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摘要：用西医诊断，中医辨证的方法，以中药为主对不同证型的紫癜性肾炎进行辨证施治，取得了显著的疗效，并以典型病例予以说明。
关键词：紫癜；肾炎；辨证；治疗
1、对紫癜性肾炎的认识
1.1现代医学：儿童紫癜性肾炎，过去称儿童过敏性紫癜性肾炎。中华医学会儿科学分会肾脏病学组于2009年12月制定了儿童《紫癜性肾炎的诊治循证指南（试行）》，统一使用紫癜性肾炎的病名〔1〕。
紫癜性肾炎，是过敏性紫癜所导致的肾损害，主要由可溶性免疫复合物在肾脏内沉积所引起，属免疫复合物性肾炎。临床主要表现为血尿、蛋白尿，皮疹紫斑，关节肿痛、水肿等〔2〕。其病因可为细菌，病毒及寄生虫感染引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏引起，或为植物花粉，虫咬，寒冷刺激等引起。多发生在皮肤紫癜1-6个月以内，有的仅是无症状的尿异常，多发生于儿童及青少年。
西医治疗上选用肾上腺皮质激素，对严重的肾脏损害常用环磷酰胺等药物进行治疗，常有不错的疗效，但西药的副作用普遍比中药大，中药在紫癜性肾炎的治疗上有其优势和特长，临床上采用中西医结合的治疗方法，可显著提高紫癜性肾炎的疗效。
2.2祖国医学：祖国医学虽无紫癜性肾炎病名，但就其临床症状体征，发病机理等方面属于中医学的“血证”紫癜、紫斑、肌衄、尿血“水肿”“尿浊”等范畴。依据主要为“血证论”和“络病学”“水液代谢”理论三方面。
血证理论认为由多种原因导致血不循经，溢于脉外，溢于肌肤则为紫癜、肌衄；溢于肾络则为尿血。如《灵枢？百病始生》：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血”〔3〕。
络病学认为久病必瘀，病久入络，肾络损伤则见尿血，如《三因极-病证方论、失血叙论》〔4〕“血之周流于人身荣经、府、俞、外不为四气所伤，内不为七情所郁，自然顺适，万一微爽节宣，必致壅闭，故血不得循经流注，荣养百脉，或注或散，或下而亡返，或逆而上溢，乃有吐、衄、便、利、汗、痰诸证发生。”
水肿原因较为复杂，它与血证有密不可分的联系，这与脏腑功能失调有关，肺主气，朝百脉；脾统血，运化水湿，肾藏精，温阳化气，三脏均与水液代谢，血液的运行有密切的关系。张景岳：“凡水肿之为病，乃肺、脾、肾三脏相干为病，盖水为至阴，故期本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾，今肺虚气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行”〔5〕。水与血生理上皆属于阴，相互倚行，互宅互生。病理状态下，水病可致血瘀，瘀血可致水肿，水肿日久，水湿停积，则久病入络，气机不利，血流不畅，成为瘀血。二则脏腑阳气受损，血失温运而水液滞留，血瘀与湿热相合则水肿加重。
2、病因病机
