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关键词：干预；产后出血；护理
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0193-02
自2008年10月～2010年10月，我院住院产妇发生产后出血40例，经临床护理，效果满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组共有40例住院分娩产妇，产后出血量500ml以，22～40岁，平均30岁。4例为双胎妊娠。初产妇32例，经产妇8例。分娩方式：顺产30例，剖宫产2例，臀位牵引4例，胎头吸引助产4例。出血原因：子宫收缩乏力26例，胎盘因素6例，妊娠合并症4例。软产道损伤4例。通过加强妊娠期产前检查，针对高危因素加强管理、监测，严密观察产程进展，进行相应的预防、护理措施，减少了产后出血的发生率，产妇无1例死亡。
2 护理
2.1 加强孕期保健 为孕妇建立孕期保健卡，宣传孕期保健知识，提高孕妇自我保健意识和技能，注意营养搭配。对高危孕妇加强管理，对以往有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能，加强监护。鼓励患者积极配合治疗。
2.2 加强心理护理 产妇、尤其是初产妇，对分娩常常有恐惧心理。医护人员帮助其认识到分娩是生理过程，耐心解释疑问，实行导乐分娩，使其顺利、愉快地度过分娩期，从而降低因过度紧张造成子宫收缩乏力引起产后出血。
2.3分娩期护理
2.3.1第一产程护理 ①提供良好环境，鼓励产妇进食易消化、高热量食物，保持水电解质平衡。为防止产妇体力过度消耗，必要时做好输液、输血准备。密切观察产程进展，防止产程延长。②鼓励产妇在室内适当活动，以促进子宫收缩，利于宫口扩张、胎头先露下降。观察宫缩，如有宫缩乏力，按医嘱静脉滴注缩宫素，注意观察胎心变化，如有异常及时通知医生。如需手术助产或剖宫产时，做好术前准备及预防产后出血准备。
2.3.2第二产程护理 此期宫缩强度及频率达到高峰，产妇因体力消耗过大，而感到恐惧无助，因此医护人员及家属应陪伴在旁，给予产妇安慰及鼓励，缓解紧张情绪。采用容积法正确估计出血量。
2.3.3第三产程护理 如有产后出血因素存在时，应在胎肩娩出后立即肌内注射或缓慢推注缩宫素1OU，胎盘尚未剥离前不揉挤子宫及强拉脐带。胎儿娩出后30min胎盘尚未娩出，应考虑胎盘粘连或胎盘剥离不全、胎盘嵌顿等，应行宫腔探查术及人工剥离胎盘术。胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如有残缺，立即行清宫术。软产道如有损伤，立即行缝合术。若子宫收缩乏力，立即按摩子宫促进其收缩。将缩宫素10～30U加入5％葡萄糖注射液500ml静脉滴注或肌内注射麦角新碱0.2mg，以加强宫缩、减少出血。
2.4产后护理 ①胎盘娩出2h，严密观察血压、脉搏、宫缩、宫底高度、膀胱充盈情况，产后2h，准确收集和测量产后出血量，正确估计，识别产妇大出血发生休克的症状。②产妇产后24h下床在室内活动，以促进恶露排出、有利于子宫复原。③产后4h，鼓励产妇自行排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩不利于恶露排出。若排尿困难，应采取热敷、按摩下腹部或听流水声诱导排尿，如不能自行排尿，应行导尿术。④母婴同室，增加母子感情，如无特殊情况，指导母乳喂养，及早吸吮奶头以刺激子宫收缩，降低产后出血发生率。
2.5抢救护理 发现产妇阴道出血量较多或有休克症状时，应立即报告医生，并采取以下措施：①使产妇取平卧位，保持呼吸道通畅，及时吸氧，注意保暖。②迅速建立2～3条静脉通路，迅速补液，输足量新鲜全血，应用止血药物或缩宫剂。密切配合医生查找出血原因，及时处理，防止D1C发生。③若子宫收缩乏力，以手均匀、有节律按摩子宫，刺激子宫收缩。如有官腔积血，及时压出以免影响子宫收缩。④正确把握输液速度，预防肺水肿发生。⑤严密监测生命体征、神志变化、皮肤及黏膜颜色、四肢温度及尿量。⑥做好心理护理。多数患者及家属对产后出血存在恐慌心理。认真做好安慰、解释工作，保持产妇安静，使其与医护人员主动配合，以保证抢救成功。
3讨论
3.1 产后出血是产妇分娩期严重并发症，并且发生快、来势凶，直接危及产妇生命。因此，应加强孕前、孕期保健宣传，建立孕期保健手册，定期做好产前检查，并掌握和识别高危妊娠和产后出血的高危因素(如妊娠高血压、双胎、巨大儿、羊水过多、肝炎、多次流产、贫血等)，积极治疗，加强监护。应提醒孕妇提前入院待产，可减少产后出血的发生率。
3.2 医务人员必须以高度责任心密切观察产程，对存在产后出血高危因素的产妇交接班要详细交待病情、用药及观察要点，做到预防为主。正确估计出血量，密切观察生命体征、神志变化。
3.3 必须加强各种急救药品管理，正确使用急救设备、仪器，不断提高医护人员的专业技术，做到早预防、早发现、早治疗，及时挽救产妇生命。
参考文献
[1] 许崇云，王文相，杨霞．产后出血的预防与护理[J]．齐鲁护理杂志，2003，9(I)：28～29．
[2] 周红.“导乐”陪伴分娩应用前景分析[J]．护士进修杂志，2001，16(5)：341．
