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摘要：目的：研究不同中医证型的胃溃疡患者疗效的差异。方法：分析287例不同中医证型的胃溃疡患者，经西医标准化治疗后溃疡的疗效差异，同时比较不同证型与年龄、Hp感染的相关性。结果：不同年龄段与证型之间有显著相关性，而不同证型患者溃疡疗效有显著性的差异，以肝胃不和证型疗效最好，胃阴不足和胃络瘀阻证疗效较差，延长疗程可提高疗效。结论：肝胃不和证型患者疗效好，胃阴不足和胃络瘀阻证型患者疗效欠佳，尤其是老年患者，应适当延长疗程。
关键词：胃溃疡疗效；中医证型
Study on the relationship of effect of gastric ulcer with syndromes of TCM
Wan-feng Wu，Xin-wen Liu
Department of Gastroenterology，The first affiliated hospital of Hunan Traditional Chinese Medical College，
LuSong district people's road 571，Zhuzhou City，Hunan Province，412000.
[Abstract] Objective：To research the different efficacy in patients of gastric ulcer with diverse syndromes of TCM.Methods：Analyze the different effect in 287 patients of gastric ulcer with diverse syndromes of TCM after standardization treatment，while comparing the correlation between diverse syndromes with ages or Hp infection.Results：It was significant correlation between different ages with syndromes，and diverse syndromes in patients with gastric ulcer had significant efficacy.Patinet with disharmony of liver and stomach had the best curative effect.However，the effect on stomach Yin deficiency and stomach stasis resistance was poorer，while extending the periods of treatment could improve the curative efficacy.Conclusions：The best outcome is syndrome of disharmony of liver and stomach，while the syndrome of stomach Yin deficiency and stomach stasis resistanceresultin poorer effecr.It should prolong the periods of treatment for the two syndromes，especially in elder patients.
[Key Words] Effect of gastric ulcer，Syndromes of TCM
胃溃疡是临床常见病，目前其治疗方法较为成熟。质子泵抑制剂等的应用及根除幽门螺杆菌（Hp）意识的建立使溃疡病的愈合率达95%以上[1]，其疗程多在6-8周。本研究通过综合分析不同年龄段、Hp感染与中医证型的相关性及不同证型胃溃疡经西医综合治疗后的疗效的不同，探讨证型与胃溃疡疗效的关系，为临床根据中医证型确立胃溃疡治疗疗程提供一定的依据。
1 资料与方法
1．1资料来源 本组研究病例资料均来自2009 年10月～2014 年5月湖南中医药高等专科学校附属第一医院消化科门诊及住院部。
1．2观察内容和方法
①年龄分段：参照联合国世界卫生组织对年龄的分段标准，分为青年（18～44岁）、中年（45～59岁）、老年（60～89岁）三个年龄段。
