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【摘 要】 目的：观察尼可地尔治疗顽固性心绞痛的疗效、方法：筛选2008年6月到2010年12月在我院诊断为顽固性心绞痛的92例患者，随机分成对照组和观察组，两组均给予阿司匹林75mg/d、，氯吡格雷50mg/d、，单硝酸异山梨酯50mg/d、辛伐他汀40mg/d。观察组在此治疗基础上加用尼可地尔5mg,3次/d。一个月后观察疗效及患者的临床症状。 结果：两组患者心肌缺血发作时间、次数减少，心电图变化观察组明显高于对照组，差别有统计学意义（P＜0.05）。结论：尼可地尔治疗顽固性心绞痛的疗效显著，建议推广使用。
【关键词】 不稳定型心绞痛；低分子肝素；辛伐他汀
生活水平的提高，竞争的加剧，以及老龄化社会的到来，不良的生活习惯等因素，常常导致很多心血管事件的发生，顽固性心绞痛就是其中之一。病理基础是冠状动脉粥样硬化而致冠脉狭窄，有时可因粥样斑块脱落加重狭窄而引起严重的心血管事件，发现后如果不及时抢救，患者就可能发展为急性心肌梗死。尼可地尔(nieorandil)是硝酸盐的烟酰胺衍生物，是惟一具有抗心绞痛作用的钾离子通道开放剂，具有双重作用机制，具有扩张动脉、静脉、冠脉，保护心肌等多种作用，且对心率、心肌收缩力和传导系统无明显影响。为探讨尼可地尔治疗顽固性心绞痛的疗效，我院对23例顽固性心绞痛患者在常规治疗的基础上加用尼可地尔，取得较好的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择自2008年6月到2010年12月在我院诊断为顽固性心绞痛的92例患者，该92人在住院期间询问吸烟史,高血压,糖尿病等病史及冠心病家族史,且均符合顽固性心绞痛的诊断标准，其中男62例，女30例，平均年龄为54.5±2.8岁。将这92人随机分为两组，每组46人，两组病人的年龄、性别、并发症、心绞痛类型及心绞痛发作次数等无统计差异（P＞0.05），均有可比性。
1.2 方法
两组均给予阿司匹林75mg/d、，氯吡格雷50mg/d、，单硝酸异山梨酯50mg/d、辛伐他汀40mg/d。观察组在此治疗基础上加用尼可地尔5mg,3次/d。疗程为一个月。一个月后记录患者在这两周的发作次数、每次发作持续的时间及心电图的变化。
1.3 疗效判定标准
显效 两周内无心绞痛的发作，胸痛及胸闷的症状消失，心电图中ST段已恢复正常，T波恢复直立；有效 两周内心绞痛发作的次数小于三次，胸痛及胸闷的症状得到缓解，心电图中ST段回升0.1mv，但并没有恢复正常，T波双向或变浅；无效 两周内心绞痛的症状没有改变，反复发作，ST段及T波没有变化，甚至加重或进展为心肌梗死（AMI）、出现心力衰竭甚至死亡[1]。
1.4 统计学处理
应用统计学软件SPSS11.5数据分析系统对所有的数据进行统计学分析，组间对比应用t检验，计数资料应用χ2检验，计量资料采用均值±标准差表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较见表1。
2.1 不良反应 尼可地尔耐受性较好，少数患者出现头晕，但能耐受，未行特殊处理。对照组未见明显不良反应。
３ 讨论
心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉可伴有其他症状疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时持续数分钟，如果不及时抢救，患者就可能发展为急性心肌梗死，出现生命危险。心绞痛的主要病理生理基础是心肌组织氧的供需平衡，任何引起心肌组织对氧的需求量增加或冠状动脉狭窄,痉挛致心肌组织供血供氧减少的因素都可成为诱发心绞痛的诱因[2]。冠状动脉粥样硬化斑块变化，血小板聚集和血栓的形成是诱发顽固性心绞痛的重要因素。
心绞痛临床诊断主要是要观察发作时心电图的变化，在结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应该及时的记录发作时和症状得到缓解后的心电图的变化，动态ST段水平或者倾斜型压低≥0.1mv或者ST段抬高具有诊断意义。T波在发作时一般倒置。当发作时心电图显示ST段压低≥0.5mm但<1mm时，仍需高度怀疑患本病。在顽固性心绞痛急性期应避免作任何形式的负荷试验，这些检查宜放在病情稳定后进行[4]。
尼可地尔是一种硝酸盐的烟酰胺衍生物.是首个用于临床的ATP敏感的钾离子通道开放剂，具有扩张动脉、静脉、冠脉，保护心肌等多种作用，且对心率、心肌收缩力和传导系统无明显影响[5]。根据本资料显示,观察组46例患者应用尼可地尔临床症状有明显改善，心绞痛发作次数明显减少，心电图ST-T异常有明显改善，观察组的有效率为82.6%，对照组的有效率为65.22%。治疗组的有效明显高于对照组，差别有统计学意义（P＜0.05）。表明顽固性心绞痛患者的治疗在常规治疗的基础上尼可地尔疗效更显著，预防冠心病患者心血管不良事件的发生，值得临床推广。
参考文献
[1]中华医学会心血管病分会．中华心血管杂志编辑委员会．不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J]．中华心血管病杂志。2000，28(6)：4209-4212．
[2]中华医学会心血管病学分会．慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南．中华心血管病杂志，2007，35(3)：195-206．
[3]常超，朱洁莹，信栓力，等．尼可地尔在心肌缺血再灌注中的作用．心血管康复医学杂志，2009.18(3)：266-268．
[4]陈纪林，徐义枢，陈在嘉，不稳定型心绞痛溶栓治疗现状的评述[J].中华心血管杂志，1997.25:409-410
