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摘要：目的：探讨严重多发伤的院前急救方法，提高患者救治成功率。方法：收集本院收治于2013年1月-2014年2月的82例院前急救严重多发伤患者的临床资料，并做回顾性分析，观察患者的救治情况。结果：82例严重多发伤患者之中，1例死亡，81例患者成功救治，其中2例心肺复苏成功，7例气管插管，1例气管切开。结论：掌握熟悉院前急救的一般程序及严重多发伤的特征，同时增强创伤黄金时间抢救，可有效提高严重多发伤患者院前急救的抢救成功率。
关键词：严重多发伤；院前急救；体会
多发伤通常是指伤及两个及以上部位，并且有一个处伤可对生命造成威胁者。严重多发伤通常涉及多个器官及部位，其伤情通常较为复杂，患者的损伤程度、并发症、预后及抢救治疗等方面，全部具有一定的特殊性。严重多发伤患者致死原因主要包括休克、呼吸衰竭及大出血等方面，报道显示[1]，在创伤现场进行有效的初期救治，为减少患者死亡率的关键之处，为提高患者抢救成功率，本文对严重多发伤的院前急救进行了分析讨论，报道如下：
1、一般资料与方法
1.1一般资料
本院收治与2013年1月-2014年2月的82例严重多发伤患者中，有男性患者57例，女性患者25例，患者的年龄为13~65岁，平均年龄为（43.7±11.2）岁，患者受伤事件为15min~2.5h，平均受伤时间为（1.3±0.2）h，患者的伤口类型中，24例为闭合性伤口，58例为开放性伤口，患者的受伤原因中，39例为交通伤，27例为建筑坠落及塌方，4例为刀伤，12例为其他。其中，45例患者为颅脑外伤并四肢骨折，8例为合并脊柱损伤，10例为合并脏器损伤，16例为胸腹联合伤，严重骨盆骨折3例。3例患者心跳呼吸停止，1例患者昏迷，21例患者为多发伤休克，患者的伤情按照AIS-ISS（90）评分标准进行评定，评分超过16分者为严重创伤，本组82例患者ISS评分平均为（34.7±6.8）分，昏迷平均为（8.2±5.3）分。
1.2方法
首先对多发伤事故地点进行准确的记录并快速出动救护车。（1）迅速到达现场，遵循急救黄金1小时的原则，通常应于15分钟到达现场，于60min之内准备到位全部的初期急救措施。（2）迅速实施院前急救一般程序，由于多发伤患者的病情通常较严重且复杂，因此，在达到现场实施院前急救时，应尽量准确并迅速的实施评估、检查和救治，注意需同时进行上述过程。即对现场环境进行迅速的评估，使患者脱离危险环境以防止出现二次损伤。对患者的伤情进行检查及评估，评估按照AIS-ISS（90）的标准进行。如伤者人数较多，则应根据患者的伤情进行分类标记，依照先重后轻的急救原则进行救治。（3）处理伤情并实施初期救治，多发伤患者早期低氧血症通常可达到90%，患者往往会伴有呼吸困难能临床表现。在实施救治时，应将患者口腔分泌物、血液及假牙等清除，开放气道使患者保持呼吸道通常，予以面罩吸氧，在必要的情况下，可进行气管插管，或者进行气管切开术，以改善患者呼吸困难症状，注意应使患者头部偏向一侧。如患者处于无意识、无呼吸和无心跳的状态，则应使患者就地平卧，进行心肺复苏术。如患者为大血管损伤，则应在患者损伤血管的近心端，扎止血带，止血带的力度以阻断动静脉血液通过为标准，同时对止血带捆扎的时间进行标记，定期进行放松。如患者为颅脑外伤，则应注意保护好患者的头部。如患者为异物插入体内无法拔除，则应至医院进行手术取出，以避免出现大出血现象。如患者为闭合性气胸，则应及时进行穿刺排气，采用无菌棉垫对胸壁浮动的患者进行填充，填充之后进行加压包扎，如无法进行填充，则应使患者卧于浮侧以限制反常呼吸。（4）转运，转运应遵循先转运伤情重，后转运伤情轻的原则，做到安全转运，做好院前急救与院内急救的联系，可采用电话等方式对医院急诊室进行通知，以及时迎接伤员。在搬动病人的过程中，应保持动作轻柔，采用科学的体位进行搬运。一般情况下，转运患者应头部朝前。如患者疑有脊柱损伤，则应使患者整个躯干保持同一水平线，采用平易法进行转运。如患者为呕吐，则应采用侧卧位转运。如患者为昏迷状态，则应去枕平卧，将患者头部偏向一侧。扎止血带的患者应在转运的途中，及时进行放松。如患者为下肢水肿，则应将其下肢进行适当的抬高，以利于患者患肢血液回流。在转运的过程中，需对患者的病情变化进行严密的观察，包括患者生命体征、伤口出血情况及神智等方面，同时确保基础急救措施、静脉通路及氧气等处于正常工作状态。
1.3观察指标
观察记录患者院前急救的情况，包括救治成功率、死亡比例，及死亡患者的生存时间。
2、结果
本组82例严重多发伤患者中，有1例死亡，占1.2%，死亡患者的生存时间平均为（12.33±1.52）h，ISS评分＞40.5分，昏迷指数＞7分，具体情况见表1.
