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摘要 ：目的 ：在对患者执行治疗和护理过程中，保证患者手术安全顺利进行。方法 ：认真仔细分析患者手术过程中可能存在的安全隐患以及要采取的一系列 防范措施。结果： 通过密切的护理配合，使手术能顺利安全完成，取得了满意效果。结论：通过预知患者存在的安全隐患和采取有针对性的防护措施，保证了手术患者的安全，提高了手术成功率。
关键词：手术室 护理安全 防范措施
手术室是医院为患者提供手术治疗和护理的重点科室，随着医疗技术水平和人们对健康意识的不断提高，患者和手术量逐年增加，安全隐患也随工作量加大而增加，为了保证患者手术安全，笔者经过多年临床观察和实践，对患者在手术室期间易发生的护理安全隐患及防范措施总结如下。
1 护理安全隐患和防范措施
1.1 防止环境因素造成的安全隐患 手术室工作人员要严格遵守和执行各项管理制度及消毒隔离制度，定期做好各项生物监测，严格执行手卫生规范。手术中严格控制人员出入手术间次数及参观人数，40㎡手术间参观人数不宜超过6人，25㎡手术间参观人数不宜超过4人[1]，预防医院内感染。
1.2 防止接错患者和手术部位错误 接患者时，根据手术通知单、病历与病区护士共同核对患者信息，如病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、检查患者皮肤情况及所带物品（病历、x片）等。严格手术部位标识管理流程：凡是双侧肢体、双器官、多重结构部位的手术，术前必须由手术医生做好手术部位标识，护士进行核对确认后，患者才能进入手术室[2]。制订手术部位三方核对制度，即由手术医生、麻醉医生及巡回护士三方共同遵照《手术安全核查表》分别在患者实施麻醉前、切开皮肤前及患者离开手术室前依次核对患者各项信息。
1.3 防止患者所带物品交接不清或丢失 患者常规带入手术室的物品有病历、术前术中用药、影像资料等。手术室人员繁杂，患者物品易造成放错。巡回护士应根据手术交接核查表上内容逐一核对，核对无误后，将患者带入物品放置于固定位置，翻看病历、影像资料或书写记录后及时归位。
1.4 防止肢体受压和伸展过度 手术中患者由于麻醉处于被动体位，巡回护士应密切观察患者体位是否合理放置处于功能状态、受压及伸展过度，上肢外展角度不宜超过90°，避免臂丛神经的损伤。手术时间大于2小时者，每隔0.5～1小时将患者肢体抬高或给予按摩，促进肢体血液循环。
1.5 防止患者动静脉管路脱落、液体外渗 根据手术要求配合麻醉医生进行深静脉和动脉穿刺，术中应保证动静脉管路通畅，各接头连接紧密，加强固定，移动患者时，应密切观察穿刺部位，防止管路脱落、反折，保证液体输注，防止麻醉药物、液体外渗。
1.6 防止用错药物、输错血 术中在执行口头医嘱用药时，须经两人核对无误后方可执行，保留药物空安瓿，以备术后查对有无执行错误。输血时，巡回护士与麻醉医生再次核对患者病区、床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验结果、有效期、血液质量等，准确无误后，两人双签名，方可输注，并做好输血登记的记录。
1.7防止患者坠床、电刀及纤维导光束烫伤 患者置于手术床和手术推床上时，要将刹车踩下。对意识模糊及躁动的患者，给予恰当的约束进行固定。行椎管内麻醉时，协助麻醉医生摆好麻醉体位，护士站于患者对侧扶稳患者，防止患者发生坠床。正确使用电刀电极片，术前仔细检查电凝电切仪器是否处于正常工作状态，调节好使用功率。纤维导光束末端在开机状态下局部温度很高，在未接镜头时接触患者皮肤易造成烫伤，因此应在接上镜头后才开机及关机后再取下镜头，防止皮肤被烫伤。
