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【摘要】目的：对治疗超早期脑梗死的疗效进行评价。方法：选取我院2012年1月-2013年1月入院的急性脑梗死患者72例，其中超早期脑梗死患者37例，设为观察组；早期脑梗死患者35例，设为比对组。观察两组患者治疗效果，并比较分析。结果：观察两组患者在第4天、14天、30天治疗后的临床疗效，并比较分析，差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。结论：对于脑梗死患者，评估越早、治疗越早，越有利于治疗效果以及预后效果。
【关键词】超早期脑梗死；多模式影像；时间窗；疗效评价
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0123-01
急性脑梗死的死亡率在近几年以来呈上升趋势，已经紧追恶性肿瘤成为威胁人类生命的重要疾病。如何提高治疗的有效率，已经成为医学界以及患者家属备受关注的问题，成为研究的重点问题。我院为了进一步提高对急性脑梗死的有效治疗和预后，选取2012年1月-2013年收治的急性脑梗死患者72例，经评估治疗，观察了早期脑梗死患者与超早期脑梗死患者的疗效，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2013年1月，在我院接受治疗的72例急性脑梗死患者，所有患者均符合《各类脑血管病诊断要点》1995年修订版中的相关诊断标准，均给予CT、MRI为主的多模式影像观察，其中，在6小时以内首次发病的37例患者，为超早期脑梗死患者，男性患者21例，女性患者16例，年龄最小的患者39岁，最大的患者74岁，平均年龄为（58.12±7.88）岁，设为观察组；首次发病在6-24小时的35例患者，为早期脑梗死患者，男性患者有19例，女性患者16例，年龄最小的患者有36岁，最大的75岁，平均年龄为（61.48±8.12）岁，设为比对组。两组患者在年龄、性别、神经功能缺损评分等临床资料方面，没有明显差异，且P<0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
观察组的37例患者，均给予东菱精纯克栓酶（DF-521），在患者入院后给予3天的100ml的0.9%氯化钠溶液静脉滴注，第1天加入10BU，第2天加入5BU，第3天加入5BU，同时每天给予500ml胞二磷胆碱、400mg血塞通粉剂，对于脑水肿患者，如有必要可以给予20%的甘露醇进行治疗。比对组的35例患者的治疗，开始用药时间不同，其余治疗与观察组相同。
1.3 疗效标准
依据“脑卒中患者临床神经功能损伤程度评分标准”第四届全国脑血管疾病学术会议版，以及“临床疗效评定标准”分别对患者治疗后的第4天、第14天和第30天进行预后评定。NDS减少大于91%，甚至100%，0级病残程度，为基本痊愈；NDS减少46%以上，低于90%，1-3级病残程度，为显著进步；NDS减少大于18%，小于45%，为进步；NDS减少17%及以下，为无变化；NDS增加18%，为恶化。
1.4 统计学方法
SPSS17.0统计学软件； ±s表示正态分布的计量资料；t检验；x2检验；P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
2 结果
观察组的37例患者在治疗后第4天的临床疗效，基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化的患者依次有4例、17例、10例、5例和1例；所占比例依次为10.81%、45.95%、27.03%、13.51%、2.70%；比对组35例患者的对应各项分别依次为2（5.71%）、5（14.29%）、12（34.29%）、14（40.00%）、2（5.71%）。观察组的37例患者在治疗后第14天的临床疗效，基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化的患者依次有13（35.14%）、14（37.84%）、6（16.22%）、4（10.81%）、0（0.0）；比对组35例患者的对应各项分别依次为4（11.43%）、7（20.00%）、13（37.14%）、8（22.86%）、3（8.57%）。观察组的37例患者在治疗后第30天的临床疗效，基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化的患者依次有15（40.54%）、14（37.84%）、6（16.22%）、2（5.41%）、0（0.0）；比对组35例患者的对应各项分别依次为6（17.14%）、12（34.29%）、11（31.43%）、4（11.43%）、2（5.71%）。两组患者的临床疗效比较，均有明显差异，且P<0.05，具有统计学意义。两组患者在治疗中经检测FIB，PT，APTT，血肝肾功能未见明显异常，无出血情况。
3 讨论
脑梗死的病理改变主要是缺血性坏死，恢复或改善缺血组织的灌注是治疗重心。在可挽救的缺血脑组织进展梗死以前，通过再灌注，恢复其血流量，可挽救缺血半暗带组织，减少最后梗死面积，改善临床结果。因此，超早期的溶栓治疗尤为关键，其疗效也已得到证实。随着影像学技术的发展以核磁（MRI）或CT为代表的多模式影像，为急性缺血性脑卒中的诊断，提供了更多的方法，能迅速评估梗死核心，缺血半暗带，血管闭塞的部位和组织出血倾向。
本研究结果显示，观察两组患者在第4天、14天、30天治疗后的临床疗效，并比较分析，差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。因此，对于脑梗死患者，评估越早、治疗越早，越有利于治疗效果以及预后效果。
参考文献：
[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2 0 1 0[J].中华神经科杂志，2010，43：146.[2]李小刚.急性缺血性脑卒中的溶栓治疗[J].中国实用内科杂志，2009，29（11）：987.
[3]毕齐，张茁，张微微，等.北京等15个城市脑卒中患者院前时间及影像因素研究[J].中华流行病学杂志，2006，27（11）：996-999.
