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【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)03-01752-01
宫内节育器是一种比较安全有效的长效避孕工具,但可因操作不当或其他原因而发生嵌顿与异位,我站从2006年至2013年来经X线诊断或手术证实36例、现报告分析如下:
1 临床资料:
36例中有18例于哺乳期及人工流产后放置宫内节育器。13例在县服务站放置,10例于放置后2个月至2年内妊娠。
14例節育器异位于盆腔内,其中子宫直肠窝9例、膀胱子宫腹反折处2例、阔韧带内2例、与大网膜粘连1例。
12例嵌顿于子宫壁肌层内、其中前壁3例、后壁2例、左缘2例、右缘2例、子宫底2例、峡部1例。
8例嵌顿于子宫粘膜下及部分层内。
2例嵌顿于子宫颈管内、圆形节育器32例、T型4例。
2 X线分析
2.1 节育器异位:
子宫造影时、节育器位于充盈良好的子宫腔影像外方双合诊透视检查中,节育器位于检查者手指标定子宫大小及位置的外方,且不随子宫移动,腹部透视或平片检查时、节育器位于耻骨联合上缘下方,骶髂关节下缘上方,两侧盆壁或髂窝处,如透视中推移腹部,节育器形态,位置发生明显改变,探针定位检查中,节育器明显位于探针指示的子宫腔处方。
2.2 节育器嵌入子宫肌层。
子宫造影时,节育器的一部分位于子宫腔影像外方,一部分重叠于子宫腔影像内、透视下双合诊检查,节育器部分边缘与检查者手指标定子宫,大小的范围重叠,部分位于子宫外方,并可随子宫移动,腹部透视或平片检查,节育器偏于盆腔一侧,探针定位检查中、节育器部分边缘与探针接近或重叠。
2.3 节育器嵌入粘膜下级部分肌层或宫颈子宫造影时,圆形节育器边缘呈弧形突出于子宫腔或子宫颈管影像外,T型节育器横支两端或竖支突出子宫腔或子宫颈管影像外,12例子宫造影,1例发生宫旁血管逆入。
3 讨论
因子宫位置不清,操作不当而致节育器异位或穿孔者少见,多数与哺乳期及人工流产后放入有关。哺乳期放置节育器发生穿孔的可能性较非哺乳期高10倍,产后6——8周内放置的危险性极大,由于哺乳期雌激素水平低,宫内节育器使子宫复旧加速及收缩时间延长,促使节育器嵌入肌层或穿过肌壁。哺乳期子宫质地软、内膜退化、肌层组织薄弱、韧性差、操作不当,容易造成穿孔。如节育器过大或放置位置不当,也易形成嵌顿或异位。经研究分析认为,应在产后12周后放置节育器,由于节育器大小与子宫腔空间大小不相适宜或放置位置不当,可挤压子宫内膜及表浅肌层,使局部血循环障碍,导致组织糜烂或压力性坏死,因而嵌入子宫肌壁内:或造成子宫壁穿孔,进入腹腔。另外,子宫为排除异物增加收缩,可促进嵌顿与异位的形成,节育器经压缩变形后,通过输卵管进入腹腔的可能性很小,异位节育器可引起肠梗阻,肠坏死等合并症,但只要放置节育器时注意子宫位置和宫腔大小,选择适当的型号,避开哺乳期,操作轻柔,可避免或减少嵌顿与异位的发生。
通过36例中12例子宫造影分析,节育器型号大小与子宫腔空间大小不适,是形成子宫腔内粘膜下及部分肌层嵌入的原因,节育器过大或颈管过紧时,子宫收缩使其嵌入子宫颈管内或子宫肌层,或进入腹腔,从而形成嵌顿与异位的不同X线征象。子宫造影可明确节育器异位或嵌顿的形成、位置,由于节育器嵌顿损伤子宫内膜及表浅肌层,造影中可有明显改变,探针定位操作复杂,而透视下双合诊方法是一种简便有效,安全使用的方法。
