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摘 要 目的：观察应激性高血糖对急性心肌梗死患者心电图及心律失常的影响。方法：选取我院收治的急性心肌梗死患者108例为研究对象，根据入院后即刻血糖水平将患者分为对照组（血糖正常）51例和观察组（高血糖）57例。观察两组患者心电图、动脉血氧分压及心律失常变化并进行比较分析。结果：观察组心律失常总发生率75.44%，显著高于对照组56.86%；STR<50%发生率57.89%，明显高于对照组35.29%（P<0.05）。结论：应激性高血糖会导致急性心肌梗死患者ST段持续抬高，心肌灌注不良，使患者心律失常发生率明显增高。
关键词 应激性高血糖 急性心肌梗死 心电图 心律失常
中图分类号：R542.22 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）17-0032-03
Effect of stress hyperglycemia on ECG and arrhythmia of patients with acute myocardial infarction
SUN Weiguo*
（Department of Emergency， the People’s Hospital of Xuchang County， Xuchang 461000， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the effect of stress hyperglycemia on ECG and arrhythmia of patients with acute myocardial infarction. Methods： One hundred and eight cases of patients with acute myocardial infarction in our hospital were selected and divided into a control group （normal blood glucose） with 51 cases and an observation group （hyperglycemia） with 57 cases based on their instant blood glucose level after admission. The changes of ECG， arterial partial pressure of oxygen and arrhythmia were observed and analyzed. Results： Total incidence of arrhythmia was higher in the observation group than in the control group （75.44% vs 56.86%） and the incidence of STR<50% was significantly higher in the observation group than in the control group （57.89% vs 35.29%） （P<0.05）. Conclusion： Stress hyperglycemia will cause sustained s-t segment elevation and poor myocardial perfusion， which can result in the significant rise in the incidence of arrhythmia of patients.
KEy WORDS stress hyperglycemia； acute myocardial infarction； ECG； arrhythmia
急性心肌梗死是指心肌持久嚴重缺血缺氧而致急性局部坏死，临床表现为胸痛、循环障碍等[1]。部分急性心肌梗死患者病情发作时会产生应激性高血糖，影响患者心脏功能[2]。相关报道表明心肌梗死患者入院时血糖越高，死亡率越高[3]。本研究旨在探讨应激性高血糖对急性心肌梗死患者心电图及心律失常的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年5月至2016年5月我院收治的108例急性心肌梗死患者，纳入标准：①缺血性胸痛持续时间超过30 min；符合《中国急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断治疗指南》急性心肌梗死诊断[4]；②既往无高血糖、糖尿病史。排除标准：①合并严重肝肾功能不全；②患有血液系统疾病；③需使用激素治疗；④合并甲状腺功能亢进。根据入院后即刻血糖水平将患者分为对照组51例（血糖<7 mmol/L，正常）和观察组57例（血糖>7 mmol/L，应激）。两组患者一般临床资料无显著差异，无统计学意义（P>0.05，表1），具有可比性。
1.2 方法
患者入院后立即做心电图检查，描记12导联心电图，待患者完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI）2 h后再次进行12导联心电图描记。
1.3 观察指标
1）心电图 分析患者入院时和介入治疗后两份心电图，根据相关公式计算心电图ST段回落（STR）幅度。STR≥50%为ST段迅速下降，表明心肌灌注良好；STR<50%为ST段持续抬高，表明心肌灌注不良。
2）动脉血氧分压 入院时和手术完成时经桡动脉采血做血气分析，记录动脉血氧分压值。
3）心律失常 根据患者心电图记录分析心律失常发生情况，包括阵发性室性心动过速（PPVT）、房室传导阻滞（AVB）、心室颤动（VF）、室性期前收缩（VPBs）等，记录心律失常发生率。 1.4 统计学分析
2 结果
2.1 心率失常发生情况比较
观察组患者入院时心律失常总发生率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。
2.2 心电图STR比较
对照组患者STR≥50%人数为33人，STR<50%人数为18人；观察组患者STR≥50%人数为24人，STR<50%人数为33人；两组差异显著，具有统计学意义（χ2=5.52，P<0.05）。
2.3 动脉血氧分压比较
观察组患者入院时动脉血氧分压为（60.24±8.69）mmHg，手術后为（81.11±8.02）mmHg；对照组患者入院时动脉血氧分压为（66.46±9.73）mmHg，手术后为（88.25±8.61）mmHg；两组差异显著，具有统计学意义（χ2=4.46，P<0.05）。