②内镜下胃溃疡分期［2］：分为活动期（A期）、愈合期（H 期）、瘢痕期（S 期），均经病理检查排除溃疡癌变。幽门螺旋杆菌采用C13呼气试验检测。
③治疗方案：未合并幽门螺旋杆菌感染者采用泮托拉唑钠肠溶胶囊（40mg/次，1次/日）治疗，联合使用铝碳酸镁咀嚼片（1g/次 3次/日）；合并有幽门螺旋杆菌感染者，采用泮托拉唑钠肠溶胶囊（40mg/次，2次/日），阿莫西林胶囊（1g/次，2次/日），克林霉素片（500mg/次，2次/日），疗程14天，之后改成泮托拉唑钠肠溶胶囊（40mg/次，1次/日）联合铝碳酸镁咀嚼片（1g/次 3次/日）治疗。
④分别于用药治疗第42天及第56天行胃镜检查，任何一次达到瘢痕期（S期）则停止观察，达到瘢痕期标志为痊愈，达到愈合期标志为有效，仍处于活动期标志为无效。
⑤中医证型［3］：分为肝胃不和型、脾胃虚弱（包括虚寒）型、肝胃郁热型、胃阴不足型、胃络瘀阻型及寒热错杂型六型。
2 一般情况
287 例患者中，男 195 例，女 92 例，年龄最小者16 岁，最大者 88岁，平均年龄 46.6 岁；起始治疗前胃镜下分期均为A期；中医证型：肝胃不和型74 例，脾胃虚弱（包括虚寒）型96例，肝胃郁热型54 例，胃阴不足型 28 例，胃络瘀阻型18 例，寒热错杂型17例。Hp感染情况：阳性206例，阴性81例。
3 结果分析
本研究采用统计软件SPSS16.0进行相关性统计分析。计量资料采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。
3.1 不同年龄段证型分布差异情况如表1所示，不同年龄段的中医证型分布存在显著性差异。脾胃虚弱证在溃疡患者中最为多见。而五种证型两两比较，除肝胃不和证与肝胃郁热证相比、胃阴不足证与胃络瘀阻证相比无统计学意义（P＞0.05），其余证型两两比较均有显著性差异（P＜0.05）。其中，寒热错杂证与肝胃不和证、脾胃虚弱证、肝胃郁热证比较有非常显著性差异（P＜0.01）。
表1不同年龄段证型分布差异情况
n 青年 中年 老年
肝胃不和证 74 43（58.1%）* 25（33.8%）* 6（8.1%）*
脾胃虚弱证 96 28（29.2%） 36（37.5%） 32（33.3%）
肝胃郁热证 54 29（53.7%）* 20（37.0%）* 5（9.3%）*
胃阴不足证 28 1（3.6%） 6（21.4%） 21（75%）
胃络瘀阻证 18 1（5.6%） 5（27.8%） 12（66.6%）
寒热错杂证 17 13（76.5%） 4（23.5%） 0
肝胃不和证与肝胃郁热证相比、胃阴不足证与胃络瘀阻证相比无统计学意义（*P＞0.05），其余证型两两比较均有显著性差异（**P＜0.05）。其中，寒热错杂证与肝胃不和证、脾胃虚弱证、肝胃郁热证比较有非常显著性差异（***P＜0.01）。
3.2 不同证型Hp感染率经统计分析，各证型之间Hp感染率两两比较，均无显著性差异（P＞0.05），见表2。
表2不同证型Hp感染率
n Hp阳性 Hp阴性
肝胃不和证 74 54（73.0%） 20（27.0%）
脾胃虚弱证 96 70（72.9%） 26（27.1%）
肝胃郁热证 54 38（70.4%） 16（29.6%）
胃阴不足证 28 19（67.9%） 9（32..1%）
胃络瘀阻证 18 13（72.2%） 5（27.8%）
寒热错杂证 17 12（70.6%） 5（29.4%）
各证型之间两两比较P均＞0.05.
3.3用药第42天不同中医证型胃溃疡疗效分析 经西医标准化治疗42天后，见表3所示，以肝胃不和证疗效最好，治愈率为78.4%，而胃阴不足及胃络瘀阻证治愈率仅为35.7%和33.3%。不同证型溃疡治愈率由高到低分别为肝胃不和证＞肝胃郁热证＞脾胃虚弱证＞寒热错杂证＞胃阴不足证＞胃络瘀阻证。肝胃不和证与肝胃郁热证、脾胃虚弱证、寒热错杂证相比有显著性差异（P＜0.05）；肝胃不和证与胃阴不足证、胃络瘀阻证相比亦有显著性差异（P＜0.01）.
表3用药第42天不同中医证型胃溃疡疗效分析
n 治愈 有效 无效 治愈率
肝胃不和证 74 58 13 3 78.4%
脾胃虚弱证 96 49 29 18 51.0%*
肝胃郁热证 54 33 15 6 61.1%*
胃阴不足证 28 10 12 6 35.7%**
胃络瘀阻证 18 6 10 2 33.3%**
寒热错杂证 17 8 8 1 47.1%*
肝胃不和证与肝胃郁热证、脾胃虚弱证、寒热错杂证相比，*P＜0.05；肝胃不和证与胃阴不足证、胃络瘀阻证相比，**P＜0.01.