大多数医家将其病因分为内，外因两个方面，内因为素体有热或素体气虚，先天禀赋不足；外因多为感受六淫之邪或湿热药毒入侵，病机为血热妄行，脉络失和，血溢脉外；虚证者多为气虚不摄，阳虚血凝，血溢脉外，日久成瘀，致瘀血阻络；脾失健运，分清泌浊失司致湿浊内伏〔6〕。急性期多为外感风热之邪，内蕴热毒有关。如此内外相加，风热相搏，扰动血脉，破血妄行，血热溢于肌肤则发紫癜、肌衄；血热灼伤肾络，肾血流不畅，血不循经而溢于脉外则尿血；反复发作，损伤气阴，气不摄血，阴虚火旺则加重出血；脾肾阳虚，肾气不固，精微外泄发为尿浊；脾不运化水湿，肾失蒸腾气化，阳虚水泛发为水肿，正气不足又易招致外邪入侵，致使病情反复发作。
3、辩证论治
笔者认为紫癜性肾炎的中医治疗当依据病情发展的不同阶段而采取不同的辩证论治原则。早期，风邪袭表，邪热内蕴，病在卫分，应以祛风宣透为主，兼以清营凉血，使邪从表解；中期营热炽盛，迫血妄行，应以凉血解毒或凉血化斑为主，佐以清气透表；后期，肾阴亏虚，阴虚火旺，当重在养阴清热，佐以凉血化瘀。若病情日久反复不愈，损及脾气，气不摄血者又当益气摄血为主，佐以养血活血。气虚日久，累及阳虚，水湿停滞者治以温补脾肾，化气行水。少数患者病久水湿潴留。浊邪上犯，脾肾阳衰，治当温阳散寒，通腑涤浊。笔者临证常分以下5型论治。
3.1风邪袭表，邪热内蕴（风热伤络型）。症见突然发病，上肢甚则少腹，臀部出现红色斑点，自觉经常瘙痒，继之斑点转为紫色，兼有腹痛或关节疼痛，尿赤，舌质淡红或略红，苔白或薄黄，脉浮数。治宜散风袪邪，清营凉血。方选大连翘饮合清营汤加减，浮萍草，柴胡，蝉螁，水牛角，金银花，竹叶，鲜茅根，连翘，紫草，丹皮，生地，小蓟。痒甚者加防风，苦参；腹痛重加白芍，甘草，尿血重者加地榆；关节痛者加忍冬藤。
3.2里热炽盛，血热妄行（血热伤络型）：症见紫癜反复不愈，以上下肢远端，少腹部及臀部为著，分布较密，比起彼伏，退后骤起，尿涩赤，或暗红，舌红或略暗，脉滑数。治宜清热解毒，凉血化斑，佐以利尿。方选清营汤合犀角地黄汤加减；水牛角、生地、丹皮、赤芍、连翘、丹参、鲜茅根、败酱草、小蓟、车前子、地榆。若皮肤瘙痒加白鲜皮、黄芩、防风；血尿重加蒲黄炭，小蓟，三七粉。
3.3阴虚火旺型：皮肤出现青紫点或斑块，时发时止，常伴鼻衄，齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴、手足心热，或有潮热、盗汗、舌质红、苔少、脉细数。此为虚火内炽，灼傷脉络，血溢肌腠。治宜滋阴降火，宁络止血，代表方茜根散加减，茜草根，黄苓，侧柏叶，生地，阿胶，甘草。潮热甚者加地骨皮，白薇，秦艽等，肾阴虚者用六味地黄丸加茜草根，大蓟，槐花，紫草。
3.4气不摄血型：反复发生肌衄，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，不同程度浮肿，蛋白尿，血尿，舌质淡，脉细弱，此为中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠，肾络受损。治宜补气摄血，滋补肾气。代表方如归脾汤加山芋，菟丝子，续断等。
3.5脾肾阳虚型：临床主要表现为紫斑凝滞长期不退，色紫暗，以下肢为甚，常期蛋白尿不消，并见水肿，尤以下肢为著，按之凹陷不易恢复，脘腹胀满，腹痛，纳减便溏，尿少，腰膝冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白，舌质淡胖，边有瘀紫，脉沉细或沉迟无力。此乃阳虚血凝，脉络瘀阻，气化无力所致。治宜温补脾肾，化气利水，通脉散寒，方用济生肾气丸合真武汤加旱莲草，三七，蒲黄炭，侧柏炭、小蓟等。 4、典型病例
