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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）6
【摘要】目的：对重症颅脑外伤患者的呼吸道护理措施予以探讨。方法：随机选取2013年1月至2014年12月入我院接受治疗的重症颅脑外伤患者100例，进行有效的呼吸道护理措施，包括一般护理和保持呼吸道畅通。结果：患者经有效呼吸道护理措施后，效果满意，4例死于非呼吸道因素。结论：加强呼吸道护理措施，可以有效降低重症颅脑外伤患者的呼吸道感染，使其呼吸道保持通畅，提高抢救成功率。
【关键词】重症颅脑外伤；呼吸道；护理
颅脑外伤是一种常见的严重创伤，重症颅脑外伤患者病情变化快，常常伴随不同程度的呼吸道梗阻，死亡率较高。该病症状变化多，病情进展也比较快，患者颅内压容易急性升高，导致患者的呼吸功能下降，病情严重者亦可引起呼吸骤停而导致死亡。【1】因此保持呼吸道畅通具有非常重要的意义。本研究选取2013年1月至2014年12月入我院接受治疗的重症颅脑外伤患者100例，就临床资料进行分析，现总结如下：
1一般资料
随机选取2013年1月至2014年12月入我院接受治疗的重症颅脑外伤患者100例，男性患者76例，女性患者24例，年龄20-70岁。所有患者GCS≤8分，均确诊为颅脑外伤患者，且存在不同程度的昏迷。其中行气管切开58例，男性患者40例，女性患者18例；气管插管42例，男性患者36例，女性患者6例。置管时间为15-150d。
2护理方法
2.1一般护理
常规在床旁备好吸引器和相同型号的气管切开套管、气管切开包、气道湿化的用物、气管插管用物、无影灯、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机等。严禁探视，将患者放入单人间，室内湿度控制在60%-70%，温度在20-22℃。病室每天进行2次空气消毒。
2.2吸氧护理
给予有效吸氧，颅脑损伤早期低氧血症频繁发生，主要是因为中枢性呼吸功能不全，伤后颅内压增高。重症颅脑外伤患者降颅压使用脱水剂，导致呼吸道分泌物增多并且粘稠，气道容易形成痰痂堵塞，从而导致肺不张和严重缺氧。所以充分给氧和保持呼吸道畅通是必不可少的步骤。【2】
2.3保持呼吸道畅通
2.3.1吸痰：重症颅脑外伤患者，吞咽反射和咳嗽反射减弱甚至消失，可以采取侧俯卧位和侧卧位，以方便鼻腔和口腔中的分泌物引流，为了防止窒息和误吸，鼻腔和口腔中的分泌物应当及时清理，帮助患者翻身时要注意导管避免发生脱落。吸痰时需注意事项：严重感染的患者，痰多时要及时吸出，每2h左右翻身叩背一次，在护理过程中，如果发现异样，应当立即停止吸引。待状况改善，再小心将痰吸出。对于呼吸比较困难的重症患者，在吸痰前可给与5-6L/min氧气吸入，以提高血液当中的有氧饱和度。操作时动作要轻柔，吸痰管超过气管1cm，然后与负压相通，吸痰时长不要超过15S，负压不超出45mmHg。【3】
2.3.2人工气道的湿化：湿化液的应用：生理盐水痰液在湿化液中比较常用，方法如下：液体入量要保证充足，保证全身不失水，呼吸机治疗时，必须保持液体入量在2500-3000ml/d。①持续给药法：把前端软管插进气管切开5-8cm，胶布固定，以便持续滴入；②雾化吸入法：用超生雾化器进行定时雾化吸入，每天4-6次，适当加入地塞米松或支气管扩张剂于雾化液中，有利于降低气道阻力和排除痰液。
2.4注意无菌操作
吸痰管一用一换，铺无菌吸痰盘，一天更换一次，吸痰前后洗手。医护人员自身防护做好，要穿戴隔离衣和防护面罩。内套管用2%戊二醛消毒并清楚套管内的痰痂，每天3次，每次30min。气管切开用碘伏消毒，每天2次。呼吸机者每天更换呼吸机管道并高压蒸汽消毒。吸氧者每天更换湿化瓶、湿化液和吸氧管道。【4】
2.5观察病情