3.4 用药第56天不同中医证型胃溃疡疗效分析如表4所示，将治疗延长到56天，各证型疗效均有明显提高。其中肝胃不和证治愈率达到94.6%，而胃阴不足与胃络瘀阻证治愈率也增加到53.6%和55.5%。肝胃不和证与肝胃郁热证相比，无统计学差异（P＞0.05）；而肝胃不和证与脾胃虚弱证、寒热错杂证相比均有显著性差异（P＜0.05）；肝胃不和证与胃阴不足证、胃络瘀阻证相比，亦有显著性差异（P＜0.01）。
表4用药第56天不同中医证型胃溃疡疗效分析
n 治愈 有效 无效 治愈率
肝胃不和证 74 70 4 0 94.6%
脾胃虚弱证 96 68 22 6 70.8%**
肝胃郁热证 54 48 6 0 88.9%*
胃阴不足证 28 15 8 5 53.6%***
胃络瘀阻证 18 10 6 2 55.5%***
寒热错杂证 17 11 5 1 64.7%**
肝胃不和证与肝胃郁热证相比，*P＞0.05；肝胃不和证与脾胃虚弱证、寒热错杂证相比，**P＜0.05；肝胃不和证与胃阴不足证、胃络瘀阻证相比，***P＜0.01.
4 讨论
消化性溃疡属于中医“胃脘痛”、“嘈杂”范畴。发病机制常因饮食、情志、劳累等诸多因素，长期反复造成脾胃虚弱，其病位在胃，与肝脾密切相关。研究显示，脾胃虚弱是溃疡发病的根本，也是贯穿本病的始终[4]。本研究结果显示，脾胃虚弱证在消化性溃疡中最多见，这点与众多学者观点是一致的[5，6]。从年龄段看，肝胃不和、脾胃虚弱、肝胃郁热与寒热错杂四种证型以青、中年患者多见，而老年患者因久病，病程缠绵，多表现为胃阴不足或胃络瘀阻。
近年来的研究显示，中医药对溃疡的愈合有一定的影响，包括根除Hp、改善血液循环、增加多种胃粘膜保护因子等，通过辨证治疗来实现对局部病理改变的修复，具有不可替代的优势[7，8]。本研究从中医辨证着手，探讨证型与疗效的相关性。结果显示，经过质子泵抑制剂等的规范化治疗42天后，各证型治愈率有显著性差异。以肝胃不和证疗效最好，治愈率为78.4%，而胃阴不足及胃络瘀阻证治愈率仅为35.7%和33.3%。肝胃不和证与胃阴不足证、胃络瘀阻证相比有显著性差异（P＜0.01），与其他证型比较也有显著性差异（P＜0.05）。将疗程延长到56天，各证型疗效均有明显提高。其中肝胃不和证治愈率达到94.6%，而胃阴不足与胃络瘀阻证治愈率也增加到53.6%和55.5%。提示在胃溃疡患者中，以肝胃不和证疗效好，对于病程较久的患者，必要时可在完成56天治疗后适当延长疗程。
综上所述，根据中医辨证，肝胃不和证疗效最好，延长疗程可提高疗效。对于胃阴不足和胃络瘀阻证的患者，尤其是病程缠绵的老年患者，应适当延长疗程以提高疗效，以期减少复发几率。
参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识[J].现代消化及介入诊疗，2007，12（1）：55-62.
[2]张万岱，陈治水，危北海.消化性溃疡的中西医结合诊治方案（草案）[J].中国中西医结合杂志，2005，25（5）：478-480.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：151.
[4]黄国栋，黄缓华，黄道嵩等.健胃愈疡颗粒保护消化性溃疡胃黏膜的抑制探讨[J].中医杂志，2008，44（7）：614-617.
[5]胡丽娟，周福生.消化性溃疡复发机理的研究思路与方法，中医药学刊，2004，22（1）：122-124.