3 讨论
应激高血糖是机体受到强烈刺激时体内肾上腺素、胰高血糖素等激素分泌增加，促进糖原增生分解而引起血糖升高[5]。急性心肌梗死时心脏缺血缺氧，部分机体自我调节时会应激升高血糖[6]。由于高血糖本身会对组织细胞产生病理损伤，应激下产生高血糖会使得心肌梗死情况加重，危害生命安全[7]。
ST段抬高部位是急性心肌梗死部位，ST段持续抬高表明心肌梗死情况加重[8]。STR是简单可靠的心肌灌注指标，回落大表明心肌梗死情况好转[9]。本研究中，观察组患者经过治疗后STR≥50%人数为24人，明显少于对照组。出现这种结果的原因是应激高血糖能促进内皮细胞脱落和血小板依赖性微血栓形成，造成血管堵塞，导致血流量减少和血液流动性降低，加重患者心肌缺血缺氧，从而引起患者ST段持续抬高难以回落，心肌灌注不良。动脉血氧分压是溶解在动脉血中氧分子所产生的压力，与血氧含量相关。观察组患者入院时和手术后血氧分压水平均明显低于对照组（P<0.05），即观察组患者血氧含量显著少于对照组患者。高血糖会引起肺泡换气不足，肺泡中动脉血氧分压降低，心肌缺氧情况加重，也会引发心律失常。观察组患者入院时心律失常总发生率明显高于对照组，出现此种差异可能是应激高血糖会产生胰岛素抵抗，血浆中游离脂肪酸升高，使心肌细胞膜损伤和心肌细胞代谢障碍加重，降低心肌收缩力，影响离子转运及干扰心肌细胞动作电位，导致心律失常发生。
综上所述，应激性高血糖会导致急性心肌梗死患者血管堵塞，缺血缺氧情况加重，心电图ST段持续抬高，心肌灌注不良，也会增加患者心律失常发生率。对于伴有应激性高血糖的急性心肌梗死患者应做好心电监护，加强病房巡视，避免或减少恶性心律失常发生。
参考文献
[1] 魏宇淼， 陈芬， 邓珊， 等. 无明显ST段抬高的急性单支冠状动脉完全血栓闭塞所致急性心肌梗死临床特征分析[J].临床心血管病杂志， 2015， 31（6）： 594-597.
[2] 毕传华， 杨涛， 许美霞， 等. 高血糖对非糖尿病急性心肌梗死患者心脏复极活动和预后的影响[J]. 中国老年学杂志， 2016， 36（22）： 5589-5591.
[3] 徐峰， 刘金尧， 蒋曦， 等. 急性心肌梗死患者不同血糖水平与预后的关系[J]. 现代预防医学， 2012， 39（13）： 3406-3408.
[4] 范书英. 2015年《中国急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断治疗指南》要点解读[J]. 中国全科医学， 2015， 18（27）： 3268-3269.
[5] 程思， 邓忠良. 创伤后应激性高血糖的诊治进展[J]. 重庆医学， 2012， 41（33）： 3543-3545.
[6] 陈妍， 杨新春. 髋骨骨折后应激性高血糖症与非糖尿病患者急性心肌梗死风险增加的关系[J]. 中华内科杂志， 2013， 52（10）： 862.
[7] 李韶南， 李广镰， 罗义， 等. 应激性高血糖对老年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后心肌灌注及预后的影响[J]. 中华老年医学杂志， 2015， 34（6）： 593-596.
[8] 吕常智， 赵利华. 替罗非班对伴缺血性J波急性ST段抬高型心肌梗死心电图的影响[J]. 实用医学杂志， 2015， 31（2）： 286-288.
[9] 王爱， 王成德. 脑心通胶囊对急性心肌梗死患者PCI后心肌灌注和血小板活化功能的影响[J]. 中国药房， 2016， 27（27）： 3800-3802.
关键词 应激性高血糖 急性心肌梗死 心电图 心律失常
中图分类号：R542.22 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）17-0032-03
Effect of stress hyperglycemia on ECG and arrhythmia of patients with acute myocardial infarction
SUN Weiguo*
（Department of Emergency， the People’s Hospital of Xuchang County， Xuchang 461000， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the effect of stress hyperglycemia on ECG and arrhythmia of patients with acute myocardial infarction. Methods： One hundred and eight cases of patients with acute myocardial infarction in our hospital were selected and divided into a control group （normal blood glucose） with 51 cases and an observation group （hyperglycemia） with 57 cases based on their instant blood glucose level after admission. The changes of ECG， arterial partial pressure of oxygen and arrhythmia were observed and analyzed. Results： Total incidence of arrhythmia was higher in the observation group than in the control group （75.44% vs 56.86%） and the incidence of STR<50% was significantly higher in the observation group than in the control group （57.89% vs 35.29%） （P<0.05）. Conclusion： Stress hyperglycemia will cause sustained s-t segment elevation and poor myocardial perfusion， which can result in the significant rise in the incidence of arrhythmia of patients.