[4]黄小钦，贾建平，刘丽旭，等.早期就诊的急性缺血性卒中病人未溶栓原因分析[J].脑与神经疾病杂志，2007，15（5）：346-348.
[5]李宇波，贝玉章，肖乐. 超早期脑梗死的临床疗效评价[J].中外医疗，2012，12：35-36.
【关键词】超早期脑梗死；多模式影像；时间窗；疗效评价
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0123-01
急性脑梗死的死亡率在近几年以来呈上升趋势，已经紧追恶性肿瘤成为威胁人类生命的重要疾病。如何提高治疗的有效率，已经成为医学界以及患者家属备受关注的问题，成为研究的重点问题。我院为了进一步提高对急性脑梗死的有效治疗和预后，选取2012年1月-2013年收治的急性脑梗死患者72例，经评估治疗，观察了早期脑梗死患者与超早期脑梗死患者的疗效，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2013年1月，在我院接受治疗的72例急性脑梗死患者，所有患者均符合《各类脑血管病诊断要点》1995年修订版中的相关诊断标准，均给予CT、MRI为主的多模式影像观察，其中，在6小时以内首次发病的37例患者，为超早期脑梗死患者，男性患者21例，女性患者16例，年龄最小的患者39岁，最大的患者74岁，平均年龄为（58.12±7.88）岁，设为观察组；首次发病在6-24小时的35例患者，为早期脑梗死患者，男性患者有19例，女性患者16例，年龄最小的患者有36岁，最大的75岁，平均年龄为（61.48±8.12）岁，设为比对组。两组患者在年龄、性别、神经功能缺损评分等临床资料方面，没有明显差异，且P<0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
观察组的37例患者，均给予东菱精纯克栓酶（DF-521），在患者入院后给予3天的100ml的0.9%氯化钠溶液静脉滴注，第1天加入10BU，第2天加入5BU，第3天加入5BU，同时每天给予500ml胞二磷胆碱、400mg血塞通粉剂，对于脑水肿患者，如有必要可以给予20%的甘露醇进行治疗。比对组的35例患者的治疗，开始用药时间不同，其余治疗与观察组相同。
1.3 疗效标准
依据“脑卒中患者临床神经功能损伤程度评分标准”第四届全国脑血管疾病学术会议版，以及“临床疗效评定标准”分别对患者治疗后的第4天、第14天和第30天进行预后评定。NDS减少大于91%，甚至100%，0级病残程度，为基本痊愈；NDS减少46%以上，低于90%，1-3级病残程度，为显著进步；NDS减少大于18%，小于45%，为进步；NDS减少17%及以下，为无变化；NDS增加18%，为恶化。
1.4 统计学方法
SPSS17.0统计学软件； ±s表示正态分布的计量资料；t检验；x2检验；P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
2 结果
观察组的37例患者在治疗后第4天的临床疗效，基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化的患者依次有4例、17例、10例、5例和1例；所占比例依次为10.81%、45.95%、27.03%、13.51%、2.70%；比对组35例患者的对应各项分别依次为2（5.71%）、5（14.29%）、12（34.29%）、14（40.00%）、2（5.71%）。观察组的37例患者在治疗后第14天的临床疗效，基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化的患者依次有13（35.14%）、14（37.84%）、6（16.22%）、4（10.81%）、0（0.0）；比对组35例患者的对应各项分别依次为4（11.43%）、7（20.00%）、13（37.14%）、8（22.86%）、3（8.57%）。观察组的37例患者在治疗后第30天的临床疗效，基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化的患者依次有15（40.54%）、14（37.84%）、6（16.22%）、2（5.41%）、0（0.0）；比对组35例患者的对应各项分别依次为6（17.14%）、12（34.29%）、11（31.43%）、4（11.43%）、2（5.71%）。两组患者的临床疗效比较，均有明显差异，且P<0.05，具有统计学意义。两组患者在治疗中经检测FIB，PT，APTT，血肝肾功能未见明显异常，无出血情况。
3 讨论
脑梗死的病理改变主要是缺血性坏死，恢复或改善缺血组织的灌注是治疗重心。在可挽救的缺血脑组织进展梗死以前，通过再灌注，恢复其血流量，可挽救缺血半暗带组织，减少最后梗死面积，改善临床结果。因此，超早期的溶栓治疗尤为关键，其疗效也已得到证实。随着影像学技术的发展以核磁（MRI）或CT为代表的多模式影像，为急性缺血性脑卒中的诊断，提供了更多的方法，能迅速评估梗死核心，缺血半暗带，血管闭塞的部位和组织出血倾向。
本研究结果显示，观察两组患者在第4天、14天、30天治疗后的临床疗效，并比较分析，差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。因此，对于脑梗死患者，评估越早、治疗越早，越有利于治疗效果以及预后效果。
参考文献：
[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2 0 1 0[J].中华神经科杂志，2010，43：146.[2]李小刚.急性缺血性脑卒中的溶栓治疗[J].中国实用内科杂志，2009，29（11）：987.
[3]毕齐，张茁，张微微，等.北京等15个城市脑卒中患者院前时间及影像因素研究[J].中华流行病学杂志，2006，27（11）：996-999.
[4]黄小钦，贾建平，刘丽旭，等.早期就诊的急性缺血性卒中病人未溶栓原因分析[J].脑与神经疾病杂志，2007，15（5）：346-348.
[5]李宇波，贝玉章，肖乐. 超早期脑梗死的临床疗效评价[J].中外医疗，2012，12：35-36.