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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）6
摘要：（ACL）是维持膝关节稳定的重要因素，在关节损伤中（ACL）损伤颇为常见。ACL损伤、断裂若失去早期修复机会，常遗留不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤，导致股部肌肉萎缩。因此，对ACL损伤，早期正确诊断和治疗非常重要[1]。而正确的指导患者康复训练对于恢复关节功能和预防并发症至关重要。
关键词： 膝关节、关节镜、护理
我院自2008年01月至2009年1月共收治ACL断裂15例，治疗效果好，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组15例，年龄18～42岁，均为男性，运动损伤4例，车祸致伤8例，4例运动损伤伴有半月板损伤，3例内侧副韧带损伤。均在关节镜下行重建术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1术前向患者介绍手术方法、目的和术后注意事项，说明关节镜下前交叉韧带修补是微创手术，术后疼痛轻，功能恢复快等优点。另外，有些患者认为手术后患肢功能可以完全恢复正常，对术后需较长时间的功能锻炼缺乏心理准备。我们则说明韧带修补术后需要恢复性功能锻炼。
2.1.2 床上大小便训练：交叉韧带修补术后患肢需制动，大小便很不方便，术前需指导患者练习在床上大小便，给换者便器嘱进行床上排便练习
2.1.3 术前预防感染：由于该手术是在关节内进行，虽然术后感染与否主要取决于术中严格无菌操作以及病人是否存在易感因素，但术前给予足够重视和预防感染是很重要。常规于术前1h静脉注射先锋霉素类或青霉素类的抗生素一次。
2.1.4 局部准备：①手术条件的准备，认真仔细地检查手术区域及邻近皮肤有无伤口或感染灶，膝关节区域备皮，手术前2～3d 2次/d用温水清洗患肢。②局部功能的准备：术前教会病人怎样进行术后的关节活动和股四头肌肉等长收缩的锻炼，对病人的术后恢复有较重要的作用。由于术前已经向病人及家属讲明这种锻炼的重要性，术后大多数病人都能主动积极的配合，因而恢复较快。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理：术后常规应用抗生素3～5d，注意关节是否肿胀，注意包扎物松紧度，观察引流的引流量、颜色。可冰袋冷敷，局部略加压包扎，可减少出血。手术当天留置阵痛泵持续止痛，减少痛觉，利于患者休息和早期进行锻炼，抬高患肢，利于消肿。
2.2.2 患肢体位：韧带修复术后，常规膝后垫软枕，保持膝屈曲15～20°。此种体位可使前交叉韧带处于松弛状态，韧带处于张力最小状态，有利于韧带与骨接合口的愈合。不可将软枕垫于膝后以远小腿处，此种体位，会使交叉韧带处于紧张状态，不利于韧带愈合。
2.2.3 镇痛和功能锻炼：因为膝关节镜手术本身创伤较小，故有些病人术后仅服用一般止痛药物1～2d。使病人的疼痛降至最低限度，从而可使病人较从容地达到膝关节功能锻炼的要求。对于膝十字韧带重建，术后都有较严重的疼痛，这类病人是应用PCA的最佳适应症，对于其术后功能锻炼的恢复有较大的帮助，与常规的止痛方法相比有其独特的优越性。
2.3 康复训练
2.3.1 术后向患者及家属讲明功能锻炼的目的、方法，制定功能康复锻炼计划。术后第2天，即可指导病人进行股四头肌的等长收缩锻炼，可双下肢同时练习，并进行踝关节的背伸屈运动，足趾的屈伸运动，同时做好心理护理，鼓励患者主动练习，每日锻炼10～15次，每次5 min，以不感到疲劳和疼痛为宜，以防止肌肉萎缩的发生。
2.3.2 ①术后第3d起，股四头肌收缩，患肢平放于床上，主动使股四头肌完全收缩并停顿5s，然后完全放松，再停顿5s，这样一收缩一放松过程算1次，按此方法进行。循序渐进，20次/组，20组/d，同时加强膝关节动力性稳定练习，强化夹紧大腿动作，加强抬腿练习，瞩患者主动抬腿离床30～40゜，维持不动，尽可能延长时间，10—20次/d，嘱患者坚持锻炼以不觉疲劳为宜。可行髌骨推移防与周围组织粘黏。
