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【中图分类号】R472. 3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0391-01
【摘要】 目的：减轻肿瘤患者化疗期的恶心呕吐症状的护理方法。方法：对40例肿瘤患者临床化疗期间恶心呕吐的预防和护理资料进行分析。结果：对化疗期间恶心呕吐治疗以阻断各种呕吐中枢传导的路径原则，经精心护理38例顺利完成化疗好转出院，2例停止化疗，病情恶化。结论：有效的护理也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶心、呕吐患者的护理措施。改善患者生活质量，提高治疗效果。
【关键词】 肿瘤化疗；恶心呕吐；护理
恶心和呕吐是一种机体反射，目的是排除人体的毒素，因此恶心和呕吐可视为人体要将体内有害物质排出的自然保护功能。除了化疗和放疗引起的恶心、呕吐以外，晚期癌症的患者也在承受着疾患引起的恶心、呕吐的痛苦，护士应了解患者病情、治疗计划，以及预期效果，通过耐心细致、科学有效的护理[1]。选取临床2012年6月～2013年6月收治的肿瘤患者放化疗期间恶心呕吐的预防及护理方法进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2012年6月～2013年6月收治的40例肿瘤化疗患者中，女性18例，男性22例，年龄38岁～72岁，平均53岁。食管癌9例，肺癌9例，胃癌7例，结肠癌4例，宫颈癌10例，脑瘤1例。首次放化疗28例，曾经接受放化疗12例。
1.2 惡心呕吐治疗 在治疗前应该先计划抗呕吐药的给药时间、给药途径和方法。刚开始使用时，可以采取积极的预防，必要时减量。化疗药物分为高度、中度、低度致吐药，使用抗恶心、呕吐药时，要根据化疗药物的种类、剂量、途径等给予合适的治疗。根据患者恶心、呕吐的症状来调整抗恶心、呕吐药物的给药剂量及种类。如果前期抗呕吐疗效满意，下一阶段的治疗可以继续采用此种方案。如果没有单一的有效止吐药物，可以考虑应用联合止吐方案，一般最有效的方案是使用不同作用机制的联合药物治疗。
2 护理
2.1 护理评估 详细收集患者有关恶心、呕吐的病史，询问恶心、呕吐发生的时间、呕吐的次数、呕吐物的量和颜色。了解患者的心理状态和化疗史，熟悉患者的化疗方案，对曾经接受过化疗的患者，需强调化疗的重要性，树立战胜疾病的信心。
2.2 预防出现症状时间和用药时间 恶心呕吐的状况（时间，次数，程度）和伴随症状（食欲不振，脱水，发热，口腔炎，腹泻，便秘，失眠等）的观察，以及基础疾病的观察。即时性恶心呕吐用药24小时内出现。迟发性恶心呕吐用药24小时以后出现，症状持续数日。预测性恶心呕吐以往化疗时呕吐剧烈，患者因为精神因素，在用药前就发生。根据恶心呕吐的类型给予合适的止吐药物：即时性恶心呕吐的早期预防特别重要。尽可能在上床睡觉之前，在睡眠药物可以预防化疗引起的呕吐。这是因为控制胃酸的分泌与迷走神经和周期性变化，胃肠蠕动缓慢，睡眠，反映了变化的肛门括约肌，吞咽活动弱，唾液分泌接近停止，所以睡眠会削弱呕吐反射。所以对于频繁呕吐药可以小睡一下。静脉化疗3 ～ 4小时后药物使用是合适的饭，此时胃填充度小、低压力在胃、呕吐症状出现。同时也可以给小剂量的镇静剂，如稳定性、甲氧氯胺。尽量减少药物对胃黏膜的刺激，如果有效的口服肠道类型必须被使用。
2.3 饮食护理 进食自己喜欢的合口食物，注意食物的色、香、味、量。呕吐频繁时多吃水果和富含电解质饮料，补充水分和钾离子。进食易消化的食品，减少食物在胃内停留的时间。避免食用脂肪多、刺激性、太甜、太热、太硬的食物。适当进食营养补充食品。恶心呕吐会引起食欲不振，身体的恢复需要营养的补充，向患者说明经口进食的重要性。如不能经口进食 者，可酌情给予肠内或肠外营养支持，对于重度呕吐的患者，严格记录出入液量，以评估脱水的情况，必要时给予补液。
