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目的探讨对于诊断难以确定的胆总管下端梗阻患者，如何采取必要的检查手段，如何选择合理的手术方式。方法回顾2002年1月～2008年5月间207例胆总管下端梗阻患者，其中4例首次就诊时术前或术中不能明确诊断，分析其诊治过程。结果1例术中触摸为胰头肿块而行胰十二指肠切除术，术后病理为慢性胰腺炎，但患者症状明显缓解；1例没用术中胆道镜检查而漏诊了微小壶腹癌，4周后再次检查发现肿瘤，行根治手术；1例十二指肠镜检查阴性，2周后复查发现壶腹癌，及时根治手术治疗；1例术中行穿刺活检证实为慢性炎症，避免了大手术，随访无肿瘤