h内，ECG抬高的ST段迅速下降≥50%；（2）胸痛或胸闷自输入溶栓剂开始后2～3h内基本消失；（3）输入溶栓剂后2～3h内出现再灌注性心律失常；（4）血清CK-MB酶峰提前在发病后14h或酶峰在16h以内； 具备上述4项中2项或2项以上者考虑为血管再通，但（2）与（3）项组合不能判定为再通。计算4周病死率。
2 结果
2.1 血管再通成功率
60例AMI中发病时间小于3小时溶栓者36例，再通32例；3—6小时溶栓者18例，再通14例，6～12小时溶栓者6例，再通2例，总再通率为80%。
2.2 4周住院病死率
rt-PA组4例占6.7%，死于梗死相关血管未通者2例，左心衰、心源性休克2例。
2.3 不良反应及并发症
心源性休克9例，心力衰竭6例，低血压8例，心梗后心绞痛4例，严重心律失常8例，各类出血4例。
3 急救护理
3.1 溶栓救治前的护理
（1）接到120急救电话了解情况后即着手备床，溶栓药及抗心律失常药物和升压药物，心脏除颤仪等。（2）患者进入CCU病房即实施全面的心理护理，解除患者不必要的恐惧、紧张和焦虑正确对待疾病，避免抵触心理[2]。讲解药物治疗的目的和不良反应，使其主动配合治疗。（3）吸氧流量4-6L/min。持续监测心率、心律、血压及心功能情况。（4）正確采取血常规、血型、电解质、出凝血时间、血清心肌酶谱标本。
3.2 溶栓救治中的护理
使用静脉输液泵，正确控制单位时间内进入患者体内的溶栓药物量，密切监测用药过程血压、心率、心律的变化，监测发现异常心率或心律及时与医生联系。
3.3 溶栓救治后的护理
（1）溶栓救治后使用抗凝血药物要监测患者的部分凝血活酶时间，注意有无出血倾向。（2）密切观察心电监护、患者血压及胸痛是否减轻等情况，如溶栓救治冠脉获得有效灌注，胸痛可迅速减轻或消除。抬高的S-T段两小时内明显下降或回到基线，说明溶栓救治成功。（3）溶栓救治3天内，患者以清淡易消化半流质饮食为主，并注意控制纳盐和脂肪的摄入，便秘可及时给予缓泻剂。
4 讨论
众所周知，AMI是内科常见的急危重症，病情变化快，死亡率高。其救治的目的是使梗死的冠脉再通，冠脉赌塞的时间愈长，溶栓的成功率愈低。因此，有学者提出对AMI患者1h以内给予溶栓治疗，效果更佳。在云南，为使AMI患者能够得到及时、有效的溶栓治疗，我们采取院外与院内CCU密切协助的方式，对于现场确诊的AMI患者，立即嚼服阿司匹林300mg，同时，采用BD留置针开通1～3条静脉通道，并常规吸氧、镇静、止痛，特别是对伴有低血压、心源性休克者，现场及时给予升压抗休克处理，为院内进行有效溶栓奠定坚实基础。同时通过急救车上的无线通信设备直接与院内CCU病房联系简介病情以便做好溶栓准备工作，患者不到急诊科中间环节而由“120”急救医务直接送入CCU病房。从而争取到了宝贵的溶栓最佳时机。这种协作模式对AMI的救治可起到事半功倍的效果，值得大力推广应用。同时院内护士掌握静脉溶栓救治的全过程，并在溶栓救治前、中、后三阶段给予严密心电监测，仔细观察病情变化，预防溶栓救治患者可能出现的出血等并发症。在本组资料中通过与“120”的密切协作，采用上述综合护理方法，取得了良好效果，有效地配合了临床救治，减少了患者的疾苦，提高了AMI的救治成功率。
参考文献
[1]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死的溶栓疗法方案.中华心血管病杂志，1996，24（5）：328.
[2]李秋萍，陈凌，杨旭希.急性心肌梗死患者早期心理状态与预后的关系。护理研究，2007，21（5B）：1252.
