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摘要：老年人口腔疾病是直接影响老年人身体健康和生活质量的重要因素。本文简要综述了老年人口腔疾病的特点、治疗方法及治疗中的注意事项，帮助临床医生有针对性地制定龋齿、牙周病、牙列缺损、缺失的综合治疗方案，以提高治疗效果，使患者获得成功的修复治疗。
关键词：老年口腔疾病龋齿牙龈退缩
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0184-01
世界卫生组织制定的口腔健康目标为：80岁老人至少应保持20颗功能牙。第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国65～74岁老年人患龋率为98.4%，全国65～74岁老年人有牙齿缺失的为86.1%。无牙颌、牙根面龋、不健康的牙周及粘膜组织是老年人主要的口腔问题，老年人牙齿缺失的主要原因是龋病和牙周病，而老年人的修复率却较低。我国老年人的口腔健康问题已经十分突出，老年人口腔疾病的治疗需要倍加重视。
1特点
老年口腔疾病患者的特点主要表现为：①随着患者年龄的增长，全身组织器官的功能逐渐衰退，自身的机体耐受力明显降低，客观增加了出现口腔疾病的几率；②老年口腔疾病具有病情重、病程长、治疗相对复杂的特点；③老年口腔疾病患者缺少明显的症状、体征，初期临床表现不易察觉，症状出现后具体变现多样化；④一个老年口腔病患者可能同时罹患多种疾病及并发症；⑤老年口腔疾病患者多伴有全身性、系统性疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等。
在老年口腔疾病患者的临床治疗中，应结合诊断及检查结果，采取相应的治疗措施。老年口腔疾病患者的治疗特点表现为以下几点：①针对老年口腔疾病患者的特点进行治疗，随着患者年龄的增长，口腔组织对于各类疾病的易患性明显增加，患者口腔自身的修复能力则逐渐减弱，加之牙周组织病理性萎缩、生理性退缩，以及牙间隙变宽等，可能导致食物残渣嵌塞或滞留，在治疗中必须注重患者的口腔病菌问题，以避免龋齿、继发病的发生；②在老年口腔疾病患者的临床治疗中，医生应全面了解患者的既往病史，以及是否合并高血压、糖尿病、冠心病等，制定治疗方案时应注意患者循环障碍、血流淤积、代谢产物堆积及牙周组织营养不良等问题，选用对症的治疗药物，并且治疗后期的护理指导与健康教育；③针对老年口腔疾病患者的生理与心理特点，在治疗前期应加强对于患者的心理疏导工作，注意观察患者在治疗前后的心理变化情况，以保证患者更好的配合医护人员进行相关治疗。
2治疗
对患者口腔进行全面检查，拍摄全景片，老年人常同时患有龋齿、牙周病、牙列缺损、缺失等疾病，为减少患者转科之苦，提高诊疗效率，有口腔综合科室负责诊疗，制订切实可行的综合治疗方案因，做好初复诊计划，经患者同意后实施。老年人往往有许多残根残冠，在无牙周及根尖周炎，且不影响修复的前提下，尽量不拔除。根据患者口腔余留牙情况，将口腔内龋齿没有累及牙髓的且无松动吸收的进行充填；残根残冠经常规治疗后可以保留的，进行治疗保留；身体条件不许可拔牙，可承受根管治疗者，尽量常规治疗。残根残冠经常规治疗后可以保留的，进行治疗保留，可作为基牙的残根，行桩冠修复，不能作为基牙的充填后平龈磨除；对过度伸长的牙考虑影响修复效果的，经根管治疗后采取截冠，为了减少老年患者的疼痛，在做活髓牙根管治疗时，选用针头较细的进口麻药，如碧兰麻。条件许可拔牙者，按常规拔除没有利用价值的牙：如残根在骨内不足5mm，严重根尖周病变、无法行根管治疗的弯根、细根、斜向位的残根、反复出现根尖瘘管、长期难于控制炎症的残根等。有严重心管疾病的患者需住院治疗或在心电监护下拔牙。有不良修复体的予以拆除，对牙龈炎、牙周炎患者实施余牙龈上龈下洁治术，并抗感染治疗。等待拔牙创愈合约3个月后，根据余留牙牙周情况进行可摘局部义齿、固定义齿、覆盖义齿、全口义齿修复。
