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摘要：目的：观察针刺配合放血治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：对照组和观察组各40例，对照组采用单纯针刺治疗，治疗组采用针刺配合放血治疗，两组针刺治疗均隔日1次，治疗组放血视情况而定，1个月为1疗程。观察两组病人治疗前后疼痛程度和腰部功能状况。结果：治疗组40例，痊愈32例，有效8例，无效0例，有效率100%，痊愈率80%。对照组40例，痊愈24例，有效12例，无效4例，有效率90%，痊愈率60%。结论：针刺配合放血疗法治疗腰椎间盘突出症疗效优于单纯针刺治疗。
关键词：针刺 放血 腰椎间盘突出症
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.443
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0385-02
腰椎间盘突出症是临床常见的腰腿痛疾患，好发于30-50岁青壮年，目前发病日趋年轻化，此病疼痛剧烈，病程长，影响工作，生活，严重的甚至影响患者日常活动，造成沉重的心理负担。笔者于2012年6月—2013年6月采用针刺配合放血疗法治疗腰椎间盘突出症，并与单纯针刺治疗该症进行对照，现报告如下。
1 临床资料
对照组和观察组各40例，单纯针刺（对照组）中男14例，女26例，年龄最小46，最大70，平均56岁；针刺配合放血（治疗组）中男16例，女24例，年龄最小40，最大72，平均53岁。病程最短者1个月，最长达10年；所有病例均经临床检查和CT确诊。两组患者年龄、性别、病程等一般情况经统计学处理，无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
2 治疗方法
2.1 针刺方法。对照组：针刺主穴取肾俞、大肠俞、局部阿是穴，环跳、秩边、承山，昆仑穴等，根据病情取双侧或单侧俞穴，患者取俯卧位，俞穴局部常规消毒后，采用适当长度的不锈钢毫针垂直进针，待患者产生向下放射感时停止进针，刺激强度以患者能耐受为度，留针30分钟，期间行针1次，隔日1次，10次为1疗程，疗程间隔6-7天。
治疗组：针刺方法见对照组。
放血：在上述治疗的基础上，在留针期间，于双侧委中穴用三棱针点刺5下，加拔火罐，出血10ml左右。
两组治疗针刺均隔日1次，放血视情况而定，1个月为1疗程，观察两组病人的治疗前后的疼痛程度及腰部功能状况。
2.2 疗效判定标准。参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定以下标准：治愈：临床主要症状、体征消失，直腿抬高达70°以上，1年内无复发。有效：临床主要症状、体征大部分缓解，直腿抬高较前提高20°以上，能坚持一般工作。无效：临床主要症状、体征无缓解或者加重者。
3 治疗结果
治疗组40例，痊愈32例，有效8例，无效0例，有效率100%，痊愈率80%。
对照组40例，痊愈24例，有效12例，无效4例，有效率90%，痊愈率60%。
治疗时间根据患者病情，最长4个疗程，最短10天。
4 典型病例
