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【摘 要】目的:血液灌流技术是临床血液净化技术之一,是目前治疗各种毒物、药物中毒的首选方法。我院应用该技术进行抢救急、慢性药物中毒患者取得满意疗效。
【关键词】血液灌流;护理
1 临床资料:1995年~2013年7月,我院采用一次性灌流器(珠海健帆公司生产)治疗药物中毒取得满意疗效。其中急性药物中毒418例,年龄18~56岁,有机磷中毒380例,灭鼠剂中毒5例,安眠药7例,雷米封2例,抗癫痫药3例,酒精中毒4例,除草剂中毒8例,蘑菇中毒9例,服药距灌流时间4~48h,其他均为内科常规治疗,但其中有4例因除草剂毒物过深效果不佳。
2 灌流前准备
2.1药品准备 5%葡萄糖500ml(选用)内含肝素10~15mg/500ml的生理盐水2500ml,含肝素100mg的生理盐水500ml,不含肝素的生理盐水500ml。
树脂灌流器选择:HA≥230面积型号效果理想。
2.2带加湿装置的灌流器 如果没有该设备,在灌流过程中对灌流器要进行保温。
2.3 预充方法 正确执行SOP标准操作,如果透析滤过,联合灌流治疗时,将滤器和灌流器要分别单独预冲,组合治疗时,灌流器要串联在滤器前。
3 预冲观察
3.1 使用本品前要严格预冲,预冲后要立即使用。
3.2 5%葡萄糖500ml仅做为选用的灌流器冲洗液,当体质较弱营养较差或具有低血糖时,应采用葡萄糖进行预冲灌流液,以防不良反应发生。
3.3高浓度的肝素盐水为偏酸性,人体血液PH值在7.35~7.4之间。故应在高浓度生理盐水预冲后,用一瓶不含肝素的生理盐水冲净体外循环系统的肝素,再引血上机。
3.4 预冲时要密切观察流出液体有无颗粒、浑浊或悬浮物等异常情况,如果出现此类现象应停止使用,观察罐体破损或灌流器不密封现象,不可使用,进行排气时,禁止金属等硬物敲打罐体,以防破坏罐体。
4 临床观察及护理:
4.1 寒战、高热症状 此种现象出现在灌流开始1h内发生。多与低血容量、环境温度过低有关,还与吸附剂生物相容性差有关。本组在治疗中有3例发生此现象,最高體温达38.5℃,给予地塞米松10mg静注,严重者给予氧气吸入,甲强龙12.5mg静注,症状缓解后继续灌流,症状严重者可中止灌流。
4.2 密切观察病情变化 尤其是低血压的发生是最严重的一种,因灌流初期血容量减少会引起血压下降,所以在此期间,密切观察血压的变化,做好相应的预防措施。有38例患者在血压灌流治疗开始前有不同程度的血压下降。预防中改变预冲方法,如危重病人(需要5%葡萄糖)预冲灌流液或代血浆,新鲜血浆或白蛋白液,从而降低体外循环对血压的影响。
4.3出血倾向 因灌流器中可吸附一些凝血因子,加上抗凝剂的使用,使病人出现出血倾向。本组病例中3例血液灌流开始后,出现牙龈出血。给予减少肝素,急查血常规,灌流结束后症状消失。
4.4 灌流器内凝血发生,原因是肝素用量不当,血管通路不良,血流量不足,预冲法不正确,一般血流速率在100ml/min。以下凝血:环境温度过低,治疗中密切观察动脉压是否升高,调节肝素量,给予肝素预处理是发生凝灌发生的主要因素。本组有5例发生凝灌现象。总结经验,改变治疗方式,追加肝素量,测定体外凝血时间后此类现象未发生。采用加温装置一次性灌流机应用效果良好。
4.5 空气栓塞 是由于动静脉管道连接不紧密,无空气监测下易发生,所以在灌流中密切观察,禁止空气进入体内,一旦发生终止灌流,采取紧急抢救措施,本组无一例发生此现象。