陈×× ，女，8岁，患过敏性紫癜，并伴有四肢关节疼痛2个月，出现蛋白尿，血尿，轻度水肿10天，于2008年3月10日经在西京医院以“紫癜性肾炎”住院治疗1个月，紫斑血尿消失，蛋白尿微量（±）。停用激素药后半个月患儿下肢小腿及踝关节处又出现小量紫斑，微痒，膝关节、踝关节疼痛。于2008年6月16日来我科就诊：症见，患儿面色萎黄，神疲乏力，食欲不振，下肢轻度浮肿，并在双下肢踝关节处大小不等的皮肤紫斑，微痒，并伴有膝、腕关节疼痛，舌质淡红，苔白腻，脉沉细，检查：血小板数正常，尿蛋白（++），潜血（+），肾功能正常。中医辩证，紫斑、水肿（脾不统血，血溢肌腠，肾络受损，水湿内停）。治则：补气摄血，健脾利湿。方用人参归脾汤合芡实合剂加减；〔7〕人参6g，黄芪15g，白术10g，茯苓10g，山药15g，黄精10g，芡实10g，金樱子10g，蝉蛝6g，苏梗8g，紫草10g，煨三七3g，炒蒲黄6g，小蓟6g，泽泻6g，车前子6g，益母草10g，秦艽10g，忍冬藤10g，二诊：患者服上方20剂后，尿蛋白（+），潜血（±），紫斑消失，浮肿消退。关节疼痛明显减轻，精神佳，食欲增加，后以上方党参易人参6g，去炒蒲黄，泽泻，加生地10g，白茅根10g，又服20剂后蛋白及潜血均转阴，诸症痊愈。随访2年未复发。
5、验方介绍：
5.1紫癜肾合剂：当归10g，白芍10g，生地15g，黄芪15g，党参10g，丹皮10g，灸龟板15g，犀角或水牛角6g，白茅根10g，炒栀子10g，木通6g，车前子10g，阿胶10g（烊化），甘草6g，水煎空腹服，一日一剂，分2次服。此方适应于过敏性紫癜属湿热下注者。
5.2消斑汤：生地10g，丹皮10g，当归10g，白芍12g，紫草10g，蝉衣6g，防风6g，白茅根30g，炒蒲黄3g，金银花10g，水煎服，一日一剂，分2次服。此方适应于过敏性紫癜血尿明显者。
5.3五草消毒饮：白花蛇舌草15g，益母草15g，紫草30g，旱莲草15g，仙鹤草15g，野菊花30g，地肤子30g，白茅根15g，水煎服，一日一剂，分2次服。此方适应于过敏性紫癜见血尿并有浮肿者。
5.4清热活血方：益母草30g，白茅根30g，荠菜花15g，金银花9g，连翘9g，大小蓟9g，王不留行籽12g，三七粉（吞服）2g。水煎服，一日一剂，分2次服。此方适应于过敏性紫癜属血热挟瘀者。
6.调护
由于紫癜性肾炎属于慢性疾病，所以关键在“养”，要尽可能查清过敏源，防范和远离过敏源，避免感冒，因呼吸道感染、扁桃腺发炎等往往波及肾脏，在饮食上应以低蛋白，低脂肪饮食，限制蛋白质的摄入可以减少氮质代谢产物在体内的堆积，保护肾脏，延续病情进展，宜食用碳水化合物，维生素，矿物质食品，多食瓜果蔬菜。
7.小结
中医对紫癜性肾炎的治疗以辩证治疗为主，对有热症表现者，宜采用清热解毒，凉血止血等法。表现为虚证者，则采用补气养血，健脾宁心，滋养肝肾等法。同时依据紫癜性肾炎的发生原因及主要病机，笔者注重袪风法及活血化瘀法的运用，搜剔风邪的药物如乌蛇，地龙，白僵蚕等，可袪风邪，抗变态反应。活血化瘀药物如丹参，川芎，水蛭等可改变血液的高凝状态，改善微循环，调节机体的免疫功能，缓解免疫损伤，活血化瘀药物则能起到西药抗凝剂的作用，且较之更加安全可靠，无副作用。
