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【摘 要】 气管插管技术是临床上急危重症患者抢救过程中的重要措施，应用最广泛、最有效快捷，经口气管插管患者的口腔问题极易影响各类并发症的发生，因此提高护士对经口气管插管病人口腔护理的重要性和相关知识的掌握程度有着重大意义。
【关键词】 口腔护理 气管插管 研究进展
紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，经口气管插管病人，由于口腔吞咽及自洁能力下降，口咽分泌物增多，为致病菌大量孽生提供了条件，极易致使各类的并发症的出现，因此提高护士对经口气管插管病人口腔护理的重要性和相关知识的掌握程度，降低口腔分泌物积累和细菌微生物的大量寄生和繁殖，保持口腔内环境的平衡和清洁，这些对于预防口腔内至下呼吸道感染、有效控制牙菌斑的形成及呼吸机相关性肺炎的发生有着重大的意义。因此，本文拜读国内相关文献，总结气管插管患者的口腔护理的最新进展。
1 气管插管患者口腔护理的意义
1.1 减少呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生
呼吸机相关性肺炎是气管插管危重患者常见而又严重的并发症，在ICU死亡的病例中约30%与VAP有关[1]。VAP的发生率高达9%-68%，病死率超过25%[2]，严重影响病人的救治成功率，而口腔细菌移位进入下呼吸道是引起VAP的重要致病原因之一。通过对牙齿、口腔的清洁可明显减少口咽部细菌定植，对吸入性肺炎有预防作用。
1.2 移除及减少牙菌斑的发生发展有效的经口气管插管口腔护理能够移除及减少牙菌斑的发生发展。牙菌斑是由各种微生物在牙齿表面粘附聚集而形成的一种生物膜，它粘附在牙齿表面的，是以整体方式存在的一类微生物的生态群体。存在牙菌斑中的细菌微生物依靠生物膜这种特殊结构紧紧依附在一起的同时能够抵抗宿主的防御功能和外界有害物质对其灭杀作用。目前，也有研究者认为牙菌斑可容留大量的口腔致病细菌，如能尽量清除干净，则可显著降低细菌定植带来的危险程度[3]。
1.3 减少口腔内的感染发生由于经口气管插管的患者正常防御功能、口腔环境、吞咽功能和唾液功能均发生改变，使口腔细菌易繁殖下移，同时气管插管与牙垫的摩擦，大量抗生素应用极易导致菌群失调，助长口腔细菌异常繁殖[4]。因此，加强经口气管插管患者的口腔护理，对降低口咽部细菌定植的数量，减少口腔感染及并发症的发生至关重要。
2 气管插管患者的口腔护理的方法
目前国内外经口气管插管口腔护理的方式主要包括：擦洗法、冲洗法等。擦洗法是护士用口护包中无菌止血钳夹取被口腔护理液浸泡过的棉球，然后按照护理操作流程的规定顺序对口腔进行擦拭。擦洗法可以有效去除牙菌斑，但因棉球呈圆钝形，擦洗面难以与牙缝紧密接触剔除残渣，而且棉球无黏附作用，不易带出残渣[5]。冲洗法是将0.9%生理盐水、醋酸氯已定溶液或碳酸氢钠溶液等在口腔内进行反复冲洗，冲洗法的步骤较擦洗法要求更为严格，注意事项也较多。研究发现经口气管插管后应用冲洗的方法，不会将冲洗液误吸入呼吸道其血氧饱和度不受影响[6]。
3 气管插管口腔护理的护理液选择
对于保持口腔湿润清洁、减少口咽部细菌定植来说选择有针对性的合适的护理液非常重要。醋酸氯已定溶液是这几年的研究热点。醋酸氯已定对革兰阴性菌阳性菌、真菌以及一些亲脂类病毒都存在抑菌和杀菌作用，是一种有效的广谱抗菌药物，目前对于其他各类口腔护理液的研究分析并不多。
4 小结
尽管医护人员已经意识到口腔护理对经口气管插管患者的重要意义并在临床工作中加以关注和重视，但目前尚无足够高级别的循证医学证据能够为临床实践提供指导[7]。在今后的研究中有待通过更为严谨有力的临床实验，结合实际情况和护士工作量因素等来确定最理想的口腔护理方法，尤其是口腔护理的操作方法和细节护理频次的确定以及护理溶液的如何选择等。它的重要意义也在于符合当前卫生部大力倡导的加强基础护理，提供护理优质服务，使广大患者受益的宗旨。
参考文献
[1] 唐慧婷，卢惠娟，杨晓莉等.口腔冲洗用于气管插管危重患者口腔护理效果的meta分析[J].中华护理杂志，2013，48（11）：965-970.
[2] 龙云，牟园芬，左右等.改良口腔护理对经口气管插管患者的效果观察[J].护士进修杂志，2012，27（24）：2290-2293.
[3] 范天琼.改良口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].护理实践与研究，2012，09（17）：99-100.
[4] 刘占肖.经口气管插管病人改良式口腔护理方法的临床效果观察[C].//第二十六届航天医学年会暨第九届航天护理年会论文集.2010：105-107.
[5] 苏真娇，赖丽萍，潘春慧等.牙膏牙刷刷牙冲洗法在气管插管患者口腔护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（29）：34-35.
[6] 谭少屏，叶妙红，梁燕娜等.冲洗法在经口行气管插管病人口腔护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2004，20（12）：36-37.