4.6 过敏反应 见于首次使用综合症。临床表现:头痛、恶心、呕吐、胸痛、腹痛、腰痛、呼吸困难,心动过速时找出过敏原,妥善处理并密切观察病情变化,本组中有5例发生,进行对症处理后好转,有2例病情严重终止灌流。
【关键词】血液灌流;护理
1 临床资料:1995年~2013年7月,我院采用一次性灌流器(珠海健帆公司生产)治疗药物中毒取得满意疗效。其中急性药物中毒418例,年龄18~56岁,有机磷中毒380例,灭鼠剂中毒5例,安眠药7例,雷米封2例,抗癫痫药3例,酒精中毒4例,除草剂中毒8例,蘑菇中毒9例,服药距灌流时间4~48h,其他均为内科常规治疗,但其中有4例因除草剂毒物过深效果不佳。
2 灌流前准备
2.1药品准备 5%葡萄糖500ml(选用)内含肝素10~15mg/500ml的生理盐水2500ml,含肝素100mg的生理盐水500ml,不含肝素的生理盐水500ml。
树脂灌流器选择:HA≥230面积型号效果理想。
2.2带加湿装置的灌流器 如果没有该设备,在灌流过程中对灌流器要进行保温。
2.3 预充方法 正确执行SOP标准操作,如果透析滤过,联合灌流治疗时,将滤器和灌流器要分别单独预冲,组合治疗时,灌流器要串联在滤器前。
3 预冲观察
3.1 使用本品前要严格预冲,预冲后要立即使用。
3.2 5%葡萄糖500ml仅做为选用的灌流器冲洗液,当体质较弱营养较差或具有低血糖时,应采用葡萄糖进行预冲灌流液,以防不良反应发生。
3.3高浓度的肝素盐水为偏酸性,人体血液PH值在7.35~7.4之间。故应在高浓度生理盐水预冲后,用一瓶不含肝素的生理盐水冲净体外循环系统的肝素,再引血上机。
3.4 预冲时要密切观察流出液体有无颗粒、浑浊或悬浮物等异常情况,如果出现此类现象应停止使用,观察罐体破损或灌流器不密封现象,不可使用,进行排气时,禁止金属等硬物敲打罐体,以防破坏罐体。
4 临床观察及护理:
4.1 寒战、高热症状 此种现象出现在灌流开始1h内发生。多与低血容量、环境温度过低有关,还与吸附剂生物相容性差有关。本组在治疗中有3例发生此现象,最高體温达38.5℃,给予地塞米松10mg静注,严重者给予氧气吸入,甲强龙12.5mg静注,症状缓解后继续灌流,症状严重者可中止灌流。
4.2 密切观察病情变化 尤其是低血压的发生是最严重的一种,因灌流初期血容量减少会引起血压下降,所以在此期间,密切观察血压的变化,做好相应的预防措施。有38例患者在血压灌流治疗开始前有不同程度的血压下降。预防中改变预冲方法,如危重病人(需要5%葡萄糖)预冲灌流液或代血浆,新鲜血浆或白蛋白液,从而降低体外循环对血压的影响。
4.3出血倾向 因灌流器中可吸附一些凝血因子,加上抗凝剂的使用,使病人出现出血倾向。本组病例中3例血液灌流开始后,出现牙龈出血。给予减少肝素,急查血常规,灌流结束后症状消失。
4.4 灌流器内凝血发生,原因是肝素用量不当,血管通路不良,血流量不足,预冲法不正确,一般血流速率在100ml/min。以下凝血:环境温度过低,治疗中密切观察动脉压是否升高,调节肝素量,给予肝素预处理是发生凝灌发生的主要因素。本组有5例发生凝灌现象。总结经验,改变治疗方式,追加肝素量,测定体外凝血时间后此类现象未发生。采用加温装置一次性灌流机应用效果良好。
4.5 空气栓塞 是由于动静脉管道连接不紧密,无空气监测下易发生,所以在灌流中密切观察,禁止空气进入体内,一旦发生终止灌流,采取紧急抢救措施,本组无一例发生此现象。
4.6 过敏反应 见于首次使用综合症。临床表现:头痛、恶心、呕吐、胸痛、腹痛、腰痛、呼吸困难,心动过速时找出过敏原,妥善处理并密切观察病情变化,本组中有5例发生,进行对症处理后好转,有2例病情严重终止灌流。