[3] 叶世敏.产后出血的预防及护理体会[J]．当代医学，2010,16(21):122．
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0193-02
自2008年10月～2010年10月，我院住院产妇发生产后出血40例，经临床护理，效果满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组共有40例住院分娩产妇，产后出血量500ml以，22～40岁，平均30岁。4例为双胎妊娠。初产妇32例，经产妇8例。分娩方式：顺产30例，剖宫产2例，臀位牵引4例，胎头吸引助产4例。出血原因：子宫收缩乏力26例，胎盘因素6例，妊娠合并症4例。软产道损伤4例。通过加强妊娠期产前检查，针对高危因素加强管理、监测，严密观察产程进展，进行相应的预防、护理措施，减少了产后出血的发生率，产妇无1例死亡。
2 护理
2.1 加强孕期保健 为孕妇建立孕期保健卡，宣传孕期保健知识，提高孕妇自我保健意识和技能，注意营养搭配。对高危孕妇加强管理，对以往有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能，加强监护。鼓励患者积极配合治疗。
2.2 加强心理护理 产妇、尤其是初产妇，对分娩常常有恐惧心理。医护人员帮助其认识到分娩是生理过程，耐心解释疑问，实行导乐分娩，使其顺利、愉快地度过分娩期，从而降低因过度紧张造成子宫收缩乏力引起产后出血。
2.3分娩期护理
2.3.1第一产程护理 ①提供良好环境，鼓励产妇进食易消化、高热量食物，保持水电解质平衡。为防止产妇体力过度消耗，必要时做好输液、输血准备。密切观察产程进展，防止产程延长。②鼓励产妇在室内适当活动，以促进子宫收缩，利于宫口扩张、胎头先露下降。观察宫缩，如有宫缩乏力，按医嘱静脉滴注缩宫素，注意观察胎心变化，如有异常及时通知医生。如需手术助产或剖宫产时，做好术前准备及预防产后出血准备。
2.3.2第二产程护理 此期宫缩强度及频率达到高峰，产妇因体力消耗过大，而感到恐惧无助，因此医护人员及家属应陪伴在旁，给予产妇安慰及鼓励，缓解紧张情绪。采用容积法正确估计出血量。
2.3.3第三产程护理 如有产后出血因素存在时，应在胎肩娩出后立即肌内注射或缓慢推注缩宫素1OU，胎盘尚未剥离前不揉挤子宫及强拉脐带。胎儿娩出后30min胎盘尚未娩出，应考虑胎盘粘连或胎盘剥离不全、胎盘嵌顿等，应行宫腔探查术及人工剥离胎盘术。胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如有残缺，立即行清宫术。软产道如有损伤，立即行缝合术。若子宫收缩乏力，立即按摩子宫促进其收缩。将缩宫素10～30U加入5％葡萄糖注射液500ml静脉滴注或肌内注射麦角新碱0.2mg，以加强宫缩、减少出血。
2.4产后护理 ①胎盘娩出2h，严密观察血压、脉搏、宫缩、宫底高度、膀胱充盈情况，产后2h，准确收集和测量产后出血量，正确估计，识别产妇大出血发生休克的症状。②产妇产后24h下床在室内活动，以促进恶露排出、有利于子宫复原。③产后4h，鼓励产妇自行排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩不利于恶露排出。若排尿困难，应采取热敷、按摩下腹部或听流水声诱导排尿，如不能自行排尿，应行导尿术。④母婴同室，增加母子感情，如无特殊情况，指导母乳喂养，及早吸吮奶头以刺激子宫收缩，降低产后出血发生率。
2.5抢救护理 发现产妇阴道出血量较多或有休克症状时，应立即报告医生，并采取以下措施：①使产妇取平卧位，保持呼吸道通畅，及时吸氧，注意保暖。②迅速建立2～3条静脉通路，迅速补液，输足量新鲜全血，应用止血药物或缩宫剂。密切配合医生查找出血原因，及时处理，防止D1C发生。③若子宫收缩乏力，以手均匀、有节律按摩子宫，刺激子宫收缩。如有官腔积血，及时压出以免影响子宫收缩。④正确把握输液速度，预防肺水肿发生。⑤严密监测生命体征、神志变化、皮肤及黏膜颜色、四肢温度及尿量。⑥做好心理护理。多数患者及家属对产后出血存在恐慌心理。认真做好安慰、解释工作，保持产妇安静，使其与医护人员主动配合，以保证抢救成功。
3讨论
3.1 产后出血是产妇分娩期严重并发症，并且发生快、来势凶，直接危及产妇生命。因此，应加强孕前、孕期保健宣传，建立孕期保健手册，定期做好产前检查，并掌握和识别高危妊娠和产后出血的高危因素(如妊娠高血压、双胎、巨大儿、羊水过多、肝炎、多次流产、贫血等)，积极治疗，加强监护。应提醒孕妇提前入院待产，可减少产后出血的发生率。
3.2 医务人员必须以高度责任心密切观察产程，对存在产后出血高危因素的产妇交接班要详细交待病情、用药及观察要点，做到预防为主。正确估计出血量，密切观察生命体征、神志变化。
3.3 必须加强各种急救药品管理，正确使用急救设备、仪器，不断提高医护人员的专业技术，做到早预防、早发现、早治疗，及时挽救产妇生命。
参考文献
[1] 许崇云，王文相，杨霞．产后出血的预防与护理[J]．齐鲁护理杂志，2003，9(I)：28～29．
[2] 周红.“导乐”陪伴分娩应用前景分析[J]．护士进修杂志，2001，16(5)：341．
[3] 叶世敏.产后出血的预防及护理体会[J]．当代医学，2010,16(21):122．