[6]邵海忠.中医结合治疗难治性消化性溃疡的临床疗效观察[J].中国医学感染病杂志，2011，21（10）：2038-2039.
[7]刘竺华，邓兰琼.溃疡愈合质量及中医药对其影响[J]。首都医药（临床医学），2006，3：38.
[8]黄国栋，杨治芳，游宇等.健胃愈疡片对胃十二指肠粘膜SP和ITF的表达及其抗PU复发的机理探讨[J].重庆医科大学学报，2008，33（7）：821-824.
关键词：胃溃疡疗效；中医证型
Study on the relationship of effect of gastric ulcer with syndromes of TCM
Wan-feng Wu，Xin-wen Liu
Department of Gastroenterology，The first affiliated hospital of Hunan Traditional Chinese Medical College，
LuSong district people's road 571，Zhuzhou City，Hunan Province，412000.
[Abstract] Objective：To research the different efficacy in patients of gastric ulcer with diverse syndromes of TCM.Methods：Analyze the different effect in 287 patients of gastric ulcer with diverse syndromes of TCM after standardization treatment，while comparing the correlation between diverse syndromes with ages or Hp infection.Results：It was significant correlation between different ages with syndromes，and diverse syndromes in patients with gastric ulcer had significant efficacy.Patinet with disharmony of liver and stomach had the best curative effect.However，the effect on stomach Yin deficiency and stomach stasis resistance was poorer，while extending the periods of treatment could improve the curative efficacy.Conclusions：The best outcome is syndrome of disharmony of liver and stomach，while the syndrome of stomach Yin deficiency and stomach stasis resistanceresultin poorer effecr.It should prolong the periods of treatment for the two syndromes，especially in elder patients.
[Key Words] Effect of gastric ulcer，Syndromes of TCM
胃溃疡是临床常见病，目前其治疗方法较为成熟。质子泵抑制剂等的应用及根除幽门螺杆菌（Hp）意识的建立使溃疡病的愈合率达95%以上[1]，其疗程多在6-8周。本研究通过综合分析不同年龄段、Hp感染与中医证型的相关性及不同证型胃溃疡经西医综合治疗后的疗效的不同，探讨证型与胃溃疡疗效的关系，为临床根据中医证型确立胃溃疡治疗疗程提供一定的依据。
1 资料与方法
1．1资料来源 本组研究病例资料均来自2009 年10月～2014 年5月湖南中医药高等专科学校附属第一医院消化科门诊及住院部。
1．2观察内容和方法
①年龄分段：参照联合国世界卫生组织对年龄的分段标准，分为青年（18～44岁）、中年（45～59岁）、老年（60～89岁）三个年龄段。
②内镜下胃溃疡分期［2］：分为活动期（A期）、愈合期（H 期）、瘢痕期（S 期），均经病理检查排除溃疡癌变。幽门螺旋杆菌采用C13呼气试验检测。