[5]建芳，田莉，朱元州，等．尼可地尔对心肌缺血再灌注损害的作用．心血管康复医学杂志，2010，19(2)：183．184．
[6]刘流，周海洋，王建斌.等．尼可地尔对心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的保护作用．中国临床药理学与治疗学，2010，15(3)：322-325．
【关键词】 不稳定型心绞痛；低分子肝素；辛伐他汀
生活水平的提高，竞争的加剧，以及老龄化社会的到来，不良的生活习惯等因素，常常导致很多心血管事件的发生，顽固性心绞痛就是其中之一。病理基础是冠状动脉粥样硬化而致冠脉狭窄，有时可因粥样斑块脱落加重狭窄而引起严重的心血管事件，发现后如果不及时抢救，患者就可能发展为急性心肌梗死。尼可地尔(nieorandil)是硝酸盐的烟酰胺衍生物，是惟一具有抗心绞痛作用的钾离子通道开放剂，具有双重作用机制，具有扩张动脉、静脉、冠脉，保护心肌等多种作用，且对心率、心肌收缩力和传导系统无明显影响。为探讨尼可地尔治疗顽固性心绞痛的疗效，我院对23例顽固性心绞痛患者在常规治疗的基础上加用尼可地尔，取得较好的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择自2008年6月到2010年12月在我院诊断为顽固性心绞痛的92例患者，该92人在住院期间询问吸烟史,高血压,糖尿病等病史及冠心病家族史,且均符合顽固性心绞痛的诊断标准，其中男62例，女30例，平均年龄为54.5±2.8岁。将这92人随机分为两组，每组46人，两组病人的年龄、性别、并发症、心绞痛类型及心绞痛发作次数等无统计差异（P＞0.05），均有可比性。
1.2 方法
两组均给予阿司匹林75mg/d、，氯吡格雷50mg/d、，单硝酸异山梨酯50mg/d、辛伐他汀40mg/d。观察组在此治疗基础上加用尼可地尔5mg,3次/d。疗程为一个月。一个月后记录患者在这两周的发作次数、每次发作持续的时间及心电图的变化。
1.3 疗效判定标准
显效 两周内无心绞痛的发作，胸痛及胸闷的症状消失，心电图中ST段已恢复正常，T波恢复直立；有效 两周内心绞痛发作的次数小于三次，胸痛及胸闷的症状得到缓解，心电图中ST段回升0.1mv，但并没有恢复正常，T波双向或变浅；无效 两周内心绞痛的症状没有改变，反复发作，ST段及T波没有变化，甚至加重或进展为心肌梗死（AMI）、出现心力衰竭甚至死亡[1]。
1.4 统计学处理
应用统计学软件SPSS11.5数据分析系统对所有的数据进行统计学分析，组间对比应用t检验，计数资料应用χ2检验，计量资料采用均值±标准差表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较见表1。
2.1 不良反应 尼可地尔耐受性较好，少数患者出现头晕，但能耐受，未行特殊处理。对照组未见明显不良反应。
３ 讨论
心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉可伴有其他症状疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时持续数分钟，如果不及时抢救，患者就可能发展为急性心肌梗死，出现生命危险。心绞痛的主要病理生理基础是心肌组织氧的供需平衡，任何引起心肌组织对氧的需求量增加或冠状动脉狭窄,痉挛致心肌组织供血供氧减少的因素都可成为诱发心绞痛的诱因[2]。冠状动脉粥样硬化斑块变化，血小板聚集和血栓的形成是诱发顽固性心绞痛的重要因素。
心绞痛临床诊断主要是要观察发作时心电图的变化，在结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应该及时的记录发作时和症状得到缓解后的心电图的变化，动态ST段水平或者倾斜型压低≥0.1mv或者ST段抬高具有诊断意义。T波在发作时一般倒置。当发作时心电图显示ST段压低≥0.5mm但<1mm时，仍需高度怀疑患本病。在顽固性心绞痛急性期应避免作任何形式的负荷试验，这些检查宜放在病情稳定后进行[4]。
尼可地尔是一种硝酸盐的烟酰胺衍生物.是首个用于临床的ATP敏感的钾离子通道开放剂，具有扩张动脉、静脉、冠脉，保护心肌等多种作用，且对心率、心肌收缩力和传导系统无明显影响[5]。根据本资料显示,观察组46例患者应用尼可地尔临床症状有明显改善，心绞痛发作次数明显减少，心电图ST-T异常有明显改善，观察组的有效率为82.6%，对照组的有效率为65.22%。治疗组的有效明显高于对照组，差别有统计学意义（P＜0.05）。表明顽固性心绞痛患者的治疗在常规治疗的基础上尼可地尔疗效更显著，预防冠心病患者心血管不良事件的发生，值得临床推广。
参考文献
[1]中华医学会心血管病分会．中华心血管杂志编辑委员会．不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J]．中华心血管病杂志。2000，28(6)：4209-4212．
[2]中华医学会心血管病学分会．慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南．中华心血管病杂志，2007，35(3)：195-206．
[3]常超，朱洁莹，信栓力，等．尼可地尔在心肌缺血再灌注中的作用．心血管康复医学杂志，2009.18(3)：266-268．
[4]陈纪林，徐义枢，陈在嘉，不稳定型心绞痛溶栓治疗现状的评述[J].中华心血管杂志，1997.25:409-410
[5]建芳，田莉，朱元州，等．尼可地尔对心肌缺血再灌注损害的作用．心血管康复医学杂志，2010，19(2)：183．184．
[6]刘流，周海洋，王建斌.等．尼可地尔对心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的保护作用．中国临床药理学与治疗学，2010，15(3)：322-325．