气管插管患者应注意观察插管的固定情况及深度，注意观察患者的瞳孔、意识等生命体征，痰液的性状、颜色、量要仔细观察，监测血氧饱和度，听诊肺部呼吸音等；气管切开患者注意观察皮下气肿的范围和消退情况，观察切口敷料的渗血情况并及时更换敷料，注意观察套管系带的松紧度。患者能自行排痰、呼吸平稳时，可以尝试行半闭管观察24h，若患者一般情况良好则可以行全闭管观察24-48h再拔管，拔管后用蝶形胶布拉紧器官切口，让其自行愈合。
2.6加强基础护理
重症颅脑外伤患者呼吸系统的并发症对病人的预后有直接的影响，护理中应当注意细节，要有敏锐的思维逻辑和充分的急诊意识，要对患者的病情熟练准确的判断，要有预见性，呼吸道保持畅通，对患者的早期表现要及时掌握及时处理，使肺部并发症的发生率减少，抢救成功率提高。
3结果
本次研究100例重症颅脑外伤患者经有效呼吸道护理措施后，效果满意，4例死于非呼吸道因素。
4小结
重症颅脑外伤患者死亡率高的原因主要是变化快和病情重，所以，护理人员要严格按照护理方法执行，加强每个环节中的护理，才能保证护理质量。要保持呼吸道畅通，对患者分泌物要及时有效地清理，防止呼吸道阻塞，减少并发症。【5】本次研究结果表明加强呼吸道护理措施，可以有效降低重症颅脑外伤患者的呼吸道感染，使其呼吸道保持通畅，提高抢救成功率。
参考文献：
【1】刘华虹.重症颅脑外伤患者呼吸道护理管理措施分析[J].中国现代药物应用，2013，7（23）：208-209
【2】刘瑞云.重症颅脑外伤患者的呼吸道护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（19）：29-30
【3】李葳，范永红.重症颅脑外伤患者的呼吸道护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2002，5（9）：894-895
【4】周方萍.重症颅脑外伤患者呼吸道的护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（15）：2139-2140
【5】姚俊兰.重症颅脑外伤患者呼吸道护理干预[J].内蒙古中医药，2012，31（8）：176-177
【摘要】目的：对重症颅脑外伤患者的呼吸道护理措施予以探讨。方法：随机选取2013年1月至2014年12月入我院接受治疗的重症颅脑外伤患者100例，进行有效的呼吸道护理措施，包括一般护理和保持呼吸道畅通。结果：患者经有效呼吸道护理措施后，效果满意，4例死于非呼吸道因素。结论：加强呼吸道护理措施，可以有效降低重症颅脑外伤患者的呼吸道感染，使其呼吸道保持通畅，提高抢救成功率。
【关键词】重症颅脑外伤；呼吸道；护理
颅脑外伤是一种常见的严重创伤，重症颅脑外伤患者病情变化快，常常伴随不同程度的呼吸道梗阻，死亡率较高。该病症状变化多，病情进展也比较快，患者颅内压容易急性升高，导致患者的呼吸功能下降，病情严重者亦可引起呼吸骤停而导致死亡。【1】因此保持呼吸道畅通具有非常重要的意义。本研究选取2013年1月至2014年12月入我院接受治疗的重症颅脑外伤患者100例，就临床资料进行分析，现总结如下：
1一般资料
随机选取2013年1月至2014年12月入我院接受治疗的重症颅脑外伤患者100例，男性患者76例，女性患者24例，年龄20-70岁。所有患者GCS≤8分，均确诊为颅脑外伤患者，且存在不同程度的昏迷。其中行气管切开58例，男性患者40例，女性患者18例；气管插管42例，男性患者36例，女性患者6例。置管时间为15-150d。
2护理方法
2.1一般护理
常规在床旁备好吸引器和相同型号的气管切开套管、气管切开包、气道湿化的用物、气管插管用物、无影灯、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机等。严禁探视，将患者放入单人间，室内湿度控制在60%-70%，温度在20-22℃。病室每天进行2次空气消毒。
2.2吸氧护理