③治疗方案：未合并幽门螺旋杆菌感染者采用泮托拉唑钠肠溶胶囊（40mg/次，1次/日）治疗，联合使用铝碳酸镁咀嚼片（1g/次 3次/日）；合并有幽门螺旋杆菌感染者，采用泮托拉唑钠肠溶胶囊（40mg/次，2次/日），阿莫西林胶囊（1g/次，2次/日），克林霉素片（500mg/次，2次/日），疗程14天，之后改成泮托拉唑钠肠溶胶囊（40mg/次，1次/日）联合铝碳酸镁咀嚼片（1g/次 3次/日）治疗。
④分别于用药治疗第42天及第56天行胃镜检查，任何一次达到瘢痕期（S期）则停止观察，达到瘢痕期标志为痊愈，达到愈合期标志为有效，仍处于活动期标志为无效。
⑤中医证型［3］：分为肝胃不和型、脾胃虚弱（包括虚寒）型、肝胃郁热型、胃阴不足型、胃络瘀阻型及寒热错杂型六型。
2 一般情况
287 例患者中，男 195 例，女 92 例，年龄最小者16 岁，最大者 88岁，平均年龄 46.6 岁；起始治疗前胃镜下分期均为A期；中医证型：肝胃不和型74 例，脾胃虚弱（包括虚寒）型96例，肝胃郁热型54 例，胃阴不足型 28 例，胃络瘀阻型18 例，寒热错杂型17例。Hp感染情况：阳性206例，阴性81例。
3 结果分析
本研究采用统计软件SPSS16.0进行相关性统计分析。计量资料采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。
3.1 不同年龄段证型分布差异情况如表1所示，不同年龄段的中医证型分布存在显著性差异。脾胃虚弱证在溃疡患者中最为多见。而五种证型两两比较，除肝胃不和证与肝胃郁热证相比、胃阴不足证与胃络瘀阻证相比无统计学意义（P＞0.05），其余证型两两比较均有显著性差异（P＜0.05）。其中，寒热错杂证与肝胃不和证、脾胃虚弱证、肝胃郁热证比较有非常显著性差异（P＜0.01）。
表1不同年龄段证型分布差异情况
n 青年 中年 老年
肝胃不和证 74 43（58.1%）* 25（33.8%）* 6（8.1%）*
脾胃虚弱证 96 28（29.2%） 36（37.5%） 32（33.3%）
肝胃郁热证 54 29（53.7%）* 20（37.0%）* 5（9.3%）*
胃阴不足证 28 1（3.6%） 6（21.4%） 21（75%）
胃络瘀阻证 18 1（5.6%） 5（27.8%） 12（66.6%）
寒热错杂证 17 13（76.5%） 4（23.5%） 0
肝胃不和证与肝胃郁热证相比、胃阴不足证与胃络瘀阻证相比无统计学意义（*P＞0.05），其余证型两两比较均有显著性差异（**P＜0.05）。其中，寒热错杂证与肝胃不和证、脾胃虚弱证、肝胃郁热证比较有非常显著性差异（***P＜0.01）。
3.2 不同证型Hp感染率经统计分析，各证型之间Hp感染率两两比较，均无显著性差异（P＞0.05），见表2。
表2不同证型Hp感染率
n Hp阳性 Hp阴性
肝胃不和证 74 54（73.0%） 20（27.0%）
脾胃虚弱证 96 70（72.9%） 26（27.1%）
肝胃郁热证 54 38（70.4%） 16（29.6%）
胃阴不足证 28 19（67.9%） 9（32..1%）
胃络瘀阻证 18 13（72.2%） 5（27.8%）
寒热错杂证 17 12（70.6%） 5（29.4%）
各证型之间两两比较P均＞0.05.
3.3用药第42天不同中医证型胃溃疡疗效分析 经西医标准化治疗42天后，见表3所示，以肝胃不和证疗效最好，治愈率为78.4%，而胃阴不足及胃络瘀阻证治愈率仅为35.7%和33.3%。不同证型溃疡治愈率由高到低分别为肝胃不和证＞肝胃郁热证＞脾胃虚弱证＞寒热错杂证＞胃阴不足证＞胃络瘀阻证。肝胃不和证与肝胃郁热证、脾胃虚弱证、寒热错杂证相比有显著性差异（P＜0.05）；肝胃不和证与胃阴不足证、胃络瘀阻证相比亦有显著性差异（P＜0.01）.
表3用药第42天不同中医证型胃溃疡疗效分析
n 治愈 有效 无效 治愈率
肝胃不和证 74 58 13 3 78.4%
脾胃虚弱证 96 49 29 18 51.0%*
肝胃郁热证 54 33 15 6 61.1%*
胃阴不足证 28 10 12 6 35.7%**
胃络瘀阻证 18 6 10 2 33.3%**
寒热错杂证 17 8 8 1 47.1%*
肝胃不和证与肝胃郁热证、脾胃虚弱证、寒热错杂证相比，*P＜0.05；肝胃不和证与胃阴不足证、胃络瘀阻证相比，**P＜0.01.
