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【摘 要】目的：探讨急性白血病人的临床护理。方法：从急性白血病人患者的生活、饮食、心理、化疗、输血、发热、出血、感染等方面探讨护理方法。结果：急性白血病患者在经过及时有效的护理和指导之后，加强了对疾病的认识，提高了对疾病的应对能力。结论：适宜的护理可减轻患者的痛苦，延长患者的生命，提高其生活质量。
【关键词】急性白血病 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3064-02
急性白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病[1]，其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生，积聚并浸润其他器官和组织，同时使正常造血细胞受抑制。属于国内十大高发恶性肿瘤之一。临床表现为发热、出血、感染、贫血及组织器官浸润症状。及时发现，正确治疗，尤其是重视临床中对患者的密切观察和积极护理，至关重要，随着医学技术的发展，急性白血病已不再是必死的绝症，良好的护理是急性白血病人治疗顺利进行的根本保证。现将急性白血病人的临床护理体会总结如下：
1 入院时的护理
病人入院时由于对住院环境陌生，这时护士必须树立以病人为中心的护理观念，要求做到热情接待病人，向病人介绍科室主任、护士长、主管医生、责任护士。帮助病人熟悉环境，为病人提供安全、舒适的护理服务。
2 住院期间的护理
2.1心理护理
多数患者住院后表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观、消极、恐惧的心理。护士应关心体贴患者和他们建立良好的人际关系，以便及时了解患者的心理反映，并进行针对性的护理，告知长期的情绪低落会造成内环境的失衡，免疫力低下。相反积极快乐的情绪能使机体免疫力增强，抑制肿瘤细胞的增值和发展。同时帮助患者寻求社会支持系统，缺乏社会支持的个体，在应对急性应激易产生焦虑、抑郁等负性情绪。故在开展心理护理时，社会支持系统是一个不可忽视的问题[2]。因此护理人员除了对患者直接进行心理护理外，还应积极调动亲属、朋友、同事等，使其正确引导患者认识自我，认识社会，热爱生活，钟爱生命，提高患者面对挫折的应对能力及康复能力，学会以积极乐观的生活态度面对困境。
2.2出血的护理
大量呕血、便血应禁食。严密观察血压、脉搏并记录呕血及便血次数、颜色、性质、量。静脉输液结束时局部压迫止血10分钟以上，以避免皮下淤血。密切观察神志、瞳孔的变化，有无恶心、呕吐，警惕颅内出血。在进行各项护理操作时，动作应轻柔，对已发生出血的部位应用棉球或棉签压迫止血，轻度鼻出血可用棉球纱或1：1000肾上腺素浸润棉片堵塞鼻腔，重度鼻出血或后鼻道出血需用典仿纱条填塞压迫出血部位。并给予鼻部冷敷，嘱患者平卧。嘱其不要挤压，填塞不易超过72小时。
2.3预防感染的护理
2.3.1采取保护性隔离
设单人间，病室每日早晨开窗通风半小时，保持空气新鲜，避免受凉。每晚用紫外线照射半小时。每日更换消毒床单。限制探视。
2.3.2注意个人卫生
保持口腔清洁，进食前后用温水或口泰液漱口，宜用软毛刷牙，以免损伤口腔粘膜，引起出血和继发感染。保护皮肤清洁、干燥。保持大便通畅，每次大便后及睡前用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，预防肛周感染。
2.3.3严格执行无菌操作制度
进行各项穿刺前必须严格消毒，各种管道或伤口辅料应定时更换，以免细菌生长。
2.4发热的护理
发热时患者应卧床休息，采取舒适体位，减少机体消耗。高热者在头部、颈部俩侧腋窝及腹股沟等处可置冰袋进行降温或根据医嘱给予药物降温，禁用乙醇擦拭以防止局部血管扩张而进一步加重出血，每日测量体温4次，观察并记录体温变化及热型，如患者出现发热时应积极寻找有无感染病灶（口腔炎、咽喉炎、肺部感染、肛周感染）等，同时鼓励患者多饮水，每天饮水2000ml以上。退热时出汗，防止病人着凉，及时更换汗湿的衣裤，保持床单被套的干燥清洁。
2.5饮食的护理
合理的饮食、足够的营养，有助于提高患者对化疗的耐受性，提高机体的免疫力。向患者及家属说明营养摄入的重要性，鼓励患者进食；为患者提供高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化食物；以半流质为主，少量多餐；尽量满足患者的饮食习惯及对食物的要求，以增加食欲；避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物，多摄入含铁丰富的食物。
