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关键词 腹腔转移癌 腹腔灌注 护理
腹盆腔恶性肿瘤进展往往导致腹膜转移而形成腹膜转移癌，预后很差。此类患者全身化疗只是姑息性治疗，对生存期的改善很有限。消化内科2005年3月～2009年2月对38例腹膜转移癌的患者实施了腹腔温热灌注化疗，加强了对腹腔灌注化疗前、中、后各个时间段的护理，并注重不良反应的干预，效果良好。
资料与方法
本组男25例，女13例；年龄34～78岁，平均53.0岁。胃癌转移18例，结直肠癌转移3例，卵巢癌转移17例；有腹水26例，无腹水22例。
方法：腹腔灌注均由医生操作，护士配合。应用16G单腔深静脉套管针（BD医疗器）进行穿刺。腹腔灌注药物为5-氟尿嘧啶每次7.0g+卡铂40mg，溶于氯化钠注射液500ml（在温水中加温至42～44℃），加地塞米松10mg，腹腔内灌注，在灌注化疗药物前后分别灌注500ml氯化钠注射液（42～44℃）。每7天1次，连用3次，周期均为21天。操作采取“迷路”进针方法，以防腹水及药物由针孔漏出；大量腹水者，置管后先放出适量腹水，无腹水者，置管后先灌注500ml氯化钠注射液。
护理方法
灌注前准备：①详细向患者交代穿刺时的注意事项，嘱患者穿刺时勿咳嗽、避免身体随意活动，以免误伤其他脏器。操作前嘱病人排空膀胱，避免腹腔穿刺时刺伤。②药物的准备：常规备齐氧气、急救药。化疗药现用现配。化疗药物过早配制会影响药物的稳定性。③有腹水者应记录腹围，并协助患者选好体位，侧卧时背部垫软枕或棉被，以支撑身体保持体位固定；协助医生进行常规消毒等。
灌注中护理：①穿刺中配合：卡铂为周期非特异性抗肿瘤药，药物渗漏至皮下组织或外周皮肤可以引起皮肤溃烂，甚至坏死［1］，在置管及灌注过程中，要确保套管针在腹腔内，输液瓶和输液器之间、输液器和套管针之间连接要紧密，严防药液渗漏。②观察疼痛反应：为了让机体适应药物的刺激，滴速应先慢后快，开始10分钟保持在20～40滴/分，待患者无不适后调至120～140滴/分，观察患者的疼痛反应及生命体征变化。疼痛剧烈者立即减慢滴速至30～40滴/分，症状若无改变可再将滴速减慢，必要时停止灌注。本组无因剧烈疼痛导致无法进行药物灌注者。
灌注后护理：①灌注完毕用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，敷贴加压覆盖穿刺点；穿刺后24小时内注意观察穿刺点周围皮肤有否渗血、肿胀。②灌注后协助患者取穿刺部位的对侧卧位20分钟，以防腹腔内压力增大使药液渗漏致皮下引起组织坏死；为了使药液充分地均匀分布，达到最佳的效果，协助病20分钟更换1次体位，依次平卧位→左侧卧位→俯卧位→右侧卧位，头低平卧位、头高平卧位交替。使腹腔内所有脏器和腹膜表面能与抗癌药充分接触，以增强治疗疗效［2］。
药物不良反应的护理干预：①胃肠道反应：是氟尿嘧啶、顺铂最常见的不良反应，尤以恶心、呕吐突出。主要是药物刺激胃肠传入受体，通过迷走神经中枢导致呕吐，常在用药后2～28小时发生。因呕吐除与化疗药物毒性有关，同时受胃充盈度的影响［3］。故化疗当天尽量减少饮食，化疗前2小时暂禁食。为预防呕吐我们采取腹腔灌注前30分钟给予甲氧氯普铵针10mg静脉注射。本组因采取了以上干预措施无严重胃肠道反应发生，未影响腹腔灌注治疗。