患者李某，女，52岁，于2013年3月4日初诊。主诉：腰痛伴左下肢放射性疼痛3天。现病史：患者3天前搬重物时不慎伤及腰部，即感腰部活动不利，站立时有左下肢放射性疼痛感，平卧可缓解，不敢走路，休息2天症状仍未见好转，遂来就诊。检查见直腿抬高试验左腿15°，右腿80°，左侧小腿后外侧疼痛伴有麻木感，CT结果提示腰5骶1椎间盘突出。诊断为腰椎间盘突出症。治疗取腰部夹脊穴，肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、秩边、承山，昆仑穴，患者取俯卧位，俞穴局部常规消毒后，毫针快速垂直进针，以提插捻转平补平泻手法为主，期间行针1次，针刺治疗30分钟，在留针期间，于双侧委中穴用三棱针点刺5下，加拔火罐，出血10ml左右。治疗1次后感疼痛明显减轻，隔日治疗1次，连续治疗10次后，症状体征均消失。并嘱其进行腰部功能锻炼，增强腰背部肌肉力量，每日1次，持续30分钟。3个月后随访未再复发。
5 讨论
腰椎间盘突出症在祖国医学属于“痹症”范畴，乃因邪留于经络，阻滞气血运行，痹阻日久，经气失于疏导，从而导致血液运行不畅，不通则痛，而疼痛的产生机制也较为复杂，但与血液微循环有密切关系，放血疗法是通过排出血液，尤其是经络所过部位或疼痛局部血液排出，直接使部分致痛物质随血液排出，从而减轻疼痛和微循环障碍，在微循环障碍解除后，又通过神经-血液-体液系统可以有效灭活、转运清除全身过量组织胺、缓激肽、5-羟色胺等各种致痛物质，使整个系统达到平衡，同时激发机体内源性镇痛物质——内啡肽的产生，从而产生镇痛作用。放血疗法一方面能迅速达到祛除邪气的作用，另一方面通过经络之全身调节作用使相应的脏腑功能得到改善，同时直接放血能以血调气，从而达到调整和恢复脏腑气血功能的目的，由于刺络可使血液本身的瘀阻现象得以改善，气血运行恢复正常，使腠理间气血旺盛达到补虚泻实的目的。
与针刺疗法相比，刺络放血不会增加患者的痛苦，因为此法不需要产生针感，只是在刺破皮肤血管时略有痛感，最重要的是取穴少，本观察研究显示针刺配合放血组即时止痛效果及治愈率优于单纯针刺组，如此快速减轻了患者的身体痛苦具有推广价值和应用前景。
参考文献
[1] 付明举，罗瑶佳，邱建文，等.腰椎间盘突出症急性发作即时镇痛效应观察[J].颈腰痛杂志，2009，30（6）：520-522
[2] 张素梅，夏留忠，朱培罡，等.药棒改良疗法配合刺络拔罐治疗膝骨性关节炎68例报告[J].颈腰痛杂志，2010，31（1）：75
[3] 库毓敏.针刺配合放血治疗腰椎间盘突出症92例.针灸临床杂志.2004，20（3）：19
[4] 郭霖.五联综合疗法治疗腰椎间盘突出症临床观察.中医学报.2012，27（173）：1383-1384
关键词：针刺 放血 腰椎间盘突出症
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.443
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0385-02
腰椎间盘突出症是临床常见的腰腿痛疾患，好发于30-50岁青壮年，目前发病日趋年轻化，此病疼痛剧烈，病程长，影响工作，生活，严重的甚至影响患者日常活动，造成沉重的心理负担。笔者于2012年6月—2013年6月采用针刺配合放血疗法治疗腰椎间盘突出症，并与单纯针刺治疗该症进行对照，现报告如下。
1 临床资料
对照组和观察组各40例，单纯针刺（对照组）中男14例，女26例，年龄最小46，最大70，平均56岁；针刺配合放血（治疗组）中男16例，女24例，年龄最小40，最大72，平均53岁。病程最短者1个月，最长达10年；所有病例均经临床检查和CT确诊。两组患者年龄、性别、病程等一般情况经统计学处理，无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
2 治疗方法
2.1 针刺方法。对照组：针刺主穴取肾俞、大肠俞、局部阿是穴，环跳、秩边、承山，昆仑穴等，根据病情取双侧或单侧俞穴，患者取俯卧位，俞穴局部常规消毒后，采用适当长度的不锈钢毫针垂直进针，待患者产生向下放射感时停止进针，刺激强度以患者能耐受为度，留针30分钟，期间行针1次，隔日1次，10次为1疗程，疗程间隔6-7天。