2.6输血的护理
急性白血病人在治疗过程中，经常需要输血液成分或输血进行支持治疗，输注应严格执行輸血制度，滴入速度应先慢输注，观察15分钟，若无反应，再根据病情酌情调节滴速，再输血时应密切观察输血引起的不良反应。
2.7化疗药物不良反应及护理
2.7.1化疗药物引起的局部刺激
注意保护血管，由于化疗药物刺激性强，所以要由远端至近端有序的选择和保留静脉，防止药物外渗，静脉注化疗药时，确知针头在血管内方可推药，输注过程中密切观察穿刺部位有无红肿且注药时随时抽吸有无回血，推注药物宜慢，以减轻对血管的刺激。
2.7.2消化道反应
化疗时大多数患者均存在恶心、呕吐症状，一般认为是化学物质对延髓化学感受区刺激，反应性兴奋呕吐中枢引起[3] ，给患者提供色香味俱全的饮食。避免在化疗前后2 h进食，呕吐时可诅爵生姜，恶心、呕吐频繁，遵医嘱给予止吐挤。
2.7.3脱发
嘱患者不要担心，脱发是化疗药物所致，停药后数月头发就能长出新发，必要时可戴假发。
2.7.4骨髓抑制
骨髓抑制是化疗药物对人体最严重的毒性反应[4]，在化疗时应检查血常规，如WBC>4×109可行化疗，同时在用药过程中，密切观察皮肤瘀斑，有无牙龈出血，有无血尿即便血等。化疗结束后需化验血常规，如WBC<4×109应用升白细胞药。
3 健康教育
热情帮助、关心病人，认识珍惜生命的重要意义，建立战胜疾病的信心。向患者介绍急性白血病有关知识，使之学会自我护理的技巧，应让患者按计划，按时化疗，以防复发，学会预防感染、贫血、出血等的自我护理。养成良好的生活习惯，注意休息，避免剧烈活动，应劳逸结合。饮食要有节制，避免生冷，少食油腻，禁忌辛辣食物，戒掉烟酒。注意保暖，避免着凉。定期复查血常规，如发现异常或病情加重时应及时就诊。
4 体会
急性白血病是一种非常严重的疾病，优质的护理服务对急性白血病患者是十分重要的，不仅可以抢救患者生命，还能提高患者后期治疗过程中的生存质量，保持乐观向上的心态，积极配合治疗，同时周到细致的护理使并发症大大减少，提高了护理质量。
参考文献
[1] 叶任高，路再英等.内科学[M].人民卫生出版社，2004，600.
[2] 梁远娥，郭其中.护理干预对腹部带皮瓣修复手指外伤患者的心理影响[J].中华现代护理杂志，2005，1（2）：116.
[3] 罗福琴，张云.肿瘤患者放化疗胃肠反应的护理[J].陕西肿瘤医学，2001，9（1）：3.
[4] 张毅，胡雁.化疗药物对护士健康的危险及其防护[J].现代临床护理，2006，5（4）：81-83.
【关键词】急性白血病 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3064-02
急性白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病[1]，其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生，积聚并浸润其他器官和组织，同时使正常造血细胞受抑制。属于国内十大高发恶性肿瘤之一。临床表现为发热、出血、感染、贫血及组织器官浸润症状。及时发现，正确治疗，尤其是重视临床中对患者的密切观察和积极护理，至关重要，随着医学技术的发展，急性白血病已不再是必死的绝症，良好的护理是急性白血病人治疗顺利进行的根本保证。现将急性白血病人的临床护理体会总结如下：
1 入院时的护理
病人入院时由于对住院环境陌生，这时护士必须树立以病人为中心的护理观念，要求做到热情接待病人，向病人介绍科室主任、护士长、主管医生、责任护士。帮助病人熟悉环境，为病人提供安全、舒适的护理服务。
2 住院期间的护理
2.1心理护理
多数患者住院后表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观、消极、恐惧的心理。护士应关心体贴患者和他们建立良好的人际关系，以便及时了解患者的心理反映，并进行针对性的护理，告知长期的情绪低落会造成内环境的失衡，免疫力低下。相反积极快乐的情绪能使机体免疫力增强，抑制肿瘤细胞的增值和发展。同时帮助患者寻求社会支持系统，缺乏社会支持的个体，在应对急性应激易产生焦虑、抑郁等负性情绪。故在开展心理护理时，社会支持系统是一个不可忽视的问题[2]。因此护理人员除了对患者直接进行心理护理外，还应积极调动亲属、朋友、同事等，使其正确引导患者认识自我，认识社会，热爱生活，钟爱生命，提高患者面对挫折的应对能力及康复能力，学会以积极乐观的生活态度面对困境。
2.2出血的护理