②骨髓抑制：氟尿嘧啶、顺铂均对骨髓有抑制作用，主要是引起白细胞减少。治疗前和疗程中应每周定期检查周围血象。做好预防感冒的宣教工作，发现白细胞<4.0×109>/sup>/L时，及时给予升白细胞药物治疗，<2.0×109>/sup>/L时，应予以保护性隔离。③化学性腹膜炎化學性腹膜炎：多由于液体量少、化学药物浓度过高、温度过低引起，所以在灌注化疗药前常规给予地塞米松10mg灌注，灌注前后分别灌注500ml生理盐水，以减轻药物对腹膜的刺激。灌注以减轻化学性腹膜炎的发生。
结 果
本组未发生严重并发症中位生存期约11.4个月，热灌注化疗患者的生存期明显延长，生活质量提高，无严重不良反应的发生。
讨 论
腹膜转移癌（peritoneal metastatic carcinoma）临床多见，是癌细胞经血路腹膜转移或腹膜直接种植生长所致。多继发于腹腔内肝、胃、结肠、胰腺和卵巢、子宫的癌肿和腹膜后的恶性肿瘤，也可继发于肺、脑、骨骼、鼻咽部的肿瘤以及皮肤黑色素瘤等。此阶段的患者病情发展快、预后差，临床治疗难度大，多需采用联合治疗措施。
临床研究表明，腹腔内温热化疗有较好的抗癌作用。但是腹腔灌注化疗也可引起不同程度的不良反应，从而影响治疗的正常进行，本组显示经有效的护理干预，能减少腹膜转移癌患者腹腔温热灌注化疗的不良反应发生，有利于不良反应及时发现和处理，减少对治疗的不良影响，具有重要的临床意义。
参考文献
1 叶育红.大剂量顺铂腹腔化疗治疗卵巢癌的护理［J］.浙江临床医学,2008,10（8）:1141.
2 张利,贾建英.紫杉醇类药物腹腔灌注化疗的护理［J］.中华护理杂志,2010,5（2）:116-117.
3 胡桂娟,谭明秀.卵巢癌静脉腹腔联合化疗的观察与护理［J］.微创医学,2007,2（4）:369.
腹盆腔恶性肿瘤进展往往导致腹膜转移而形成腹膜转移癌，预后很差。此类患者全身化疗只是姑息性治疗，对生存期的改善很有限。消化内科2005年3月～2009年2月对38例腹膜转移癌的患者实施了腹腔温热灌注化疗，加强了对腹腔灌注化疗前、中、后各个时间段的护理，并注重不良反应的干预，效果良好。
资料与方法
本组男25例，女13例；年龄34～78岁，平均53.0岁。胃癌转移18例，结直肠癌转移3例，卵巢癌转移17例；有腹水26例，无腹水22例。
方法：腹腔灌注均由医生操作，护士配合。应用16G单腔深静脉套管针（BD医疗器）进行穿刺。腹腔灌注药物为5-氟尿嘧啶每次7.0g+卡铂40mg，溶于氯化钠注射液500ml（在温水中加温至42～44℃），加地塞米松10mg，腹腔内灌注，在灌注化疗药物前后分别灌注500ml氯化钠注射液（42～44℃）。每7天1次，连用3次，周期均为21天。操作采取“迷路”进针方法，以防腹水及药物由针孔漏出；大量腹水者，置管后先放出适量腹水，无腹水者，置管后先灌注500ml氯化钠注射液。
护理方法
灌注前准备：①详细向患者交代穿刺时的注意事项，嘱患者穿刺时勿咳嗽、避免身体随意活动，以免误伤其他脏器。操作前嘱病人排空膀胱，避免腹腔穿刺时刺伤。②药物的准备：常规备齐氧气、急救药。化疗药现用现配。化疗药物过早配制会影响药物的稳定性。③有腹水者应记录腹围，并协助患者选好体位，侧卧时背部垫软枕或棉被，以支撑身体保持体位固定；协助医生进行常规消毒等。
