论文部分内容阅读
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）4
摘要：目的 探讨重整哮喘行无创机械通气治疗的护理方法以及护理效果。方法 对行无创机械通气治疗的42例重症哮喘患者，在治疗的整个过程中进行适当有效的护理干预，促使患者积极的配合无创机械通气的治疗，并对患者的整个护理过程进行回顾性的分析。结果 经过护理人员精心护理后，42例重症哮喘患者中无死亡的病例，未见严重的并发症的发生。结论 无创机械通气治疗重症哮喘时，需要配合精心的护理，才能提高治疗的效果，帮助患者尽早康复。
关键词：无创机械通气；重症哮喘；护理方法；效果
哮喘是呼吸内科较为常见的一种急症，哮喘的发病率较高，对人们的健康和生命造成了一定的威胁，哮喘患者多因严重的支气管平滑痉挛、以及痰液等一些分泌物过多，导致了患者的气道梗阻，呼吸阻力加大，从而出现呼吸困难的现象【1-2】。本次研究选取采用无创机械通气治疗的42例重症哮喘患者，对其护理过程进行回顾性的分析，现将护理的方法及效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院近一年来收治的42例重症哮喘患者，其中男性患者27例，女性患者15例，患者年龄在53～73岁，平均年龄为65.5岁，所有患者均符合中华医学会支气管哮喘病的诊断标准，所有患者无明显的低血压、心力衰竭、严重的心律失常等机械通气的禁忌症。
1.2 治疗方法
对42例重症哮喘患者行無创机械通气进行治疗，在进行治疗时需要注意要选择适合患者的呼吸面罩，将患者的上身抬高至30到45度左右，通气的模式为S/T，频率为14～20次/min，上机刚开始由医师和护士指导患者逐步的调节呼吸直至完全适应。在半个小时至一个小时内，逐渐将呼气压氧流量调节为≧4～6Lmin，吸气正压调节至12～20cmH2O，平均吸氧浓度为35%。
2 具体护理方法
2.1 心理护理
重症哮喘患者在进行治疗之前难免会在心理上产生焦急、恐惧或者紧张的不良情绪，这样会很难配合治疗，在一定程度上会影响治疗的效果。【3】因此，在行无创机械通气治疗之前，护理人员应以温和耐心的语气向患者及患者家属讲述治疗需要注意的一系列事项，要告知患者及家属治疗的安全性和必要性，使他们深入的了解治疗的意义和效果，患者及家属有任何问题，护理人员都要积极耐心的去解答，与患者建立一个良好融洽的护患关系，帮助患者树立起战胜疾病的信心，使患者能够配合治疗，取得更好的治疗效果。
2.2 饮食指导
在精心的护理中，护理人员对患者生活以及饮食的指导也是非常重要的，护理人员应根据患者的的具体情况以及个人喜好来制定一个科学合理的饮食方案，应加强蛋白质营养物质以及水分的供应和补充，保持2500ml/d的水分，还需减少糖类食物的摄入。
2.3 呼吸罩的合理选择
无创机械通气一般常用的呼吸罩包括面罩和鼻罩，在给患者选择面罩和鼻罩时，需要注意的是所选择的面罩不宜过大或者过小，否则会容易造成漏气，而且会压迫患者的眼睛，因此要根据患者的脸型和患者的实际情况，选择最适合患者的面罩，在给患者固定完呼吸面罩之后要询问患者的具体感受，如有不适要及时的进行调整，直至患者感觉舒适和不漏气为最佳。
2.4 患者体位的调整
患者可采取坐位、仰位、卧位或者是半卧位，以患者最舒适为主，能够有利于开放气道，保持患者的呼吸通畅为最佳的体位，需注意的是在调整患者的体位时不宜给患者枕过高的枕头，以免影响气流通过，对治疗产生不良的效果。
2.5 病情的观察与气道的管理
严密的观察患者的心率以及心率的变化，避免患者出现心律失常甚至是心跳骤停的现象，还要观察患者的血氧饱和度是否维持在90%以上，若低于90%应及时的通知医师做气管插管处理。如果患者的意识清醒且状况良好，说明无创机械通气的治疗效果极佳，一旦患者出现任何状况护理人员都要及时的通知医师。
2.6 并发症的预防
重症哮喘患者在行无创机械通气治疗后易发生的并发症有刺激性角膜炎、颜面压迫性损伤以及胃肠道胀气等等，在行无创机械通气治疗的过程中，护理人员进行合理有效的护理会大大的降低并发症的发生率。具体来说，护理人员应告知患者尽量避免用口呼吸或者出现吞咽的动作，防止正压气体进入患者的体内，如果在治疗过程中出现腹胀的现象，护理人员应及时的对患者进行腹部的按摩及热敷【4】。