1.8 防止异物遗留体腔 手术过程中要严格执行手术用物清点制度，台上器械护士注意力要高度集中，关注手术的每一个步骤，对台上器械的数量、种类及敷料的使用情况等做到心中有数，防止用物遗留在患者体腔内。
1.9 防止患者管道滑脱、反折、意外拔管 患者进入手术室或离开手术室返回病区转运途中，护送人员应严密监控，观察患者病情、输液及引流管是否通畅等情况，注意保暖。护送至床位后，在搬运患者时，应注意各留置管道的位置，连接麻醉机，正确连接固定各路管道，防止管道发生滑脱、反折等。带气管导管患者，拔管时机尙未成熟时，要严密监护防止患者因烦躁或感觉不适而发生意外拔管[3]。
2 加强护士安全教育培训
定期组织护理不良事件分析讨论，对在工作中发生的护理不良事件进行分析，确认发生不良事件的原因，排除手术患者的安全隐患，提出整改措施并组织实施。建立护理不良事件报告制度和流程，正确引导护理人员积极地上报护理不良事件，从中吸取经验教训，改进工作方法，提高护理工作质量。
3 改善护理工作环境
手术室工作环境与性质较为特殊，具有突发性、多变性、复杂性、连续性等特点。由于工作压力大、负荷重，使手术室工作呈现高风险状态，从而存在极大的护理安全隐患。管理者在配备充足的人力、物力的基础上，应加强与护理人员的沟通交流，掌握每个护理人员的心理动态。加强对低年资护士的专科培训，应重视护士的权利，从调整人员配比、合理安排工作时间、改善工作模式、配备充足物资等方面着手，最大程度地改善工作环境[4].随着工作环境的改善极大程度地调动了护理人员的工作热情和积极性，增加对患者的关注度，从而提高护理工作质量，避免不良事件的发生，确保手术患者安全。
参考文献：
[1] 张 琤.手术室管理制度[J].手术室护理技术手册，2001，9（2）：15.
[2] 林清然，陈传菊，罗洪，吴小珊.根本原因分析法在手术患者安全管理中的应用[J].护士进修杂志，2014，29（5）：421-423.
[3] 方力争，周畔，方强，等.气管内插管非计划拔管的护理因素和预后分析[J].护士进修杂志，2003，18（5）：404-406.
[4] 周兰英，冯丽芬，乔治.基层医院护理工作环境现状调查及分析[J].齐鲁护理杂志，2012，18（24）：48-50.
关键词：手术室 护理安全 防范措施
手术室是医院为患者提供手术治疗和护理的重点科室，随着医疗技术水平和人们对健康意识的不断提高，患者和手术量逐年增加，安全隐患也随工作量加大而增加，为了保证患者手术安全，笔者经过多年临床观察和实践，对患者在手术室期间易发生的护理安全隐患及防范措施总结如下。
1 护理安全隐患和防范措施
1.1 防止环境因素造成的安全隐患 手术室工作人员要严格遵守和执行各项管理制度及消毒隔离制度，定期做好各项生物监测，严格执行手卫生规范。手术中严格控制人员出入手术间次数及参观人数，40㎡手术间参观人数不宜超过6人，25㎡手术间参观人数不宜超过4人[1]，预防医院内感染。
1.2 防止接错患者和手术部位错误 接患者时，根据手术通知单、病历与病区护士共同核对患者信息，如病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、检查患者皮肤情况及所带物品（病历、x片）等。严格手术部位标识管理流程：凡是双侧肢体、双器官、多重结构部位的手术，术前必须由手术医生做好手术部位标识，护士进行核对确认后，患者才能进入手术室[2]。制订手术部位三方核对制度，即由手术医生、麻醉医生及巡回护士三方共同遵照《手术安全核查表》分别在患者实施麻醉前、切开皮肤前及患者离开手术室前依次核对患者各项信息。
1.3 防止患者所带物品交接不清或丢失 患者常规带入手术室的物品有病历、术前术中用药、影像资料等。手术室人员繁杂，患者物品易造成放错。巡回护士应根据手术交接核查表上内容逐一核对，核对无误后，将患者带入物品放置于固定位置，翻看病历、影像资料或书写记录后及时归位。