2.4 心理护理 护理人员应做好患者的心理护理，针对患者不同需求，采取多种方法开展访谈、咨询、支持、帮助，指导患者在治疗期间可利用松弛疗法减轻焦虑、抑郁和恐惧。多与患者交流，分散注意力以减轻恶心、呕吐的症状[3]。对于初次化疗患者，护理人员应向化疗患者解释化疗目的、方法和治疗时可能的发生的副作用，为了避免人为病人紧张的、不良的影响。有化疗，但更严重的呕吐患者往往已经产生了恐惧，在化疗前护士应做好心理咨询、分析，帮助病人呕吐，相应的预防措施。再次复发的患者接受化疗，首次化疗药物治疗疾病的信心的缺乏，护士帮助正确理解和治疗患者的化疗，增强战胜疾病的信心。反复复发病人的情绪很不稳定，化疗方案可能改变，护士应该告诉病人，稳定的情绪可以提高人体的耐化疗，积极配合治疗，可以产生一个更好的治疗效果。
2.5 创造良好环境 保持清洁的病室内安静，创造出一个舒适、轻松的环境对病人。减少各种不良刺激，如灰尘、药物、气味等，尤其是颜色稀释过的有效的食物相同，这些是应该尽量避免的，为了防止不利的条件反射[4]。护士在实施化疗，是不错的，适当的语言、操作规范、准确。当病人呕吐，给人安慰，协助病人坐起来，呕吐后用温水洗净，帮助患者及时清理呕吐物。
2.6 止吐药物的应用 临床上常在化疗前15分钟静脉推入恩丹西酮8mg加生理盐水20m1，呕吐严重者分别在化疗后4小时、8小时再次给药，还可联合止吐用药，如甲氧氯普安与维生素B6双侧足三里穴位注射用于止吐。
3 讨论
药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，有效的护理会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用。
参考文献
[1] 严金文.肿瘤患者化疗的整体及静脉护理[J].实用医技杂志，20047，（11）：1212.
[2] 郑淑贞，沈虹.肿瘤患者化疗期恶心呕吐的护理体会.九江医学，2009，24（2）：67-68.
[3] 薛海燕.护理干预对化疗患者恶心呕吐的影响.淮海医药，2008，26（6）：564-565.
[4] 丁玥.肿瘤护理学.北京：人民卫生出版社，2008.
【摘要】 目的：减轻肿瘤患者化疗期的恶心呕吐症状的护理方法。方法：对40例肿瘤患者临床化疗期间恶心呕吐的预防和护理资料进行分析。结果：对化疗期间恶心呕吐治疗以阻断各种呕吐中枢传导的路径原则，经精心护理38例顺利完成化疗好转出院，2例停止化疗，病情恶化。结论：有效的护理也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶心、呕吐患者的护理措施。改善患者生活质量，提高治疗效果。
【关键词】 肿瘤化疗；恶心呕吐；护理
恶心和呕吐是一种机体反射，目的是排除人体的毒素，因此恶心和呕吐可视为人体要将体内有害物质排出的自然保护功能。除了化疗和放疗引起的恶心、呕吐以外，晚期癌症的患者也在承受着疾患引起的恶心、呕吐的痛苦，护士应了解患者病情、治疗计划，以及预期效果，通过耐心细致、科学有效的护理[1]。选取临床2012年6月～2013年6月收治的肿瘤患者放化疗期间恶心呕吐的预防及护理方法进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2012年6月～2013年6月收治的40例肿瘤化疗患者中，女性18例，男性22例，年龄38岁～72岁，平均53岁。食管癌9例，肺癌9例，胃癌7例，结肠癌4例，宫颈癌10例，脑瘤1例。首次放化疗28例，曾经接受放化疗12例。
1.2 惡心呕吐治疗 在治疗前应该先计划抗呕吐药的给药时间、给药途径和方法。刚开始使用时，可以采取积极的预防，必要时减量。化疗药物分为高度、中度、低度致吐药，使用抗恶心、呕吐药时，要根据化疗药物的种类、剂量、途径等给予合适的治疗。根据患者恶心、呕吐的症状来调整抗恶心、呕吐药物的给药剂量及种类。如果前期抗呕吐疗效满意，下一阶段的治疗可以继续采用此种方案。如果没有单一的有效止吐药物，可以考虑应用联合止吐方案，一般最有效的方案是使用不同作用机制的联合药物治疗。
