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摘要：目的：探讨分析妊娠期糖尿病（GDM）对妊娠结局的影响。方法：2013年1月至2013年12月我院收治的82例GDM患者为观察组，选取同时期非糖尿病孕妇82例作为对照组，对两组的妊娠结局进行对比分析。结果 观察组患者妊娠异常的发生率及剖宫产率均明显高于对照组（P <0.05 或 P <0.01）。结论 GDM的并发症发生率以及剖宫产率较高，在临床上应重视糖筛查，对GDM患者进行个性化综合治疗，积极控制患者血糖，降低患者妊娠期母婴并发症的发生概率。
关键词：妊娠期糖尿病；血糖控制； 妊娠结局； 剖宫产
妊娠期糖尿病（GDM）是一种特殊类型的糖尿病，是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常，我国报道的发生率为1-5%[1]。近年来，人们生活水平不断提高，GDM的发病率随之呈现不断上升的趋势，对孕产妇及围生儿的健康产生了很大危害。现对我院的82例GDM患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下：
1 临床资料
1. 1 一般资料 2013年01月～2013 年12 月我院收治的82例GDM患者设为观察组，发病年龄23 ～ 42 岁，平均28. 7 岁； 初产妇32例，经产妇50例，均为单胎。并选取同期非糖尿病孕妇82例作为对照组，年龄22 ～ 40 岁，平均27.3岁。
1. 2 临床评判标准
妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准[2]：①孕妇在妊娠期内两次或两次以上空腹血糖水平≥5. 8 mmol/L。②孕妇于妊娠期24-28周进行糖筛查，随意口服50g葡萄糖（将50g葡萄糖溶于200ml水中，5min内服下），服糖后1h取静脉血测血糖，血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查异常，应进一步进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。空腹 12 h 后，检查并记录产妇空腹血糖水平，然后服75 g 葡萄糖（将75g葡萄糖溶于300ml水中，5min内服下）后，自开始服糖水计时，1h、2h、3h分别取静脉血测血糖。取血后应尽快离心，测定应在2h内完成，以免葡萄糖分解。空腹血糖及服糖后1h、2h、3h血糖正常值为5.6，10.3，8.6，6.7mmol/L以下，其中任何两点达到或超过正常，可诊断GDM。
1.3 统计学处理 方法 采用 x2检验，以 P<0.05 为差异具有统计学意义。
2结果
见下表。两组孕产妇妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水过多、产后出血、产褥感染并发症发生率比较：p<0.01，两组并发症比较差异有显著性；两组巨大儿发生率比较：p<0.05差异有显著性；两组孕产妇剖宫产率比较：p<0.01，GDM组剖宫产率明显增加。
表 两组孕妇妊娠结局情况比较[例（%）]
组别 妊娠期高血压疾病 胎膜早破 羊水过多 产后出血 产褥感染 剖宫产 巨大儿
观察组 16（19.5） 7（8.5） 7（8.5） 6（7.3） 4（4.9） 45（54.8） 16（19.5）
对照组 4（4.9） 4（4.9） 1（1.2） 3（3.7） 1（1.2） 18（22.0） 5（6.1）
3 讨 论
3.1 妊娠期糖尿病的筛查 妊娠期糖尿病是一种代谢性疾病，与胰岛素分泌相对或绝对不足有关，妊娠可加重糖尿病病情，母婴易发生多种并发症，如：巨大儿、羊水过多、感染、妊娠期高血压疾病等严重并发症。GDM发病前常无症状，易发生漏诊或确诊时间较晚，致使孕妇无法得到有效及时的处理，从而引起产科多种严重并发症发生。需做好孕期糖尿病筛查。
我院目前所有孕妇均在妊娠24～28周进行50g糖筛查，有利于GDM的早期发现和治疗。如检验结果存在异常，应予以 OGTT 试验，必要时 32 ～34 周予以复查。