【关键词】 院内外 急性心肌梗死 护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0123-01
尽早、充分、持久的开通梗死相关的血管，是挽救急性心肌梗死（AMI）患者的生命和改善预后的关键。在此过程中，及时实施静脉内溶栓是目前国内外治疗冠脉再通的有效措施之一。本文在院内外密切配合的情况下，以最快捷的方式将患者直截送入CCU病房，应用组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗急性心肌梗死60例，现就疗效与急救护理报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
在本组资料60例患者中，男42例，女18例，年龄39～88岁，平均58.5岁，年龄≥70岁者14例。均符合诊断标准和纳入研究标准[1]。
1.2 方法
患者呼救“120”急救电话，医务人员急赶赴现场时，一经确诊，立即采用BD留置针开通1～3条静脉通道，嚼服阿斯匹林300mg，并常规吸氧、镇静、止痛，对伴有低血压、心源性休克者，现场及时给予抗休克处理，同时通过急救车上的无线通信设备直接与院内CCU病房联系简介病情以便做好溶栓准备工作，患者由“120”急救医师直接送入CCU病房。
rt-PA组（德国Boehringer Ingelheim公司生产）：（1）15mg于5 min内静注，35mg于30min内滴注，50mg于60min内滴注，总量为100mg。（2）溶栓后6h给予低分子肝素钠100u/kg脐周皮下注射，连用5～7d。
1.3 观察指标
（1）溶栓后密切观察与记录患者胸痛情况；（2）监测ECG，给药后3h内每20min记录12或18导联ECG一次；（3）溶栓前后监测心肌酶学变化；（4）仔细观察皮肤、粘膜、尿液、呕吐物等有无出血征象；（5）监测出凝血时间、血小板计数，使凝血时间维持在正常参考值的1.5～2.0倍。
1.4 疗效评价
血管再通判定标准[1]：（1）输注溶栓剂后2h内，ECG抬高的ST段迅速下降≥50%；（2）胸痛或胸闷自输入溶栓剂开始后2～3h内基本消失；（3）输入溶栓剂后2～3h内出现再灌注性心律失常；（4）血清CK-MB酶峰提前在发病后14h或酶峰在16h以内； 具备上述4项中2项或2项以上者考虑为血管再通，但（2）与（3）项组合不能判定为再通。计算4周病死率。
2 结果
2.1 血管再通成功率
60例AMI中发病时间小于3小时溶栓者36例，再通32例；3—6小时溶栓者18例，再通14例，6～12小时溶栓者6例，再通2例，总再通率为80%。
2.2 4周住院病死率
rt-PA组4例占6.7%，死于梗死相关血管未通者2例，左心衰、心源性休克2例。
2.3 不良反应及并发症
心源性休克9例，心力衰竭6例，低血压8例，心梗后心绞痛4例，严重心律失常8例，各类出血4例。
3 急救护理
3.1 溶栓救治前的护理
（1）接到120急救电话了解情况后即着手备床，溶栓药及抗心律失常药物和升压药物，心脏除颤仪等。（2）患者进入CCU病房即实施全面的心理护理，解除患者不必要的恐惧、紧张和焦虑正确对待疾病，避免抵触心理[2]。讲解药物治疗的目的和不良反应，使其主动配合治疗。（3）吸氧流量4-6L/min。持续监测心率、心律、血压及心功能情况。（4）正確采取血常规、血型、电解质、出凝血时间、血清心肌酶谱标本。
3.2 溶栓救治中的护理
使用静脉输液泵，正确控制单位时间内进入患者体内的溶栓药物量，密切监测用药过程血压、心率、心律的变化，监测发现异常心率或心律及时与医生联系。
3.3 溶栓救治后的护理
（1）溶栓救治后使用抗凝血药物要监测患者的部分凝血活酶时间，注意有无出血倾向。（2）密切观察心电监护、患者血压及胸痛是否减轻等情况，如溶栓救治冠脉获得有效灌注，胸痛可迅速减轻或消除。抬高的S-T段两小时内明显下降或回到基线，说明溶栓救治成功。（3）溶栓救治3天内，患者以清淡易消化半流质饮食为主，并注意控制纳盐和脂肪的摄入，便秘可及时给予缓泻剂。
4 讨论
众所周知，AMI是内科常见的急危重症，病情变化快，死亡率高。其救治的目的是使梗死的冠脉再通，冠脉赌塞的时间愈长，溶栓的成功率愈低。因此，有学者提出对AMI患者1h以内给予溶栓治疗，效果更佳。在云南，为使AMI患者能够得到及时、有效的溶栓治疗，我们采取院外与院内CCU密切协助的方式，对于现场确诊的AMI患者，立即嚼服阿司匹林300mg，同时，采用BD留置针开通1～3条静脉通道，并常规吸氧、镇静、止痛，特别是对伴有低血压、心源性休克者，现场及时给予升压抗休克处理，为院内进行有效溶栓奠定坚实基础。同时通过急救车上的无线通信设备直接与院内CCU病房联系简介病情以便做好溶栓准备工作，患者不到急诊科中间环节而由“120”急救医务直接送入CCU病房。从而争取到了宝贵的溶栓最佳时机。这种协作模式对AMI的救治可起到事半功倍的效果，值得大力推广应用。同时院内护士掌握静脉溶栓救治的全过程，并在溶栓救治前、中、后三阶段给予严密心电监测，仔细观察病情变化，预防溶栓救治患者可能出现的出血等并发症。在本组资料中通过与“120”的密切协作，采用上述综合护理方法，取得了良好效果，有效地配合了临床救治，减少了患者的疾苦，提高了AMI的救治成功率。
参考文献
[1]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死的溶栓疗法方案.中华心血管病杂志，1996，24（5）：328.
[2]李秋萍，陈凌，杨旭希.急性心肌梗死患者早期心理状态与预后的关系。护理研究，2007，21（5B）：1252.