第7天行CPM练习20—60゜，2次/d，30分钟/次，被动和主动练习配合。术后10天可坐位伸屈膝训练，嘱患者将患肢悬挂在床边，主动伸屈膝关节，伸直时停顿1—2s再缓慢放下。根据肌力情况逐渐增加抬起角度和维持时间，可以在仰卧、俯卧和侧卧下进行该项训练，但应避免健侧卧位的直腿抬高及髋外展，以免加剧股内、外侧肌的失衡。负重训练承担重量是膝关节的重要功能。待肿胀消退以后就可以逐渐开始负重训练。待屈曲达到90゜以上可借助行器行走，渐负重。如果不伴有半月板和关节内其他结构的损伤，对完全负重并无具体的时间要求，只要患者能够进行负重行走，就可鼓励其早期训练，以尽快恢复运动。一般从3～4周开始用双拐依据耐受情况部分负重，逐渐至完全负重，3～8周后弃拐负重步行。
2.3.3 在患者锻炼过程中应经常观察、督促、检查功能康复计划实施情况，及时解决锻炼过程中出现的问题，对其进步给予肯定和鼓励，以增强其功能锻炼的毅力和信心。
2.4 出院指导：出院前，为患者制定具体的康复计划并使之遵循。康复锻炼必须持之以恒，只有坚持不懈的锻炼才能保证关节功能恢复的效果，但须注意劳逸结合，防止过度负重，坐位时以较高的沙发、椅凳为宜，以防膝关节过度屈曲，加重关节表面压力。出院后，半年内免体育运动，1年后可恢复运动。
3 结果
12例都随访，随访时间最短5个月，平均14个月。所有病人均等临床治愈出院，无关节内感染病例，术后半年均能完成日常生活，1年后可以参加各自工作。如体力劳动或体育劳动。
4 讨论
ACL是膝关节重要的静力稳定结构，一旦断裂可引起膝关节不同程度的不稳定。影响关节功能，若治疗不当发展为ACL缺失膝关节而导致膝关节进一步损害。因此，ACL损伤后4～6周进行修复或重建。ACL重建术后正确指导患者康复训练十分重要。早期进行肌肉主动的等长收缩锻炼，可预防肌肉废用性萎缩和防止深静脉血栓形成，CPM的被动有助于预防膝关节粘连[3]。所以关节镜下ACL重建术后康复治疗和功能锻炼是非常重要的一个环节。若制动时间过长，将会导致膝关节粘连，影响关节活动度；若过早进行康复锻炼违反了术后治疗的基本准则，将会对重建术后的ACL产生危害，影响其正常的转归与成熟过程，造成移植腱组织松弛。因此，应让患者及家属明白康复锻炼的目的及意义。
参考文献：《膝关节交叉韧带损伤40例》 作者：李士春 石英杰
《外科常见护理流程及图解》 作者：候桂英
摘要：（ACL）是维持膝关节稳定的重要因素，在关节损伤中（ACL）损伤颇为常见。ACL损伤、断裂若失去早期修复机会，常遗留不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤，导致股部肌肉萎缩。因此，对ACL损伤，早期正确诊断和治疗非常重要[1]。而正确的指导患者康复训练对于恢复关节功能和预防并发症至关重要。
关键词： 膝关节、关节镜、护理
我院自2008年01月至2009年1月共收治ACL断裂15例，治疗效果好，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组15例，年龄18～42岁，均为男性，运动损伤4例，车祸致伤8例，4例运动损伤伴有半月板损伤，3例内侧副韧带损伤。均在关节镜下行重建术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1术前向患者介绍手术方法、目的和术后注意事项，说明关节镜下前交叉韧带修补是微创手术，术后疼痛轻，功能恢复快等优点。另外，有些患者认为手术后患肢功能可以完全恢复正常，对术后需较长时间的功能锻炼缺乏心理准备。我们则说明韧带修补术后需要恢复性功能锻炼。
2.1.2 床上大小便训练：交叉韧带修补术后患肢需制动，大小便很不方便，术前需指导患者练习在床上大小便，给换者便器嘱进行床上排便练习
2.1.3 术前预防感染：由于该手术是在关节内进行，虽然术后感染与否主要取决于术中严格无菌操作以及病人是否存在易感因素，但术前给予足够重视和预防感染是很重要。常规于术前1h静脉注射先锋霉素类或青霉素类的抗生素一次。