[7] 尚少梅，王荣梅，张海燕等.护理人员对经口气管插管口腔护理认知状况的研究[J].中国实用护理杂志，2006，22（25）：13-15.
【关键词】 口腔护理 气管插管 研究进展
紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，经口气管插管病人，由于口腔吞咽及自洁能力下降，口咽分泌物增多，为致病菌大量孽生提供了条件，极易致使各类的并发症的出现，因此提高护士对经口气管插管病人口腔护理的重要性和相关知识的掌握程度，降低口腔分泌物积累和细菌微生物的大量寄生和繁殖，保持口腔内环境的平衡和清洁，这些对于预防口腔内至下呼吸道感染、有效控制牙菌斑的形成及呼吸机相关性肺炎的发生有着重大的意义。因此，本文拜读国内相关文献，总结气管插管患者的口腔护理的最新进展。
1 气管插管患者口腔护理的意义
1.1 减少呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生
呼吸机相关性肺炎是气管插管危重患者常见而又严重的并发症，在ICU死亡的病例中约30%与VAP有关[1]。VAP的发生率高达9%-68%，病死率超过25%[2]，严重影响病人的救治成功率，而口腔细菌移位进入下呼吸道是引起VAP的重要致病原因之一。通过对牙齿、口腔的清洁可明显减少口咽部细菌定植，对吸入性肺炎有预防作用。
1.2 移除及减少牙菌斑的发生发展有效的经口气管插管口腔护理能够移除及减少牙菌斑的发生发展。牙菌斑是由各种微生物在牙齿表面粘附聚集而形成的一种生物膜，它粘附在牙齿表面的，是以整体方式存在的一类微生物的生态群体。存在牙菌斑中的细菌微生物依靠生物膜这种特殊结构紧紧依附在一起的同时能够抵抗宿主的防御功能和外界有害物质对其灭杀作用。目前，也有研究者认为牙菌斑可容留大量的口腔致病细菌，如能尽量清除干净，则可显著降低细菌定植带来的危险程度[3]。
1.3 减少口腔内的感染发生由于经口气管插管的患者正常防御功能、口腔环境、吞咽功能和唾液功能均发生改变，使口腔细菌易繁殖下移，同时气管插管与牙垫的摩擦，大量抗生素应用极易导致菌群失调，助长口腔细菌异常繁殖[4]。因此，加强经口气管插管患者的口腔护理，对降低口咽部细菌定植的数量，减少口腔感染及并发症的发生至关重要。
2 气管插管患者的口腔护理的方法
目前国内外经口气管插管口腔护理的方式主要包括：擦洗法、冲洗法等。擦洗法是护士用口护包中无菌止血钳夹取被口腔护理液浸泡过的棉球，然后按照护理操作流程的规定顺序对口腔进行擦拭。擦洗法可以有效去除牙菌斑，但因棉球呈圆钝形，擦洗面难以与牙缝紧密接触剔除残渣，而且棉球无黏附作用，不易带出残渣[5]。冲洗法是将0.9%生理盐水、醋酸氯已定溶液或碳酸氢钠溶液等在口腔内进行反复冲洗，冲洗法的步骤较擦洗法要求更为严格，注意事项也较多。研究发现经口气管插管后应用冲洗的方法，不会将冲洗液误吸入呼吸道其血氧饱和度不受影响[6]。
3 气管插管口腔护理的护理液选择
对于保持口腔湿润清洁、减少口咽部细菌定植来说选择有针对性的合适的护理液非常重要。醋酸氯已定溶液是这几年的研究热点。醋酸氯已定对革兰阴性菌阳性菌、真菌以及一些亲脂类病毒都存在抑菌和杀菌作用，是一种有效的广谱抗菌药物，目前对于其他各类口腔护理液的研究分析并不多。
4 小结
尽管医护人员已经意识到口腔护理对经口气管插管患者的重要意义并在临床工作中加以关注和重视，但目前尚无足够高级别的循证医学证据能够为临床实践提供指导[7]。在今后的研究中有待通过更为严谨有力的临床实验，结合实际情况和护士工作量因素等来确定最理想的口腔护理方法，尤其是口腔护理的操作方法和细节护理频次的确定以及护理溶液的如何选择等。它的重要意义也在于符合当前卫生部大力倡导的加强基础护理，提供护理优质服务，使广大患者受益的宗旨。
参考文献
[1] 唐慧婷，卢惠娟，杨晓莉等.口腔冲洗用于气管插管危重患者口腔护理效果的meta分析[J].中华护理杂志，2013，48（11）：965-970.
[2] 龙云，牟园芬，左右等.改良口腔护理对经口气管插管患者的效果观察[J].护士进修杂志，2012，27（24）：2290-2293.
[3] 范天琼.改良口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].护理实践与研究，2012，09（17）：99-100.
[4] 刘占肖.经口气管插管病人改良式口腔护理方法的临床效果观察[C].//第二十六届航天医学年会暨第九届航天护理年会论文集.2010：105-107.
[5] 苏真娇，赖丽萍，潘春慧等.牙膏牙刷刷牙冲洗法在气管插管患者口腔护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（29）：34-35.
[6] 谭少屏，叶妙红，梁燕娜等.冲洗法在经口行气管插管病人口腔护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2004，20（12）：36-37.
[7] 尚少梅，王荣梅，张海燕等.护理人员对经口气管插管口腔护理认知状况的研究[J].中国实用护理杂志，2006，22（25）：13-15.