3.4 用药第56天不同中医证型胃溃疡疗效分析如表4所示，将治疗延长到56天，各证型疗效均有明显提高。其中肝胃不和证治愈率达到94.6%，而胃阴不足与胃络瘀阻证治愈率也增加到53.6%和55.5%。肝胃不和证与肝胃郁热证相比，无统计学差异（P＞0.05）；而肝胃不和证与脾胃虚弱证、寒热错杂证相比均有显著性差异（P＜0.05）；肝胃不和证与胃阴不足证、胃络瘀阻证相比，亦有显著性差异（P＜0.01）。
表4用药第56天不同中医证型胃溃疡疗效分析
n 治愈 有效 无效 治愈率
肝胃不和证 74 70 4 0 94.6%
脾胃虚弱证 96 68 22 6 70.8%**
肝胃郁热证 54 48 6 0 88.9%*
胃阴不足证 28 15 8 5 53.6%***
胃络瘀阻证 18 10 6 2 55.5%***
寒热错杂证 17 11 5 1 64.7%**
肝胃不和证与肝胃郁热证相比，*P＞0.05；肝胃不和证与脾胃虚弱证、寒热错杂证相比，**P＜0.05；肝胃不和证与胃阴不足证、胃络瘀阻证相比，***P＜0.01.
4 讨论
消化性溃疡属于中医“胃脘痛”、“嘈杂”范畴。发病机制常因饮食、情志、劳累等诸多因素，长期反复造成脾胃虚弱，其病位在胃，与肝脾密切相关。研究显示，脾胃虚弱是溃疡发病的根本，也是贯穿本病的始终[4]。本研究结果显示，脾胃虚弱证在消化性溃疡中最多见，这点与众多学者观点是一致的[5，6]。从年龄段看，肝胃不和、脾胃虚弱、肝胃郁热与寒热错杂四种证型以青、中年患者多见，而老年患者因久病，病程缠绵，多表现为胃阴不足或胃络瘀阻。
近年来的研究显示，中医药对溃疡的愈合有一定的影响，包括根除Hp、改善血液循环、增加多种胃粘膜保护因子等，通过辨证治疗来实现对局部病理改变的修复，具有不可替代的优势[7，8]。本研究从中医辨证着手，探讨证型与疗效的相关性。结果显示，经过质子泵抑制剂等的规范化治疗42天后，各证型治愈率有显著性差异。以肝胃不和证疗效最好，治愈率为78.4%，而胃阴不足及胃络瘀阻证治愈率仅为35.7%和33.3%。肝胃不和证与胃阴不足证、胃络瘀阻证相比有显著性差异（P＜0.01），与其他证型比较也有显著性差异（P＜0.05）。将疗程延长到56天，各证型疗效均有明显提高。其中肝胃不和证治愈率达到94.6%，而胃阴不足与胃络瘀阻证治愈率也增加到53.6%和55.5%。提示在胃溃疡患者中，以肝胃不和证疗效好，对于病程较久的患者，必要时可在完成56天治疗后适当延长疗程。
综上所述，根据中医辨证，肝胃不和证疗效最好，延长疗程可提高疗效。对于胃阴不足和胃络瘀阻证的患者，尤其是病程缠绵的老年患者，应适当延长疗程以提高疗效，以期减少复发几率。
参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识[J].现代消化及介入诊疗，2007，12（1）：55-62.
[2]张万岱，陈治水，危北海.消化性溃疡的中西医结合诊治方案（草案）[J].中国中西医结合杂志，2005，25（5）：478-480.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：151.
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[6]邵海忠.中医结合治疗难治性消化性溃疡的临床疗效观察[J].中国医学感染病杂志，2011，21（10）：2038-2039.
[7]刘竺华，邓兰琼.溃疡愈合质量及中医药对其影响[J]。首都医药（临床医学），2006，3：38.
[8]黄国栋，杨治芳，游宇等.健胃愈疡片对胃十二指肠粘膜SP和ITF的表达及其抗PU复发的机理探讨[J].重庆医科大学学报，2008，33（7）：821-824.