紫癜性肾炎的中药治疗机理：就其机理可能是药物通过米脂蛋白载体进入肾脏，改善肾脏的血液循环，增加肾血流量，抑制抗原体对肾脏反应性的损害，清除抗原抗体复合物对肾脏的侵袭，增加肾单位的功能，促进体内代谢废物和毒性产物排出体外〔8〕。
中药制剂，无毒性反应，无依赖性，无副作用，有活血化瘀，解毒导滞，滋阴补肾，免疫稳定功能，免疫调理功能的作用。一般轻度患者一到两个疗程，蛋白尿，管型尿，尿素氮等均可消失，肾功能得到恢复。
现代药理研究证明生地黄，牡丹皮（赤芍），紫草，茜草等清热凉血药可以抑制毛细血管扩张，通透性亢进，渗出和水肿，有抗炎的作用；牡丹皮还能抑制变态反应，并有抗血小板凝聚和血栓形成的作用；紫草有抗过敏和止血的作用；蝉螁能抗过敏；黄芪可调节免疫，增加机体抗病能力，抗氧化，扩张血管，增加肾血流量，减少血栓形成，白术亦可增强免疫功能；丹参可改善肾微循环，减少血小板的聚集，降低血黏度，减少肾脏血栓的形成，减轻肾小球基底膜的损伤，减轻蛋白尿，改善肾功能，益母草，白茅根活血利尿，清热凉血止血，二药可增加肾脏血流量，缓解肾小管痉挛，是治疗肾炎的必用之品〔8-9〕。
参考文献：
〔1〕中华医学会儿科学分会肾脏病学组、紫癜性肾炎的诊治循证指南[J].中华儿科杂志，2009，47（12）：911.
〔2〕中华中医药学会·中医内科常见病诊疗指南：西医疾病部分[M].北京.中国中医药出版社，2008：187-188.
〔3〕陳璧琉，郑卓人.灵枢经白话解[M].北京：人民卫生出版社，1963：456.
〔4〕宋·陈言，三因极一病证方论·失血叙论[M].北京：人民卫生出版社，1957：102.
〔5〕明·张介宾，景岳全书[M].北京：中国中医药出版社，1994：89.
〔6〕赛青，刘伟，过敏性紫癜性肾炎的中医、中西医结合诊治进行[J].内蒙古中医药，2010，29（2）：104.
〔7〕展文国.裴正学教授治疗肾炎经验撷英[J].西部中医药，2011，24（10）：24.
〔8〕于亚涛，孙绍勇，田英等。中药治疗紫癜性肾炎32例[J].河北中医，2009，31（3）：353.
〔9〕李树年，刘志强。肾六草煎治疗小儿过敏性紫癜性肾炎36例[J].甘肃中医，2008，21（12）：14-15.
关键词：紫癜；肾炎；辨证；治疗
1、对紫癜性肾炎的认识
1.1现代医学：儿童紫癜性肾炎，过去称儿童过敏性紫癜性肾炎。中华医学会儿科学分会肾脏病学组于2009年12月制定了儿童《紫癜性肾炎的诊治循证指南（试行）》，统一使用紫癜性肾炎的病名〔1〕。
紫癜性肾炎，是过敏性紫癜所导致的肾损害，主要由可溶性免疫复合物在肾脏内沉积所引起，属免疫复合物性肾炎。临床主要表现为血尿、蛋白尿，皮疹紫斑，关节肿痛、水肿等〔2〕。其病因可为细菌，病毒及寄生虫感染引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏引起，或为植物花粉，虫咬，寒冷刺激等引起。多发生在皮肤紫癜1-6个月以内，有的仅是无症状的尿异常，多发生于儿童及青少年。
西医治疗上选用肾上腺皮质激素，对严重的肾脏损害常用环磷酰胺等药物进行治疗，常有不错的疗效，但西药的副作用普遍比中药大，中药在紫癜性肾炎的治疗上有其优势和特长，临床上采用中西医结合的治疗方法，可显著提高紫癜性肾炎的疗效。