治疗组：针刺方法见对照组。
放血：在上述治疗的基础上，在留针期间，于双侧委中穴用三棱针点刺5下，加拔火罐，出血10ml左右。
两组治疗针刺均隔日1次，放血视情况而定，1个月为1疗程，观察两组病人的治疗前后的疼痛程度及腰部功能状况。
2.2 疗效判定标准。参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定以下标准：治愈：临床主要症状、体征消失，直腿抬高达70°以上，1年内无复发。有效：临床主要症状、体征大部分缓解，直腿抬高较前提高20°以上，能坚持一般工作。无效：临床主要症状、体征无缓解或者加重者。
3 治疗结果
治疗组40例，痊愈32例，有效8例，无效0例，有效率100%，痊愈率80%。
对照组40例，痊愈24例，有效12例，无效4例，有效率90%，痊愈率60%。
治疗时间根据患者病情，最长4个疗程，最短10天。
4 典型病例
患者李某，女，52岁，于2013年3月4日初诊。主诉：腰痛伴左下肢放射性疼痛3天。现病史：患者3天前搬重物时不慎伤及腰部，即感腰部活动不利，站立时有左下肢放射性疼痛感，平卧可缓解，不敢走路，休息2天症状仍未见好转，遂来就诊。检查见直腿抬高试验左腿15°，右腿80°，左侧小腿后外侧疼痛伴有麻木感，CT结果提示腰5骶1椎间盘突出。诊断为腰椎间盘突出症。治疗取腰部夹脊穴，肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、秩边、承山，昆仑穴，患者取俯卧位，俞穴局部常规消毒后，毫针快速垂直进针，以提插捻转平补平泻手法为主，期间行针1次，针刺治疗30分钟，在留针期间，于双侧委中穴用三棱针点刺5下，加拔火罐，出血10ml左右。治疗1次后感疼痛明显减轻，隔日治疗1次，连续治疗10次后，症状体征均消失。并嘱其进行腰部功能锻炼，增强腰背部肌肉力量，每日1次，持续30分钟。3个月后随访未再复发。
5 讨论
腰椎间盘突出症在祖国医学属于“痹症”范畴，乃因邪留于经络，阻滞气血运行，痹阻日久，经气失于疏导，从而导致血液运行不畅，不通则痛，而疼痛的产生机制也较为复杂，但与血液微循环有密切关系，放血疗法是通过排出血液，尤其是经络所过部位或疼痛局部血液排出，直接使部分致痛物质随血液排出，从而减轻疼痛和微循环障碍，在微循环障碍解除后，又通过神经-血液-体液系统可以有效灭活、转运清除全身过量组织胺、缓激肽、5-羟色胺等各种致痛物质，使整个系统达到平衡，同时激发机体内源性镇痛物质——内啡肽的产生，从而产生镇痛作用。放血疗法一方面能迅速达到祛除邪气的作用，另一方面通过经络之全身调节作用使相应的脏腑功能得到改善，同时直接放血能以血调气，从而达到调整和恢复脏腑气血功能的目的，由于刺络可使血液本身的瘀阻现象得以改善，气血运行恢复正常，使腠理间气血旺盛达到补虚泻实的目的。
与针刺疗法相比，刺络放血不会增加患者的痛苦，因为此法不需要产生针感，只是在刺破皮肤血管时略有痛感，最重要的是取穴少，本观察研究显示针刺配合放血组即时止痛效果及治愈率优于单纯针刺组，如此快速减轻了患者的身体痛苦具有推广价值和应用前景。
参考文献
[1] 付明举，罗瑶佳，邱建文，等.腰椎间盘突出症急性发作即时镇痛效应观察[J].颈腰痛杂志，2009，30（6）：520-522
[2] 张素梅，夏留忠，朱培罡，等.药棒改良疗法配合刺络拔罐治疗膝骨性关节炎68例报告[J].颈腰痛杂志，2010，31（1）：75
[3] 库毓敏.针刺配合放血治疗腰椎间盘突出症92例.针灸临床杂志.2004，20（3）：19
[4] 郭霖.五联综合疗法治疗腰椎间盘突出症临床观察.中医学报.2012，27（173）：1383-1384