牙齿和牙槽骨之间存在相互依存的关系，它随牙齿的生长萌出而发育，因牙的动能需要而保持，无功能的牙槽嵴可因缺乏生理刺激而产生失用性萎缩，在过去的临床治疗中，往往将口腔余牙全部拔除，随着时间的延长，无牙殆造成牙槽嵴失用性吸收，全口义齿固位差，不利于恢复正常的咀嚼功能，通过尽可能保留自然牙，使无牙殆发生率降低，大大提高老年人的咀嚼功能。由于固定义齿较可摘义齿咀嚼效率高，使用方便，老年人更容易适应口腔变化，因而临床中多采用固定活动联合修复，根据患者自身条件，经临床治疗后行冠桥修复，桩冠能抵抗水平力，保护牙根，全冠由于包绕整个牙冠，起到保护牙冠防止牙折的作用。老年患者大多数余留牙有不同程度的磨损、松动、倾斜、扭转、伸长、牙列缺隙多、孤立牙多，因此义齿修复的设计以维持余留牙健康和牙槽嵴粘膜健康为原则，采用增加基牙数、增加间接支托，避免选孤立牙作基牙等方法，来解决义齿固位稳定问题，对于老年人备牙时磨削牙齿耐受性差的特点，倒凹与就位问题尽可能在义齿制作时通过对模型的修整来弥补。做全口义齿时，由于残根的保留使牙槽嵴丰满，增加了义齿的固位，提高了修复效果，注意在修复时除恢复咀嚼功能、面部外形、语言等外，必须尽可能恢复下颌正常的正中咬合位和息止位，尽可能保持下颌具备咬合位、息止位、张口位的三种生理性位置。保留患者的生理殆位，对老年人的修复成功是十分重要的，口腔修复是以牙为主要对象，只有对牙殆的缺失和损伤做出正确的分析和诊断，才能恢复良好的功能和形态，老年人的缺牙较多，并同时伴有牙周病，在做固定修复时往往采用整个半口牙或全口牙，因此必须保留生理牙合位，避免牙合重建，减少因牙合重建引起的修复体误差，引起创伤牙合带来严重后果，发生牙合错位将导致义齿修复失败。
综上所述，在老年口腔疾病患者的临床治疗中，应综合考虑患者的病症、身体机能、心理特点及并发症等，所采取的治疗方案必须注重科学性、合理性与可行性，从而保障患者及早恢复口腔健康，提升患者的生活质量。
参考文献
[1]胡彬彬，程杰.老年患者在口腔门诊治疗的风险探讨[J].中国美容医学，2012，218）：217
[2]何静.老年人口腔疾病特点与治疗探讨[J].医学信息，上旬刊，2011，25（4）：2267-2268
[3]马轩祥.口腔冠橋学[M].北京：人民卫生出版社，2012：429-430
关键词：老年口腔疾病龋齿牙龈退缩
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0184-01
世界卫生组织制定的口腔健康目标为：80岁老人至少应保持20颗功能牙。第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国65～74岁老年人患龋率为98.4%，全国65～74岁老年人有牙齿缺失的为86.1%。无牙颌、牙根面龋、不健康的牙周及粘膜组织是老年人主要的口腔问题，老年人牙齿缺失的主要原因是龋病和牙周病，而老年人的修复率却较低。我国老年人的口腔健康问题已经十分突出，老年人口腔疾病的治疗需要倍加重视。
1特点
老年口腔疾病患者的特点主要表现为：①随着患者年龄的增长，全身组织器官的功能逐渐衰退，自身的机体耐受力明显降低，客观增加了出现口腔疾病的几率；②老年口腔疾病具有病情重、病程长、治疗相对复杂的特点；③老年口腔疾病患者缺少明显的症状、体征，初期临床表现不易察觉，症状出现后具体变现多样化；④一个老年口腔病患者可能同时罹患多种疾病及并发症；⑤老年口腔疾病患者多伴有全身性、系统性疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等。
在老年口腔疾病患者的临床治疗中，应结合诊断及检查结果，采取相应的治疗措施。老年口腔疾病患者的治疗特点表现为以下几点：①针对老年口腔疾病患者的特点进行治疗，随着患者年龄的增长，口腔组织对于各类疾病的易患性明显增加，患者口腔自身的修复能力则逐渐减弱，加之牙周组织病理性萎缩、生理性退缩，以及牙间隙变宽等，可能导致食物残渣嵌塞或滞留，在治疗中必须注重患者的口腔病菌问题，以避免龋齿、继发病的发生；②在老年口腔疾病患者的临床治疗中，医生应全面了解患者的既往病史，以及是否合并高血压、糖尿病、冠心病等，制定治疗方案时应注意患者循环障碍、血流淤积、代谢产物堆积及牙周组织营养不良等问题，选用对症的治疗药物，并且治疗后期的护理指导与健康教育；③针对老年口腔疾病患者的生理与心理特点，在治疗前期应加强对于患者的心理疏导工作，注意观察患者在治疗前后的心理变化情况，以保证患者更好的配合医护人员进行相关治疗。