KEy WORDS stress hyperglycemia； acute myocardial infarction； ECG； arrhythmia
急性心肌梗死是指心肌持久嚴重缺血缺氧而致急性局部坏死，临床表现为胸痛、循环障碍等[1]。部分急性心肌梗死患者病情发作时会产生应激性高血糖，影响患者心脏功能[2]。相关报道表明心肌梗死患者入院时血糖越高，死亡率越高[3]。本研究旨在探讨应激性高血糖对急性心肌梗死患者心电图及心律失常的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年5月至2016年5月我院收治的108例急性心肌梗死患者，纳入标准：①缺血性胸痛持续时间超过30 min；符合《中国急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断治疗指南》急性心肌梗死诊断[4]；②既往无高血糖、糖尿病史。排除标准：①合并严重肝肾功能不全；②患有血液系统疾病；③需使用激素治疗；④合并甲状腺功能亢进。根据入院后即刻血糖水平将患者分为对照组51例（血糖<7 mmol/L，正常）和观察组57例（血糖>7 mmol/L，应激）。两组患者一般临床资料无显著差异，无统计学意义（P>0.05，表1），具有可比性。
1.2 方法
患者入院后立即做心电图检查，描记12导联心电图，待患者完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI）2 h后再次进行12导联心电图描记。
1.3 观察指标
1）心电图 分析患者入院时和介入治疗后两份心电图，根据相关公式计算心电图ST段回落（STR）幅度。STR≥50%为ST段迅速下降，表明心肌灌注良好；STR<50%为ST段持续抬高，表明心肌灌注不良。
2）动脉血氧分压 入院时和手术完成时经桡动脉采血做血气分析，记录动脉血氧分压值。
3）心律失常 根据患者心电图记录分析心律失常发生情况，包括阵发性室性心动过速（PPVT）、房室传导阻滞（AVB）、心室颤动（VF）、室性期前收缩（VPBs）等，记录心律失常发生率。 1.4 统计学分析
2 结果
2.1 心率失常发生情况比较
观察组患者入院时心律失常总发生率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。
2.2 心电图STR比较
对照组患者STR≥50%人数为33人，STR<50%人数为18人；观察组患者STR≥50%人数为24人，STR<50%人数为33人；两组差异显著，具有统计学意义（χ2=5.52，P<0.05）。
2.3 动脉血氧分压比较
观察组患者入院时动脉血氧分压为（60.24±8.69）mmHg，手術后为（81.11±8.02）mmHg；对照组患者入院时动脉血氧分压为（66.46±9.73）mmHg，手术后为（88.25±8.61）mmHg；两组差异显著，具有统计学意义（χ2=4.46，P<0.05）。
3 讨论
应激高血糖是机体受到强烈刺激时体内肾上腺素、胰高血糖素等激素分泌增加，促进糖原增生分解而引起血糖升高[5]。急性心肌梗死时心脏缺血缺氧，部分机体自我调节时会应激升高血糖[6]。由于高血糖本身会对组织细胞产生病理损伤，应激下产生高血糖会使得心肌梗死情况加重，危害生命安全[7]。
ST段抬高部位是急性心肌梗死部位，ST段持续抬高表明心肌梗死情况加重[8]。STR是简单可靠的心肌灌注指标，回落大表明心肌梗死情况好转[9]。本研究中，观察组患者经过治疗后STR≥50%人数为24人，明显少于对照组。出现这种结果的原因是应激高血糖能促进内皮细胞脱落和血小板依赖性微血栓形成，造成血管堵塞，导致血流量减少和血液流动性降低，加重患者心肌缺血缺氧，从而引起患者ST段持续抬高难以回落，心肌灌注不良。动脉血氧分压是溶解在动脉血中氧分子所产生的压力，与血氧含量相关。观察组患者入院时和手术后血氧分压水平均明显低于对照组（P<0.05），即观察组患者血氧含量显著少于对照组患者。高血糖会引起肺泡换气不足，肺泡中动脉血氧分压降低，心肌缺氧情况加重，也会引发心律失常。观察组患者入院时心律失常总发生率明显高于对照组，出现此种差异可能是应激高血糖会产生胰岛素抵抗，血浆中游离脂肪酸升高，使心肌细胞膜损伤和心肌细胞代谢障碍加重，降低心肌收缩力，影响离子转运及干扰心肌细胞动作电位，导致心律失常发生。
综上所述，应激性高血糖会导致急性心肌梗死患者血管堵塞，缺血缺氧情况加重，心电图ST段持续抬高，心肌灌注不良，也会增加患者心律失常发生率。对于伴有应激性高血糖的急性心肌梗死患者应做好心电监护，加强病房巡视，避免或减少恶性心律失常发生。
参考文献
[1] 魏宇淼， 陈芬， 邓珊， 等. 无明显ST段抬高的急性单支冠状动脉完全血栓闭塞所致急性心肌梗死临床特征分析[J].临床心血管病杂志， 2015， 31（6）： 594-597.
[2] 毕传华， 杨涛， 许美霞， 等. 高血糖对非糖尿病急性心肌梗死患者心脏复极活动和预后的影响[J]. 中国老年学杂志， 2016， 36（22）： 5589-5591.
[3] 徐峰， 刘金尧， 蒋曦， 等. 急性心肌梗死患者不同血糖水平与预后的关系[J]. 现代预防医学， 2012， 39（13）： 3406-3408.
[4] 范书英. 2015年《中国急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断治疗指南》要点解读[J]. 中国全科医学， 2015， 18（27）： 3268-3269.
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[9] 王爱， 王成德. 脑心通胶囊对急性心肌梗死患者PCI后心肌灌注和血小板活化功能的影响[J]. 中国药房， 2016， 27（27）： 3800-3802.