3 结果
对42例重症哮喘患者进行无创机械通气治疗，在对重症哮喘患者行无创机械通气治疗的同时进行适当有效的护理干预，包括心理护理、呼吸道管理、体位以及面罩的选择与固定、饮食指导以及并发症的防治等方面。通过治疗与精心护理之后的42例患者中无死亡病例，且没有严重的并发症，所有的患者在经过精心护理之后两周内出院。
4 讨论
近些年来，重症哮喘患者人数越来越多，每年由该病引起的死亡率日渐上升。要提高无创机械通气对重症患者的治疗效果，在治疗过程中对患者实施精心的临床护理是非常有必要的，护理人员在实施护理的过程中需要注意护理措施的正确性与合理性，避免一些不必要的错误产生，在实施治疗前与患者进行良好的沟通与交流，尽可能的减少患者恐惧与紧张的情绪，在治疗的过程中对患者进行正确的指导，以便患者能够更好的配合治疗，在治疗后要密切的观察患者的病情状况和变化，最大程度的降低患者并发症的发生率。【5】总之，优质高效的护理措施能够提高无创机械通气的治疗效果，其优点得到了临床上的认可，具有较大的临床应用价值。
参考文献：
[1]孔薛，何韶衡.不同方式机械通气治疗危重支气管哮喘39例[J].海南医学院学报，2011，04：518-521.
[2]王英杰，朱志松.无创机械通气治疗重症哮喘的临床分析[J].吉林医学，2012，03：471.
[3]熊明媚，杜岚岚.探讨机械通气治疗重症哮喘临床应用[J].中外医疗，2012，35：72-73.
[4]黎瑞仪，何上青.无创通气治疗重症哮喘护理观察[J].当代医学，2013，20：138-139.
[5]Zhou Y， Hua X U， Huadong L U， et al. Nursing methods of sedative muscle and relaxant use in mechanical ventilation for patients with severe asthma[J]. China Modern Doctor， 2014.
摘要：目的 探讨重整哮喘行无创机械通气治疗的护理方法以及护理效果。方法 对行无创机械通气治疗的42例重症哮喘患者，在治疗的整个过程中进行适当有效的护理干预，促使患者积极的配合无创机械通气的治疗，并对患者的整个护理过程进行回顾性的分析。结果 经过护理人员精心护理后，42例重症哮喘患者中无死亡的病例，未见严重的并发症的发生。结论 无创机械通气治疗重症哮喘时，需要配合精心的护理，才能提高治疗的效果，帮助患者尽早康复。
关键词：无创机械通气；重症哮喘；护理方法；效果
哮喘是呼吸内科较为常见的一种急症，哮喘的发病率较高，对人们的健康和生命造成了一定的威胁，哮喘患者多因严重的支气管平滑痉挛、以及痰液等一些分泌物过多，导致了患者的气道梗阻，呼吸阻力加大，从而出现呼吸困难的现象【1-2】。本次研究选取采用无创机械通气治疗的42例重症哮喘患者，对其护理过程进行回顾性的分析，现将护理的方法及效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院近一年来收治的42例重症哮喘患者，其中男性患者27例，女性患者15例，患者年龄在53～73岁，平均年龄为65.5岁，所有患者均符合中华医学会支气管哮喘病的诊断标准，所有患者无明显的低血压、心力衰竭、严重的心律失常等机械通气的禁忌症。
1.2 治疗方法
对42例重症哮喘患者行無创机械通气进行治疗，在进行治疗时需要注意要选择适合患者的呼吸面罩，将患者的上身抬高至30到45度左右，通气的模式为S/T，频率为14～20次/min，上机刚开始由医师和护士指导患者逐步的调节呼吸直至完全适应。在半个小时至一个小时内，逐渐将呼气压氧流量调节为≧4～6Lmin，吸气正压调节至12～20cmH2O，平均吸氧浓度为35%。
2 具体护理方法
2.1 心理护理