灌注中护理：①穿刺中配合：卡铂为周期非特异性抗肿瘤药，药物渗漏至皮下组织或外周皮肤可以引起皮肤溃烂，甚至坏死［1］，在置管及灌注过程中，要确保套管针在腹腔内，输液瓶和输液器之间、输液器和套管针之间连接要紧密，严防药液渗漏。②观察疼痛反应：为了让机体适应药物的刺激，滴速应先慢后快，开始10分钟保持在20～40滴/分，待患者无不适后调至120～140滴/分，观察患者的疼痛反应及生命体征变化。疼痛剧烈者立即减慢滴速至30～40滴/分，症状若无改变可再将滴速减慢，必要时停止灌注。本组无因剧烈疼痛导致无法进行药物灌注者。
灌注后护理：①灌注完毕用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，敷贴加压覆盖穿刺点；穿刺后24小时内注意观察穿刺点周围皮肤有否渗血、肿胀。②灌注后协助患者取穿刺部位的对侧卧位20分钟，以防腹腔内压力增大使药液渗漏致皮下引起组织坏死；为了使药液充分地均匀分布，达到最佳的效果，协助病20分钟更换1次体位，依次平卧位→左侧卧位→俯卧位→右侧卧位，头低平卧位、头高平卧位交替。使腹腔内所有脏器和腹膜表面能与抗癌药充分接触，以增强治疗疗效［2］。
药物不良反应的护理干预：①胃肠道反应：是氟尿嘧啶、顺铂最常见的不良反应，尤以恶心、呕吐突出。主要是药物刺激胃肠传入受体，通过迷走神经中枢导致呕吐，常在用药后2～28小时发生。因呕吐除与化疗药物毒性有关，同时受胃充盈度的影响［3］。故化疗当天尽量减少饮食，化疗前2小时暂禁食。为预防呕吐我们采取腹腔灌注前30分钟给予甲氧氯普铵针10mg静脉注射。本组因采取了以上干预措施无严重胃肠道反应发生，未影响腹腔灌注治疗。②骨髓抑制：氟尿嘧啶、顺铂均对骨髓有抑制作用，主要是引起白细胞减少。治疗前和疗程中应每周定期检查周围血象。做好预防感冒的宣教工作，发现白细胞<4.0×109>/sup>/L时，及时给予升白细胞药物治疗，<2.0×109>/sup>/L时，应予以保护性隔离。③化学性腹膜炎化學性腹膜炎：多由于液体量少、化学药物浓度过高、温度过低引起，所以在灌注化疗药前常规给予地塞米松10mg灌注，灌注前后分别灌注500ml生理盐水，以减轻药物对腹膜的刺激。灌注以减轻化学性腹膜炎的发生。
结 果
本组未发生严重并发症中位生存期约11.4个月，热灌注化疗患者的生存期明显延长，生活质量提高，无严重不良反应的发生。
讨 论
腹膜转移癌（peritoneal metastatic carcinoma）临床多见，是癌细胞经血路腹膜转移或腹膜直接种植生长所致。多继发于腹腔内肝、胃、结肠、胰腺和卵巢、子宫的癌肿和腹膜后的恶性肿瘤，也可继发于肺、脑、骨骼、鼻咽部的肿瘤以及皮肤黑色素瘤等。此阶段的患者病情发展快、预后差，临床治疗难度大，多需采用联合治疗措施。
临床研究表明，腹腔内温热化疗有较好的抗癌作用。但是腹腔灌注化疗也可引起不同程度的不良反应，从而影响治疗的正常进行，本组显示经有效的护理干预，能减少腹膜转移癌患者腹腔温热灌注化疗的不良反应发生，有利于不良反应及时发现和处理，减少对治疗的不良影响，具有重要的临床意义。
参考文献
1 叶育红.大剂量顺铂腹腔化疗治疗卵巢癌的护理［J］.浙江临床医学,2008,10（8）:1141.
2 张利,贾建英.紫杉醇类药物腹腔灌注化疗的护理［J］.中华护理杂志,2010,5（2）:116-117.
3 胡桂娟,谭明秀.卵巢癌静脉腹腔联合化疗的观察与护理［J］.微创医学,2007,2（4）:369.