2.2祖国医学：祖国医学虽无紫癜性肾炎病名，但就其临床症状体征，发病机理等方面属于中医学的“血证”紫癜、紫斑、肌衄、尿血“水肿”“尿浊”等范畴。依据主要为“血证论”和“络病学”“水液代谢”理论三方面。
血证理论认为由多种原因导致血不循经，溢于脉外，溢于肌肤则为紫癜、肌衄；溢于肾络则为尿血。如《灵枢？百病始生》：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血”〔3〕。
络病学认为久病必瘀，病久入络，肾络损伤则见尿血，如《三因极-病证方论、失血叙论》〔4〕“血之周流于人身荣经、府、俞、外不为四气所伤，内不为七情所郁，自然顺适，万一微爽节宣，必致壅闭，故血不得循经流注，荣养百脉，或注或散，或下而亡返，或逆而上溢，乃有吐、衄、便、利、汗、痰诸证发生。”
水肿原因较为复杂，它与血证有密不可分的联系，这与脏腑功能失调有关，肺主气，朝百脉；脾统血，运化水湿，肾藏精，温阳化气，三脏均与水液代谢，血液的运行有密切的关系。张景岳：“凡水肿之为病，乃肺、脾、肾三脏相干为病，盖水为至阴，故期本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾，今肺虚气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行”〔5〕。水与血生理上皆属于阴，相互倚行，互宅互生。病理状态下，水病可致血瘀，瘀血可致水肿，水肿日久，水湿停积，则久病入络，气机不利，血流不畅，成为瘀血。二则脏腑阳气受损，血失温运而水液滞留，血瘀与湿热相合则水肿加重。
2、病因病机
大多数医家将其病因分为内，外因两个方面，内因为素体有热或素体气虚，先天禀赋不足；外因多为感受六淫之邪或湿热药毒入侵，病机为血热妄行，脉络失和，血溢脉外；虚证者多为气虚不摄，阳虚血凝，血溢脉外，日久成瘀，致瘀血阻络；脾失健运，分清泌浊失司致湿浊内伏〔6〕。急性期多为外感风热之邪，内蕴热毒有关。如此内外相加，风热相搏，扰动血脉，破血妄行，血热溢于肌肤则发紫癜、肌衄；血热灼伤肾络，肾血流不畅，血不循经而溢于脉外则尿血；反复发作，损伤气阴，气不摄血，阴虚火旺则加重出血；脾肾阳虚，肾气不固，精微外泄发为尿浊；脾不运化水湿，肾失蒸腾气化，阳虚水泛发为水肿，正气不足又易招致外邪入侵，致使病情反复发作。
3、辩证论治
笔者认为紫癜性肾炎的中医治疗当依据病情发展的不同阶段而采取不同的辩证论治原则。早期，风邪袭表，邪热内蕴，病在卫分，应以祛风宣透为主，兼以清营凉血，使邪从表解；中期营热炽盛，迫血妄行，应以凉血解毒或凉血化斑为主，佐以清气透表；后期，肾阴亏虚，阴虚火旺，当重在养阴清热，佐以凉血化瘀。若病情日久反复不愈，损及脾气，气不摄血者又当益气摄血为主，佐以养血活血。气虚日久，累及阳虚，水湿停滞者治以温补脾肾，化气行水。少数患者病久水湿潴留。浊邪上犯，脾肾阳衰，治当温阳散寒，通腑涤浊。笔者临证常分以下5型论治。
3.1风邪袭表，邪热内蕴（风热伤络型）。症见突然发病，上肢甚则少腹，臀部出现红色斑点，自觉经常瘙痒，继之斑点转为紫色，兼有腹痛或关节疼痛，尿赤，舌质淡红或略红，苔白或薄黄，脉浮数。治宜散风袪邪，清营凉血。方选大连翘饮合清营汤加减，浮萍草，柴胡，蝉螁，水牛角，金银花，竹叶，鲜茅根，连翘，紫草，丹皮，生地，小蓟。痒甚者加防风，苦参；腹痛重加白芍，甘草，尿血重者加地榆；关节痛者加忍冬藤。