宫内节育器是一种比较安全有效的长效避孕工具,但可因操作不当或其他原因而发生嵌顿与异位,我站从2006年至2013年来经X线诊断或手术证实36例、现报告分析如下:
1 临床资料:
36例中有18例于哺乳期及人工流产后放置宫内节育器。13例在县服务站放置,10例于放置后2个月至2年内妊娠。
14例節育器异位于盆腔内,其中子宫直肠窝9例、膀胱子宫腹反折处2例、阔韧带内2例、与大网膜粘连1例。
12例嵌顿于子宫壁肌层内、其中前壁3例、后壁2例、左缘2例、右缘2例、子宫底2例、峡部1例。
8例嵌顿于子宫粘膜下及部分层内。
2例嵌顿于子宫颈管内、圆形节育器32例、T型4例。
2 X线分析
2.1 节育器异位:
子宫造影时、节育器位于充盈良好的子宫腔影像外方双合诊透视检查中,节育器位于检查者手指标定子宫大小及位置的外方,且不随子宫移动,腹部透视或平片检查时、节育器位于耻骨联合上缘下方,骶髂关节下缘上方,两侧盆壁或髂窝处,如透视中推移腹部,节育器形态,位置发生明显改变,探针定位检查中,节育器明显位于探针指示的子宫腔处方。
2.2 节育器嵌入子宫肌层。
子宫造影时,节育器的一部分位于子宫腔影像外方,一部分重叠于子宫腔影像内、透视下双合诊检查,节育器部分边缘与检查者手指标定子宫,大小的范围重叠,部分位于子宫外方,并可随子宫移动,腹部透视或平片检查,节育器偏于盆腔一侧,探针定位检查中、节育器部分边缘与探针接近或重叠。
2.3 节育器嵌入粘膜下级部分肌层或宫颈子宫造影时,圆形节育器边缘呈弧形突出于子宫腔或子宫颈管影像外,T型节育器横支两端或竖支突出子宫腔或子宫颈管影像外,12例子宫造影,1例发生宫旁血管逆入。
3 讨论
因子宫位置不清,操作不当而致节育器异位或穿孔者少见,多数与哺乳期及人工流产后放入有关。哺乳期放置节育器发生穿孔的可能性较非哺乳期高10倍,产后6——8周内放置的危险性极大,由于哺乳期雌激素水平低,宫内节育器使子宫复旧加速及收缩时间延长,促使节育器嵌入肌层或穿过肌壁。哺乳期子宫质地软、内膜退化、肌层组织薄弱、韧性差、操作不当,容易造成穿孔。如节育器过大或放置位置不当,也易形成嵌顿或异位。经研究分析认为,应在产后12周后放置节育器,由于节育器大小与子宫腔空间大小不相适宜或放置位置不当,可挤压子宫内膜及表浅肌层,使局部血循环障碍,导致组织糜烂或压力性坏死,因而嵌入子宫肌壁内:或造成子宫壁穿孔,进入腹腔。另外,子宫为排除异物增加收缩,可促进嵌顿与异位的形成,节育器经压缩变形后,通过输卵管进入腹腔的可能性很小,异位节育器可引起肠梗阻,肠坏死等合并症,但只要放置节育器时注意子宫位置和宫腔大小,选择适当的型号,避开哺乳期,操作轻柔,可避免或减少嵌顿与异位的发生。
通过36例中12例子宫造影分析,节育器型号大小与子宫腔空间大小不适,是形成子宫腔内粘膜下及部分肌层嵌入的原因,节育器过大或颈管过紧时,子宫收缩使其嵌入子宫颈管内或子宫肌层,或进入腹腔,从而形成嵌顿与异位的不同X线征象。子宫造影可明确节育器异位或嵌顿的形成、位置,由于节育器嵌顿损伤子宫内膜及表浅肌层,造影中可有明显改变,探针定位操作复杂,而透视下双合诊方法是一种简便有效,安全使用的方法。