重症哮喘患者在进行治疗之前难免会在心理上产生焦急、恐惧或者紧张的不良情绪，这样会很难配合治疗，在一定程度上会影响治疗的效果。【3】因此，在行无创机械通气治疗之前，护理人员应以温和耐心的语气向患者及患者家属讲述治疗需要注意的一系列事项，要告知患者及家属治疗的安全性和必要性，使他们深入的了解治疗的意义和效果，患者及家属有任何问题，护理人员都要积极耐心的去解答，与患者建立一个良好融洽的护患关系，帮助患者树立起战胜疾病的信心，使患者能够配合治疗，取得更好的治疗效果。
2.2 饮食指导
在精心的护理中，护理人员对患者生活以及饮食的指导也是非常重要的，护理人员应根据患者的的具体情况以及个人喜好来制定一个科学合理的饮食方案，应加强蛋白质营养物质以及水分的供应和补充，保持2500ml/d的水分，还需减少糖类食物的摄入。
2.3 呼吸罩的合理选择
无创机械通气一般常用的呼吸罩包括面罩和鼻罩，在给患者选择面罩和鼻罩时，需要注意的是所选择的面罩不宜过大或者过小，否则会容易造成漏气，而且会压迫患者的眼睛，因此要根据患者的脸型和患者的实际情况，选择最适合患者的面罩，在给患者固定完呼吸面罩之后要询问患者的具体感受，如有不适要及时的进行调整，直至患者感觉舒适和不漏气为最佳。
2.4 患者体位的调整
患者可采取坐位、仰位、卧位或者是半卧位，以患者最舒适为主，能够有利于开放气道，保持患者的呼吸通畅为最佳的体位，需注意的是在调整患者的体位时不宜给患者枕过高的枕头，以免影响气流通过，对治疗产生不良的效果。
2.5 病情的观察与气道的管理
严密的观察患者的心率以及心率的变化，避免患者出现心律失常甚至是心跳骤停的现象，还要观察患者的血氧饱和度是否维持在90%以上，若低于90%应及时的通知医师做气管插管处理。如果患者的意识清醒且状况良好，说明无创机械通气的治疗效果极佳，一旦患者出现任何状况护理人员都要及时的通知医师。
2.6 并发症的预防
重症哮喘患者在行无创机械通气治疗后易发生的并发症有刺激性角膜炎、颜面压迫性损伤以及胃肠道胀气等等，在行无创机械通气治疗的过程中，护理人员进行合理有效的护理会大大的降低并发症的发生率。具体来说，护理人员应告知患者尽量避免用口呼吸或者出现吞咽的动作，防止正压气体进入患者的体内，如果在治疗过程中出现腹胀的现象，护理人员应及时的对患者进行腹部的按摩及热敷【4】。
3 结果
对42例重症哮喘患者进行无创机械通气治疗，在对重症哮喘患者行无创机械通气治疗的同时进行适当有效的护理干预，包括心理护理、呼吸道管理、体位以及面罩的选择与固定、饮食指导以及并发症的防治等方面。通过治疗与精心护理之后的42例患者中无死亡病例，且没有严重的并发症，所有的患者在经过精心护理之后两周内出院。
4 讨论
近些年来，重症哮喘患者人数越来越多，每年由该病引起的死亡率日渐上升。要提高无创机械通气对重症患者的治疗效果，在治疗过程中对患者实施精心的临床护理是非常有必要的，护理人员在实施护理的过程中需要注意护理措施的正确性与合理性，避免一些不必要的错误产生，在实施治疗前与患者进行良好的沟通与交流，尽可能的减少患者恐惧与紧张的情绪，在治疗的过程中对患者进行正确的指导，以便患者能够更好的配合治疗，在治疗后要密切的观察患者的病情状况和变化，最大程度的降低患者并发症的发生率。【5】总之，优质高效的护理措施能够提高无创机械通气的治疗效果，其优点得到了临床上的认可，具有较大的临床应用价值。
参考文献：
[1]孔薛，何韶衡.不同方式机械通气治疗危重支气管哮喘39例[J].海南医学院学报，2011，04：518-521.
[2]王英杰，朱志松.无创机械通气治疗重症哮喘的临床分析[J].吉林医学，2012，03：471.
[3]熊明媚，杜岚岚.探讨机械通气治疗重症哮喘临床应用[J].中外医疗，2012，35：72-73.
[4]黎瑞仪，何上青.无创通气治疗重症哮喘护理观察[J].当代医学，2013，20：138-139.
[5]Zhou Y， Hua X U， Huadong L U， et al. Nursing methods of sedative muscle and relaxant use in mechanical ventilation for patients with severe asthma[J]. China Modern Doctor， 2014.