大量呕血、便血应禁食。严密观察血压、脉搏并记录呕血及便血次数、颜色、性质、量。静脉输液结束时局部压迫止血10分钟以上，以避免皮下淤血。密切观察神志、瞳孔的变化，有无恶心、呕吐，警惕颅内出血。在进行各项护理操作时，动作应轻柔，对已发生出血的部位应用棉球或棉签压迫止血，轻度鼻出血可用棉球纱或1：1000肾上腺素浸润棉片堵塞鼻腔，重度鼻出血或后鼻道出血需用典仿纱条填塞压迫出血部位。并给予鼻部冷敷，嘱患者平卧。嘱其不要挤压，填塞不易超过72小时。
2.3预防感染的护理
2.3.1采取保护性隔离
设单人间，病室每日早晨开窗通风半小时，保持空气新鲜，避免受凉。每晚用紫外线照射半小时。每日更换消毒床单。限制探视。
2.3.2注意个人卫生
保持口腔清洁，进食前后用温水或口泰液漱口，宜用软毛刷牙，以免损伤口腔粘膜，引起出血和继发感染。保护皮肤清洁、干燥。保持大便通畅，每次大便后及睡前用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，预防肛周感染。
2.3.3严格执行无菌操作制度
进行各项穿刺前必须严格消毒，各种管道或伤口辅料应定时更换，以免细菌生长。
2.4发热的护理
发热时患者应卧床休息，采取舒适体位，减少机体消耗。高热者在头部、颈部俩侧腋窝及腹股沟等处可置冰袋进行降温或根据医嘱给予药物降温，禁用乙醇擦拭以防止局部血管扩张而进一步加重出血，每日测量体温4次，观察并记录体温变化及热型，如患者出现发热时应积极寻找有无感染病灶（口腔炎、咽喉炎、肺部感染、肛周感染）等，同时鼓励患者多饮水，每天饮水2000ml以上。退热时出汗，防止病人着凉，及时更换汗湿的衣裤，保持床单被套的干燥清洁。
2.5饮食的护理
合理的饮食、足够的营养，有助于提高患者对化疗的耐受性，提高机体的免疫力。向患者及家属说明营养摄入的重要性，鼓励患者进食；为患者提供高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化食物；以半流质为主，少量多餐；尽量满足患者的饮食习惯及对食物的要求，以增加食欲；避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物，多摄入含铁丰富的食物。
2.6输血的护理
急性白血病人在治疗过程中，经常需要输血液成分或输血进行支持治疗，输注应严格执行輸血制度，滴入速度应先慢输注，观察15分钟，若无反应，再根据病情酌情调节滴速，再输血时应密切观察输血引起的不良反应。
2.7化疗药物不良反应及护理
2.7.1化疗药物引起的局部刺激
注意保护血管，由于化疗药物刺激性强，所以要由远端至近端有序的选择和保留静脉，防止药物外渗，静脉注化疗药时，确知针头在血管内方可推药，输注过程中密切观察穿刺部位有无红肿且注药时随时抽吸有无回血，推注药物宜慢，以减轻对血管的刺激。
2.7.2消化道反应
化疗时大多数患者均存在恶心、呕吐症状，一般认为是化学物质对延髓化学感受区刺激，反应性兴奋呕吐中枢引起[3] ，给患者提供色香味俱全的饮食。避免在化疗前后2 h进食，呕吐时可诅爵生姜，恶心、呕吐频繁，遵医嘱给予止吐挤。
2.7.3脱发
嘱患者不要担心，脱发是化疗药物所致，停药后数月头发就能长出新发，必要时可戴假发。
2.7.4骨髓抑制
骨髓抑制是化疗药物对人体最严重的毒性反应[4]，在化疗时应检查血常规，如WBC>4×109可行化疗，同时在用药过程中，密切观察皮肤瘀斑，有无牙龈出血，有无血尿即便血等。化疗结束后需化验血常规，如WBC<4×109应用升白细胞药。
3 健康教育
热情帮助、关心病人，认识珍惜生命的重要意义，建立战胜疾病的信心。向患者介绍急性白血病有关知识，使之学会自我护理的技巧，应让患者按计划，按时化疗，以防复发，学会预防感染、贫血、出血等的自我护理。养成良好的生活习惯，注意休息，避免剧烈活动，应劳逸结合。饮食要有节制，避免生冷，少食油腻，禁忌辛辣食物，戒掉烟酒。注意保暖，避免着凉。定期复查血常规，如发现异常或病情加重时应及时就诊。
4 体会
急性白血病是一种非常严重的疾病，优质的护理服务对急性白血病患者是十分重要的，不仅可以抢救患者生命，还能提高患者后期治疗过程中的生存质量，保持乐观向上的心态，积极配合治疗，同时周到细致的护理使并发症大大减少，提高了护理质量。
参考文献
[1] 叶任高，路再英等.内科学[M].人民卫生出版社，2004，600.
[2] 梁远娥，郭其中.护理干预对腹部带皮瓣修复手指外伤患者的心理影响[J].中华现代护理杂志，2005，1（2）：116.
[3] 罗福琴，张云.肿瘤患者放化疗胃肠反应的护理[J].陕西肿瘤医学，2001，9（1）：3.
[4] 张毅，胡雁.化疗药物对护士健康的危险及其防护[J].现代临床护理，2006，5（4）：81-83.