2 护理
2.1 护理评估 详细收集患者有关恶心、呕吐的病史，询问恶心、呕吐发生的时间、呕吐的次数、呕吐物的量和颜色。了解患者的心理状态和化疗史，熟悉患者的化疗方案，对曾经接受过化疗的患者，需强调化疗的重要性，树立战胜疾病的信心。
2.2 预防出现症状时间和用药时间 恶心呕吐的状况（时间，次数，程度）和伴随症状（食欲不振，脱水，发热，口腔炎，腹泻，便秘，失眠等）的观察，以及基础疾病的观察。即时性恶心呕吐用药24小时内出现。迟发性恶心呕吐用药24小时以后出现，症状持续数日。预测性恶心呕吐以往化疗时呕吐剧烈，患者因为精神因素，在用药前就发生。根据恶心呕吐的类型给予合适的止吐药物：即时性恶心呕吐的早期预防特别重要。尽可能在上床睡觉之前，在睡眠药物可以预防化疗引起的呕吐。这是因为控制胃酸的分泌与迷走神经和周期性变化，胃肠蠕动缓慢，睡眠，反映了变化的肛门括约肌，吞咽活动弱，唾液分泌接近停止，所以睡眠会削弱呕吐反射。所以对于频繁呕吐药可以小睡一下。静脉化疗3 ～ 4小时后药物使用是合适的饭，此时胃填充度小、低压力在胃、呕吐症状出现。同时也可以给小剂量的镇静剂，如稳定性、甲氧氯胺。尽量减少药物对胃黏膜的刺激，如果有效的口服肠道类型必须被使用。
2.3 饮食护理 进食自己喜欢的合口食物，注意食物的色、香、味、量。呕吐频繁时多吃水果和富含电解质饮料，补充水分和钾离子。进食易消化的食品，减少食物在胃内停留的时间。避免食用脂肪多、刺激性、太甜、太热、太硬的食物。适当进食营养补充食品。恶心呕吐会引起食欲不振，身体的恢复需要营养的补充，向患者说明经口进食的重要性。如不能经口进食 者，可酌情给予肠内或肠外营养支持，对于重度呕吐的患者，严格记录出入液量，以评估脱水的情况，必要时给予补液。
2.4 心理护理 护理人员应做好患者的心理护理，针对患者不同需求，采取多种方法开展访谈、咨询、支持、帮助，指导患者在治疗期间可利用松弛疗法减轻焦虑、抑郁和恐惧。多与患者交流，分散注意力以减轻恶心、呕吐的症状[3]。对于初次化疗患者，护理人员应向化疗患者解释化疗目的、方法和治疗时可能的发生的副作用，为了避免人为病人紧张的、不良的影响。有化疗，但更严重的呕吐患者往往已经产生了恐惧，在化疗前护士应做好心理咨询、分析，帮助病人呕吐，相应的预防措施。再次复发的患者接受化疗，首次化疗药物治疗疾病的信心的缺乏，护士帮助正确理解和治疗患者的化疗，增强战胜疾病的信心。反复复发病人的情绪很不稳定，化疗方案可能改变，护士应该告诉病人，稳定的情绪可以提高人体的耐化疗，积极配合治疗，可以产生一个更好的治疗效果。
2.5 创造良好环境 保持清洁的病室内安静，创造出一个舒适、轻松的环境对病人。减少各种不良刺激，如灰尘、药物、气味等，尤其是颜色稀释过的有效的食物相同，这些是应该尽量避免的，为了防止不利的条件反射[4]。护士在实施化疗，是不错的，适当的语言、操作规范、准确。当病人呕吐，给人安慰，协助病人坐起来，呕吐后用温水洗净，帮助患者及时清理呕吐物。
2.6 止吐药物的应用 临床上常在化疗前15分钟静脉推入恩丹西酮8mg加生理盐水20m1，呕吐严重者分别在化疗后4小时、8小时再次给药，还可联合止吐用药，如甲氧氯普安与维生素B6双侧足三里穴位注射用于止吐。
3 讨论
药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，有效的护理会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用。
参考文献
[1] 严金文.肿瘤患者化疗的整体及静脉护理[J].实用医技杂志，20047，（11）：1212.
[2] 郑淑贞，沈虹.肿瘤患者化疗期恶心呕吐的护理体会.九江医学，2009，24（2）：67-68.
[3] 薛海燕.护理干预对化疗患者恶心呕吐的影响.淮海医药，2008，26（6）：564-565.
[4] 丁玥.肿瘤护理学.北京：人民卫生出版社，2008.