3.2治疗方法
3.2.1 饮食治疗 约90%左右GDM患者合理的饮食控制可以使血糖维持在正常范围，理想饮食一般以每日每公斤标准体重摄入30-35kcal热量为宜，每日总脂肪摄入量占总热量的25%-30%，蛋白质占20%-25%，碳水化合物占50%-55%。应少食多餐，进食定时定量，忌辛辣生冷刺激食物。饮食治疗同时需辅助运动治疗，建立良好的生活习惯，生活起居有序，适当运动，以散步为主。
3.2.2 药物治疗[3] 通过饮食控制加运动2周左右，复查血糖2次或多次检验不能控制在空腹5.8 mmol/L以下，餐后2 h血糖6.7 mmol/L以下，应进行药物治療，药物首先胰岛素，剂量确定以血糖值为依据，应个体化，根据病情及孕期进展而调整。有条件者每日测定空腹和餐后血糖4-6次。血糖控制目标：空腹≤5.6mmol/L，餐后1h血糖≤7.8 mmol/L。餐后2h血糖≤6.7 mmol/L。
3.3妊娠结局
若分娩时机已成熟，则需要正确选择分娩方式，母亲高血糖会导致胎儿的高胰岛素血症，使胎儿全身脂肪聚集，容易导致巨大儿，增加了剖宫产率，但并非所有的 GDM都要剖宫产，只有当胎儿窘迫、巨大儿以及具有妊娠合并症等产科手术指征者应剖宫产。但不论哪一种分娩，都应严格控制血糖。阴道分娩过程中，应随时监测血糖和尿酮体，使血糖值不低于5.6mmol/L。产程中密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长。产后或术后，应每日监测空腹血糖及三餐后血糖，调整胰岛素用量，避免伤口不愈合。
总之，目前临床上已认识到 GDM 对母婴的危害，孕妇的糖尿病管理非常必要，在妊娠中期筛查，确诊后早期干预，饮食控制及运动控制，必要时及时加用胰岛素治疗。孕期严密监护胎儿宫内情况，适当放宽剖宫产手术指征，降低 GDM 对围生儿的不良影响。
参考文献：
[1]李会文. 妊娠期糖尿病的治疗对妊娠结局的影响[J]. 医学理论与实践，2010，23（5）509.
[2] 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，159-161.
[3]王晨虹，袁荣.妊娠期胰岛素的应用.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：410-414.
关键词：妊娠期糖尿病；血糖控制； 妊娠结局； 剖宫产
妊娠期糖尿病（GDM）是一种特殊类型的糖尿病，是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常，我国报道的发生率为1-5%[1]。近年来，人们生活水平不断提高，GDM的发病率随之呈现不断上升的趋势，对孕产妇及围生儿的健康产生了很大危害。现对我院的82例GDM患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下：
1 临床资料
1. 1 一般资料 2013年01月～2013 年12 月我院收治的82例GDM患者设为观察组，发病年龄23 ～ 42 岁，平均28. 7 岁； 初产妇32例，经产妇50例，均为单胎。并选取同期非糖尿病孕妇82例作为对照组，年龄22 ～ 40 岁，平均27.3岁。
1. 2 临床评判标准
妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准[2]：①孕妇在妊娠期内两次或两次以上空腹血糖水平≥5. 8 mmol/L。②孕妇于妊娠期24-28周进行糖筛查，随意口服50g葡萄糖（将50g葡萄糖溶于200ml水中，5min内服下），服糖后1h取静脉血测血糖，血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查异常，应进一步进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。空腹 12 h 后，检查并记录产妇空腹血糖水平，然后服75 g 葡萄糖（将75g葡萄糖溶于300ml水中，5min内服下）后，自开始服糖水计时，1h、2h、3h分别取静脉血测血糖。取血后应尽快离心，测定应在2h内完成，以免葡萄糖分解。空腹血糖及服糖后1h、2h、3h血糖正常值为5.6，10.3，8.6，6.7mmol/L以下，其中任何两点达到或超过正常，可诊断GDM。