1.4 防止肢体受压和伸展过度 手术中患者由于麻醉处于被动体位，巡回护士应密切观察患者体位是否合理放置处于功能状态、受压及伸展过度，上肢外展角度不宜超过90°，避免臂丛神经的损伤。手术时间大于2小时者，每隔0.5～1小时将患者肢体抬高或给予按摩，促进肢体血液循环。
1.5 防止患者动静脉管路脱落、液体外渗 根据手术要求配合麻醉医生进行深静脉和动脉穿刺，术中应保证动静脉管路通畅，各接头连接紧密，加强固定，移动患者时，应密切观察穿刺部位，防止管路脱落、反折，保证液体输注，防止麻醉药物、液体外渗。
1.6 防止用错药物、输错血 术中在执行口头医嘱用药时，须经两人核对无误后方可执行，保留药物空安瓿，以备术后查对有无执行错误。输血时，巡回护士与麻醉医生再次核对患者病区、床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验结果、有效期、血液质量等，准确无误后，两人双签名，方可输注，并做好输血登记的记录。
1.7防止患者坠床、电刀及纤维导光束烫伤 患者置于手术床和手术推床上时，要将刹车踩下。对意识模糊及躁动的患者，给予恰当的约束进行固定。行椎管内麻醉时，协助麻醉医生摆好麻醉体位，护士站于患者对侧扶稳患者，防止患者发生坠床。正确使用电刀电极片，术前仔细检查电凝电切仪器是否处于正常工作状态，调节好使用功率。纤维导光束末端在开机状态下局部温度很高，在未接镜头时接触患者皮肤易造成烫伤，因此应在接上镜头后才开机及关机后再取下镜头，防止皮肤被烫伤。
1.8 防止异物遗留体腔 手术过程中要严格执行手术用物清点制度，台上器械护士注意力要高度集中，关注手术的每一个步骤，对台上器械的数量、种类及敷料的使用情况等做到心中有数，防止用物遗留在患者体腔内。
1.9 防止患者管道滑脱、反折、意外拔管 患者进入手术室或离开手术室返回病区转运途中，护送人员应严密监控，观察患者病情、输液及引流管是否通畅等情况，注意保暖。护送至床位后，在搬运患者时，应注意各留置管道的位置，连接麻醉机，正确连接固定各路管道，防止管道发生滑脱、反折等。带气管导管患者，拔管时机尙未成熟时，要严密监护防止患者因烦躁或感觉不适而发生意外拔管[3]。
2 加强护士安全教育培训
定期组织护理不良事件分析讨论，对在工作中发生的护理不良事件进行分析，确认发生不良事件的原因，排除手术患者的安全隐患，提出整改措施并组织实施。建立护理不良事件报告制度和流程，正确引导护理人员积极地上报护理不良事件，从中吸取经验教训，改进工作方法，提高护理工作质量。
3 改善护理工作环境
手术室工作环境与性质较为特殊，具有突发性、多变性、复杂性、连续性等特点。由于工作压力大、负荷重，使手术室工作呈现高风险状态，从而存在极大的护理安全隐患。管理者在配备充足的人力、物力的基础上，应加强与护理人员的沟通交流，掌握每个护理人员的心理动态。加强对低年资护士的专科培训，应重视护士的权利，从调整人员配比、合理安排工作时间、改善工作模式、配备充足物资等方面着手，最大程度地改善工作环境[4].随着工作环境的改善极大程度地调动了护理人员的工作热情和积极性，增加对患者的关注度，从而提高护理工作质量，避免不良事件的发生，确保手术患者安全。
参考文献：
[1] 张 琤.手术室管理制度[J].手术室护理技术手册，2001，9（2）：15.
[2] 林清然，陈传菊，罗洪，吴小珊.根本原因分析法在手术患者安全管理中的应用[J].护士进修杂志，2014，29（5）：421-423.
[3] 方力争，周畔，方强，等.气管内插管非计划拔管的护理因素和预后分析[J].护士进修杂志，2003，18（5）：404-406.
[4] 周兰英，冯丽芬，乔治.基层医院护理工作环境现状调查及分析[J].齐鲁护理杂志，2012，18（24）：48-50.