2治疗
对患者口腔进行全面检查，拍摄全景片，老年人常同时患有龋齿、牙周病、牙列缺损、缺失等疾病，为减少患者转科之苦，提高诊疗效率，有口腔综合科室负责诊疗，制订切实可行的综合治疗方案因，做好初复诊计划，经患者同意后实施。老年人往往有许多残根残冠，在无牙周及根尖周炎，且不影响修复的前提下，尽量不拔除。根据患者口腔余留牙情况，将口腔内龋齿没有累及牙髓的且无松动吸收的进行充填；残根残冠经常规治疗后可以保留的，进行治疗保留；身体条件不许可拔牙，可承受根管治疗者，尽量常规治疗。残根残冠经常规治疗后可以保留的，进行治疗保留，可作为基牙的残根，行桩冠修复，不能作为基牙的充填后平龈磨除；对过度伸长的牙考虑影响修复效果的，经根管治疗后采取截冠，为了减少老年患者的疼痛，在做活髓牙根管治疗时，选用针头较细的进口麻药，如碧兰麻。条件许可拔牙者，按常规拔除没有利用价值的牙：如残根在骨内不足5mm，严重根尖周病变、无法行根管治疗的弯根、细根、斜向位的残根、反复出现根尖瘘管、长期难于控制炎症的残根等。有严重心管疾病的患者需住院治疗或在心电监护下拔牙。有不良修复体的予以拆除，对牙龈炎、牙周炎患者实施余牙龈上龈下洁治术，并抗感染治疗。等待拔牙创愈合约3个月后，根据余留牙牙周情况进行可摘局部义齿、固定义齿、覆盖义齿、全口义齿修复。
牙齿和牙槽骨之间存在相互依存的关系，它随牙齿的生长萌出而发育，因牙的动能需要而保持，无功能的牙槽嵴可因缺乏生理刺激而产生失用性萎缩，在过去的临床治疗中，往往将口腔余牙全部拔除，随着时间的延长，无牙殆造成牙槽嵴失用性吸收，全口义齿固位差，不利于恢复正常的咀嚼功能，通过尽可能保留自然牙，使无牙殆发生率降低，大大提高老年人的咀嚼功能。由于固定义齿较可摘义齿咀嚼效率高，使用方便，老年人更容易适应口腔变化，因而临床中多采用固定活动联合修复，根据患者自身条件，经临床治疗后行冠桥修复，桩冠能抵抗水平力，保护牙根，全冠由于包绕整个牙冠，起到保护牙冠防止牙折的作用。老年患者大多数余留牙有不同程度的磨损、松动、倾斜、扭转、伸长、牙列缺隙多、孤立牙多，因此义齿修复的设计以维持余留牙健康和牙槽嵴粘膜健康为原则，采用增加基牙数、增加间接支托，避免选孤立牙作基牙等方法，来解决义齿固位稳定问题，对于老年人备牙时磨削牙齿耐受性差的特点，倒凹与就位问题尽可能在义齿制作时通过对模型的修整来弥补。做全口义齿时，由于残根的保留使牙槽嵴丰满，增加了义齿的固位，提高了修复效果，注意在修复时除恢复咀嚼功能、面部外形、语言等外，必须尽可能恢复下颌正常的正中咬合位和息止位，尽可能保持下颌具备咬合位、息止位、张口位的三种生理性位置。保留患者的生理殆位，对老年人的修复成功是十分重要的，口腔修复是以牙为主要对象，只有对牙殆的缺失和损伤做出正确的分析和诊断，才能恢复良好的功能和形态，老年人的缺牙较多，并同时伴有牙周病，在做固定修复时往往采用整个半口牙或全口牙，因此必须保留生理牙合位，避免牙合重建，减少因牙合重建引起的修复体误差，引起创伤牙合带来严重后果，发生牙合错位将导致义齿修复失败。
综上所述，在老年口腔疾病患者的临床治疗中，应综合考虑患者的病症、身体机能、心理特点及并发症等，所采取的治疗方案必须注重科学性、合理性与可行性，从而保障患者及早恢复口腔健康，提升患者的生活质量。
参考文献
[1]胡彬彬，程杰.老年患者在口腔门诊治疗的风险探讨[J].中国美容医学，2012，218）：217
[2]何静.老年人口腔疾病特点与治疗探讨[J].医学信息，上旬刊，2011，25（4）：2267-2268
[3]马轩祥.口腔冠橋学[M].北京：人民卫生出版社，2012：429-430