1.3 统计学处理 方法 采用 x2检验，以 P<0.05 为差异具有统计学意义。
2结果
见下表。两组孕产妇妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水过多、产后出血、产褥感染并发症发生率比较：p<0.01，两组并发症比较差异有显著性；两组巨大儿发生率比较：p<0.05差异有显著性；两组孕产妇剖宫产率比较：p<0.01，GDM组剖宫产率明显增加。
表 两组孕妇妊娠结局情况比较[例（%）]
组别 妊娠期高血压疾病 胎膜早破 羊水过多 产后出血 产褥感染 剖宫产 巨大儿
观察组 16（19.5） 7（8.5） 7（8.5） 6（7.3） 4（4.9） 45（54.8） 16（19.5）
对照组 4（4.9） 4（4.9） 1（1.2） 3（3.7） 1（1.2） 18（22.0） 5（6.1）
3 讨 论
3.1 妊娠期糖尿病的筛查 妊娠期糖尿病是一种代谢性疾病，与胰岛素分泌相对或绝对不足有关，妊娠可加重糖尿病病情，母婴易发生多种并发症，如：巨大儿、羊水过多、感染、妊娠期高血压疾病等严重并发症。GDM发病前常无症状，易发生漏诊或确诊时间较晚，致使孕妇无法得到有效及时的处理，从而引起产科多种严重并发症发生。需做好孕期糖尿病筛查。
我院目前所有孕妇均在妊娠24～28周进行50g糖筛查，有利于GDM的早期发现和治疗。如检验结果存在异常，应予以 OGTT 试验，必要时 32 ～34 周予以复查。
3.2治疗方法
3.2.1 饮食治疗 约90%左右GDM患者合理的饮食控制可以使血糖维持在正常范围，理想饮食一般以每日每公斤标准体重摄入30-35kcal热量为宜，每日总脂肪摄入量占总热量的25%-30%，蛋白质占20%-25%，碳水化合物占50%-55%。应少食多餐，进食定时定量，忌辛辣生冷刺激食物。饮食治疗同时需辅助运动治疗，建立良好的生活习惯，生活起居有序，适当运动，以散步为主。
3.2.2 药物治疗[3] 通过饮食控制加运动2周左右，复查血糖2次或多次检验不能控制在空腹5.8 mmol/L以下，餐后2 h血糖6.7 mmol/L以下，应进行药物治療，药物首先胰岛素，剂量确定以血糖值为依据，应个体化，根据病情及孕期进展而调整。有条件者每日测定空腹和餐后血糖4-6次。血糖控制目标：空腹≤5.6mmol/L，餐后1h血糖≤7.8 mmol/L。餐后2h血糖≤6.7 mmol/L。
3.3妊娠结局
若分娩时机已成熟，则需要正确选择分娩方式，母亲高血糖会导致胎儿的高胰岛素血症，使胎儿全身脂肪聚集，容易导致巨大儿，增加了剖宫产率，但并非所有的 GDM都要剖宫产，只有当胎儿窘迫、巨大儿以及具有妊娠合并症等产科手术指征者应剖宫产。但不论哪一种分娩，都应严格控制血糖。阴道分娩过程中，应随时监测血糖和尿酮体，使血糖值不低于5.6mmol/L。产程中密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长。产后或术后，应每日监测空腹血糖及三餐后血糖，调整胰岛素用量，避免伤口不愈合。
总之，目前临床上已认识到 GDM 对母婴的危害，孕妇的糖尿病管理非常必要，在妊娠中期筛查，确诊后早期干预，饮食控制及运动控制，必要时及时加用胰岛素治疗。孕期严密监护胎儿宫内情况，适当放宽剖宫产手术指征，降低 GDM 对围生儿的不良影响。
参考文献：
[1]李会文. 妊娠期糖尿病的治疗对妊娠结局的影响[J]. 医学理论与实践，2010，23（5）509.
[2] 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，159-161.
[3]王晨虹，袁荣.妊娠期胰岛素的应用.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：410-414.