给予有效吸氧，颅脑损伤早期低氧血症频繁发生，主要是因为中枢性呼吸功能不全，伤后颅内压增高。重症颅脑外伤患者降颅压使用脱水剂，导致呼吸道分泌物增多并且粘稠，气道容易形成痰痂堵塞，从而导致肺不张和严重缺氧。所以充分给氧和保持呼吸道畅通是必不可少的步骤。【2】
2.3保持呼吸道畅通
2.3.1吸痰：重症颅脑外伤患者，吞咽反射和咳嗽反射减弱甚至消失，可以采取侧俯卧位和侧卧位，以方便鼻腔和口腔中的分泌物引流，为了防止窒息和误吸，鼻腔和口腔中的分泌物应当及时清理，帮助患者翻身时要注意导管避免发生脱落。吸痰时需注意事项：严重感染的患者，痰多时要及时吸出，每2h左右翻身叩背一次，在护理过程中，如果发现异样，应当立即停止吸引。待状况改善，再小心将痰吸出。对于呼吸比较困难的重症患者，在吸痰前可给与5-6L/min氧气吸入，以提高血液当中的有氧饱和度。操作时动作要轻柔，吸痰管超过气管1cm，然后与负压相通，吸痰时长不要超过15S，负压不超出45mmHg。【3】
2.3.2人工气道的湿化：湿化液的应用：生理盐水痰液在湿化液中比较常用，方法如下：液体入量要保证充足，保证全身不失水，呼吸机治疗时，必须保持液体入量在2500-3000ml/d。①持续给药法：把前端软管插进气管切开5-8cm，胶布固定，以便持续滴入；②雾化吸入法：用超生雾化器进行定时雾化吸入，每天4-6次，适当加入地塞米松或支气管扩张剂于雾化液中，有利于降低气道阻力和排除痰液。
2.4注意无菌操作
吸痰管一用一换，铺无菌吸痰盘，一天更换一次，吸痰前后洗手。医护人员自身防护做好，要穿戴隔离衣和防护面罩。内套管用2%戊二醛消毒并清楚套管内的痰痂，每天3次，每次30min。气管切开用碘伏消毒，每天2次。呼吸机者每天更换呼吸机管道并高压蒸汽消毒。吸氧者每天更换湿化瓶、湿化液和吸氧管道。【4】
2.5观察病情
气管插管患者应注意观察插管的固定情况及深度，注意观察患者的瞳孔、意识等生命体征，痰液的性状、颜色、量要仔细观察，监测血氧饱和度，听诊肺部呼吸音等；气管切开患者注意观察皮下气肿的范围和消退情况，观察切口敷料的渗血情况并及时更换敷料，注意观察套管系带的松紧度。患者能自行排痰、呼吸平稳时，可以尝试行半闭管观察24h，若患者一般情况良好则可以行全闭管观察24-48h再拔管，拔管后用蝶形胶布拉紧器官切口，让其自行愈合。
2.6加强基础护理
重症颅脑外伤患者呼吸系统的并发症对病人的预后有直接的影响，护理中应当注意细节，要有敏锐的思维逻辑和充分的急诊意识，要对患者的病情熟练准确的判断，要有预见性，呼吸道保持畅通，对患者的早期表现要及时掌握及时处理，使肺部并发症的发生率减少，抢救成功率提高。
3结果
本次研究100例重症颅脑外伤患者经有效呼吸道护理措施后，效果满意，4例死于非呼吸道因素。
4小结
重症颅脑外伤患者死亡率高的原因主要是变化快和病情重，所以，护理人员要严格按照护理方法执行，加强每个环节中的护理，才能保证护理质量。要保持呼吸道畅通，对患者分泌物要及时有效地清理，防止呼吸道阻塞，减少并发症。【5】本次研究结果表明加强呼吸道护理措施，可以有效降低重症颅脑外伤患者的呼吸道感染，使其呼吸道保持通畅，提高抢救成功率。
参考文献：
【1】刘华虹.重症颅脑外伤患者呼吸道护理管理措施分析[J].中国现代药物应用，2013，7（23）：208-209
【2】刘瑞云.重症颅脑外伤患者的呼吸道护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（19）：29-30
【3】李葳，范永红.重症颅脑外伤患者的呼吸道护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2002，5（9）：894-895
【4】周方萍.重症颅脑外伤患者呼吸道的护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（15）：2139-2140
【5】姚俊兰.重症颅脑外伤患者呼吸道护理干预[J].内蒙古中医药，2012，31（8）：176-177