3.2里热炽盛，血热妄行（血热伤络型）：症见紫癜反复不愈，以上下肢远端，少腹部及臀部为著，分布较密，比起彼伏，退后骤起，尿涩赤，或暗红，舌红或略暗，脉滑数。治宜清热解毒，凉血化斑，佐以利尿。方选清营汤合犀角地黄汤加减；水牛角、生地、丹皮、赤芍、连翘、丹参、鲜茅根、败酱草、小蓟、车前子、地榆。若皮肤瘙痒加白鲜皮、黄芩、防风；血尿重加蒲黄炭，小蓟，三七粉。
3.3阴虚火旺型：皮肤出现青紫点或斑块，时发时止，常伴鼻衄，齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴、手足心热，或有潮热、盗汗、舌质红、苔少、脉细数。此为虚火内炽，灼傷脉络，血溢肌腠。治宜滋阴降火，宁络止血，代表方茜根散加减，茜草根，黄苓，侧柏叶，生地，阿胶，甘草。潮热甚者加地骨皮，白薇，秦艽等，肾阴虚者用六味地黄丸加茜草根，大蓟，槐花，紫草。
3.4气不摄血型：反复发生肌衄，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，不同程度浮肿，蛋白尿，血尿，舌质淡，脉细弱，此为中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠，肾络受损。治宜补气摄血，滋补肾气。代表方如归脾汤加山芋，菟丝子，续断等。
3.5脾肾阳虚型：临床主要表现为紫斑凝滞长期不退，色紫暗，以下肢为甚，常期蛋白尿不消，并见水肿，尤以下肢为著，按之凹陷不易恢复，脘腹胀满，腹痛，纳减便溏，尿少，腰膝冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白，舌质淡胖，边有瘀紫，脉沉细或沉迟无力。此乃阳虚血凝，脉络瘀阻，气化无力所致。治宜温补脾肾，化气利水，通脉散寒，方用济生肾气丸合真武汤加旱莲草，三七，蒲黄炭，侧柏炭、小蓟等。 4、典型病例
陈×× ，女，8岁，患过敏性紫癜，并伴有四肢关节疼痛2个月，出现蛋白尿，血尿，轻度水肿10天，于2008年3月10日经在西京医院以“紫癜性肾炎”住院治疗1个月，紫斑血尿消失，蛋白尿微量（±）。停用激素药后半个月患儿下肢小腿及踝关节处又出现小量紫斑，微痒，膝关节、踝关节疼痛。于2008年6月16日来我科就诊：症见，患儿面色萎黄，神疲乏力，食欲不振，下肢轻度浮肿，并在双下肢踝关节处大小不等的皮肤紫斑，微痒，并伴有膝、腕关节疼痛，舌质淡红，苔白腻，脉沉细，检查：血小板数正常，尿蛋白（++），潜血（+），肾功能正常。中医辩证，紫斑、水肿（脾不统血，血溢肌腠，肾络受损，水湿内停）。治则：补气摄血，健脾利湿。方用人参归脾汤合芡实合剂加减；〔7〕人参6g，黄芪15g，白术10g，茯苓10g，山药15g，黄精10g，芡实10g，金樱子10g，蝉蛝6g，苏梗8g，紫草10g，煨三七3g，炒蒲黄6g，小蓟6g，泽泻6g，车前子6g，益母草10g，秦艽10g，忍冬藤10g，二诊：患者服上方20剂后，尿蛋白（+），潜血（±），紫斑消失，浮肿消退。关节疼痛明显减轻，精神佳，食欲增加，后以上方党参易人参6g，去炒蒲黄，泽泻，加生地10g，白茅根10g，又服20剂后蛋白及潜血均转阴，诸症痊愈。随访2年未复发。