2.1.4 局部准备：①手术条件的准备，认真仔细地检查手术区域及邻近皮肤有无伤口或感染灶，膝关节区域备皮，手术前2～3d 2次/d用温水清洗患肢。②局部功能的准备：术前教会病人怎样进行术后的关节活动和股四头肌肉等长收缩的锻炼，对病人的术后恢复有较重要的作用。由于术前已经向病人及家属讲明这种锻炼的重要性，术后大多数病人都能主动积极的配合，因而恢复较快。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理：术后常规应用抗生素3～5d，注意关节是否肿胀，注意包扎物松紧度，观察引流的引流量、颜色。可冰袋冷敷，局部略加压包扎，可减少出血。手术当天留置阵痛泵持续止痛，减少痛觉，利于患者休息和早期进行锻炼，抬高患肢，利于消肿。
2.2.2 患肢体位：韧带修复术后，常规膝后垫软枕，保持膝屈曲15～20°。此种体位可使前交叉韧带处于松弛状态，韧带处于张力最小状态，有利于韧带与骨接合口的愈合。不可将软枕垫于膝后以远小腿处，此种体位，会使交叉韧带处于紧张状态，不利于韧带愈合。
2.2.3 镇痛和功能锻炼：因为膝关节镜手术本身创伤较小，故有些病人术后仅服用一般止痛药物1～2d。使病人的疼痛降至最低限度，从而可使病人较从容地达到膝关节功能锻炼的要求。对于膝十字韧带重建，术后都有较严重的疼痛，这类病人是应用PCA的最佳适应症，对于其术后功能锻炼的恢复有较大的帮助，与常规的止痛方法相比有其独特的优越性。
2.3 康复训练
2.3.1 术后向患者及家属讲明功能锻炼的目的、方法，制定功能康复锻炼计划。术后第2天，即可指导病人进行股四头肌的等长收缩锻炼，可双下肢同时练习，并进行踝关节的背伸屈运动，足趾的屈伸运动，同时做好心理护理，鼓励患者主动练习，每日锻炼10～15次，每次5 min，以不感到疲劳和疼痛为宜，以防止肌肉萎缩的发生。
2.3.2 ①术后第3d起，股四头肌收缩，患肢平放于床上，主动使股四头肌完全收缩并停顿5s，然后完全放松，再停顿5s，这样一收缩一放松过程算1次，按此方法进行。循序渐进，20次/组，20组/d，同时加强膝关节动力性稳定练习，强化夹紧大腿动作，加强抬腿练习，瞩患者主动抬腿离床30～40゜，维持不动，尽可能延长时间，10—20次/d，嘱患者坚持锻炼以不觉疲劳为宜。可行髌骨推移防与周围组织粘黏。
第7天行CPM练习20—60゜，2次/d，30分钟/次，被动和主动练习配合。术后10天可坐位伸屈膝训练，嘱患者将患肢悬挂在床边，主动伸屈膝关节，伸直时停顿1—2s再缓慢放下。根据肌力情况逐渐增加抬起角度和维持时间，可以在仰卧、俯卧和侧卧下进行该项训练，但应避免健侧卧位的直腿抬高及髋外展，以免加剧股内、外侧肌的失衡。负重训练承担重量是膝关节的重要功能。待肿胀消退以后就可以逐渐开始负重训练。待屈曲达到90゜以上可借助行器行走，渐负重。如果不伴有半月板和关节内其他结构的损伤，对完全负重并无具体的时间要求，只要患者能够进行负重行走，就可鼓励其早期训练，以尽快恢复运动。一般从3～4周开始用双拐依据耐受情况部分负重，逐渐至完全负重，3～8周后弃拐负重步行。
2.3.3 在患者锻炼过程中应经常观察、督促、检查功能康复计划实施情况，及时解决锻炼过程中出现的问题，对其进步给予肯定和鼓励，以增强其功能锻炼的毅力和信心。
2.4 出院指导：出院前，为患者制定具体的康复计划并使之遵循。康复锻炼必须持之以恒，只有坚持不懈的锻炼才能保证关节功能恢复的效果，但须注意劳逸结合，防止过度负重，坐位时以较高的沙发、椅凳为宜，以防膝关节过度屈曲，加重关节表面压力。出院后，半年内免体育运动，1年后可恢复运动。
3 结果
12例都随访，随访时间最短5个月，平均14个月。所有病人均等临床治愈出院，无关节内感染病例，术后半年均能完成日常生活，1年后可以参加各自工作。如体力劳动或体育劳动。
4 讨论
ACL是膝关节重要的静力稳定结构，一旦断裂可引起膝关节不同程度的不稳定。影响关节功能，若治疗不当发展为ACL缺失膝关节而导致膝关节进一步损害。因此，ACL损伤后4～6周进行修复或重建。ACL重建术后正确指导患者康复训练十分重要。早期进行肌肉主动的等长收缩锻炼，可预防肌肉废用性萎缩和防止深静脉血栓形成，CPM的被动有助于预防膝关节粘连[3]。所以关节镜下ACL重建术后康复治疗和功能锻炼是非常重要的一个环节。若制动时间过长，将会导致膝关节粘连，影响关节活动度；若过早进行康复锻炼违反了术后治疗的基本准则，将会对重建术后的ACL产生危害，影响其正常的转归与成熟过程，造成移植腱组织松弛。因此，应让患者及家属明白康复锻炼的目的及意义。
参考文献：《膝关节交叉韧带损伤40例》 作者：李士春 石英杰
《外科常见护理流程及图解》 作者：候桂英