5、验方介绍：
5.1紫癜肾合剂：当归10g，白芍10g，生地15g，黄芪15g，党参10g，丹皮10g，灸龟板15g，犀角或水牛角6g，白茅根10g，炒栀子10g，木通6g，车前子10g，阿胶10g（烊化），甘草6g，水煎空腹服，一日一剂，分2次服。此方适应于过敏性紫癜属湿热下注者。
5.2消斑汤：生地10g，丹皮10g，当归10g，白芍12g，紫草10g，蝉衣6g，防风6g，白茅根30g，炒蒲黄3g，金银花10g，水煎服，一日一剂，分2次服。此方适应于过敏性紫癜血尿明显者。
5.3五草消毒饮：白花蛇舌草15g，益母草15g，紫草30g，旱莲草15g，仙鹤草15g，野菊花30g，地肤子30g，白茅根15g，水煎服，一日一剂，分2次服。此方适应于过敏性紫癜见血尿并有浮肿者。
5.4清热活血方：益母草30g，白茅根30g，荠菜花15g，金银花9g，连翘9g，大小蓟9g，王不留行籽12g，三七粉（吞服）2g。水煎服，一日一剂，分2次服。此方适应于过敏性紫癜属血热挟瘀者。
6.调护
由于紫癜性肾炎属于慢性疾病，所以关键在“养”，要尽可能查清过敏源，防范和远离过敏源，避免感冒，因呼吸道感染、扁桃腺发炎等往往波及肾脏，在饮食上应以低蛋白，低脂肪饮食，限制蛋白质的摄入可以减少氮质代谢产物在体内的堆积，保护肾脏，延续病情进展，宜食用碳水化合物，维生素，矿物质食品，多食瓜果蔬菜。
7.小结
中医对紫癜性肾炎的治疗以辩证治疗为主，对有热症表现者，宜采用清热解毒，凉血止血等法。表现为虚证者，则采用补气养血，健脾宁心，滋养肝肾等法。同时依据紫癜性肾炎的发生原因及主要病机，笔者注重袪风法及活血化瘀法的运用，搜剔风邪的药物如乌蛇，地龙，白僵蚕等，可袪风邪，抗变态反应。活血化瘀药物如丹参，川芎，水蛭等可改变血液的高凝状态，改善微循环，调节机体的免疫功能，缓解免疫损伤，活血化瘀药物则能起到西药抗凝剂的作用，且较之更加安全可靠，无副作用。
紫癜性肾炎的中药治疗机理：就其机理可能是药物通过米脂蛋白载体进入肾脏，改善肾脏的血液循环，增加肾血流量，抑制抗原体对肾脏反应性的损害，清除抗原抗体复合物对肾脏的侵袭，增加肾单位的功能，促进体内代谢废物和毒性产物排出体外〔8〕。
中药制剂，无毒性反应，无依赖性，无副作用，有活血化瘀，解毒导滞，滋阴补肾，免疫稳定功能，免疫调理功能的作用。一般轻度患者一到两个疗程，蛋白尿，管型尿，尿素氮等均可消失，肾功能得到恢复。
现代药理研究证明生地黄，牡丹皮（赤芍），紫草，茜草等清热凉血药可以抑制毛细血管扩张，通透性亢进，渗出和水肿，有抗炎的作用；牡丹皮还能抑制变态反应，并有抗血小板凝聚和血栓形成的作用；紫草有抗过敏和止血的作用；蝉螁能抗过敏；黄芪可调节免疫，增加机体抗病能力，抗氧化，扩张血管，增加肾血流量，减少血栓形成，白术亦可增强免疫功能；丹参可改善肾微循环，减少血小板的聚集，降低血黏度，减少肾脏血栓的形成，减轻肾小球基底膜的损伤，减轻蛋白尿，改善肾功能，益母草，白茅根活血利尿，清热凉血止血，二药可增加肾脏血流量，缓解肾小管痉挛，是治疗肾炎的必用之品〔8-9〕。
参考文献：
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