表1本组82例患者的院前急救情况
类别 例数（n） 构成比（%）
救治成功 81 98.8
死亡 1 1.2
心肺复苏成功 2 2.4
气管插管 7 8.5
气管切开 1 1.2
3、讨论
严重多发伤死亡率与致残率均较高，患者的病情通常较为严重且比较复杂。相关统计显示[2]，严重多发伤患者中早期低氧血症可达到90%，且有50%患者可出现休克现象，只有及时迅速的进行科学有效的初期急救，才可为患者生命赢得宝贵的时间。在本组研究中，经对82例严重多发伤患者实施及时有效的院前急救，82例患者中有81例患者救治成功，占98.8%，由此可见，院前急救可有效提高患者救治成功率，与文献报道相符[3]。综上所述，对于严重多发伤患者而言，其由于事发突然且病情较重、复杂，患者及其家属通常会出血焦虑、恐惧及紧张等心理，因此，在院前急救的过程中，需熟练运用抢救程序，保持沉着冷静的态度，注意避免对患者病情和预后进行随便讨论，以使患者及其家属可建立救治的信心，积极配合急救与转运。
参考文献：
[1] 张海涛，吕传柱，彭磊等.院前急救的进展与思考[J].中国急救医学，2012，32（7）：668-671.
[2] 鲁艳，王琼涛.院前急救患者医院感染的相关危险因素研究[J].中国急救医学，2012，32（1）：88-90.
[3] 武秀昆.院前急救机构要注重和加强应急救援能力建设[J].中国急救医学，2014，34（2）：163-165.
关键词：严重多发伤；院前急救；体会
多发伤通常是指伤及两个及以上部位，并且有一个处伤可对生命造成威胁者。严重多发伤通常涉及多个器官及部位，其伤情通常较为复杂，患者的损伤程度、并发症、预后及抢救治疗等方面，全部具有一定的特殊性。严重多发伤患者致死原因主要包括休克、呼吸衰竭及大出血等方面，报道显示[1]，在创伤现场进行有效的初期救治，为减少患者死亡率的关键之处，为提高患者抢救成功率，本文对严重多发伤的院前急救进行了分析讨论，报道如下：
1、一般资料与方法
1.1一般资料
本院收治与2013年1月-2014年2月的82例严重多发伤患者中，有男性患者57例，女性患者25例，患者的年龄为13~65岁，平均年龄为（43.7±11.2）岁，患者受伤事件为15min~2.5h，平均受伤时间为（1.3±0.2）h，患者的伤口类型中，24例为闭合性伤口，58例为开放性伤口，患者的受伤原因中，39例为交通伤，27例为建筑坠落及塌方，4例为刀伤，12例为其他。其中，45例患者为颅脑外伤并四肢骨折，8例为合并脊柱损伤，10例为合并脏器损伤，16例为胸腹联合伤，严重骨盆骨折3例。3例患者心跳呼吸停止，1例患者昏迷，21例患者为多发伤休克，患者的伤情按照AIS-ISS（90）评分标准进行评定，评分超过16分者为严重创伤，本组82例患者ISS评分平均为（34.7±6.8）分，昏迷平均为（8.2±5.3）分。
1.2方法
首先对多发伤事故地点进行准确的记录并快速出动救护车。（1）迅速到达现场，遵循急救黄金1小时的原则，通常应于15分钟到达现场，于60min之内准备到位全部的初期急救措施。（2）迅速实施院前急救一般程序，由于多发伤患者的病情通常较严重且复杂，因此，在达到现场实施院前急救时，应尽量准确并迅速的实施评估、检查和救治，注意需同时进行上述过程。即对现场环境进行迅速的评估，使患者脱离危险环境以防止出现二次损伤。对患者的伤情进行检查及评估，评估按照AIS-ISS（90）的标准进行。如伤者人数较多，则应根据患者的伤情进行分类标记，依照先重后轻的急救原则进行救治。（3）处理伤情并实施初期救治，多发伤患者早期低氧血症通常可达到90%，患者往往会伴有呼吸困难能临床表现。在实施救治时，应将患者口腔分泌物、血液及假牙等清除，开放气道使患者保持呼吸道通常，予以面罩吸氧，在必要的情况下，可进行气管插管，或者进行气管切开术，以改善患者呼吸困难症状，注意应使患者头部偏向一侧。如患者处于无意识、无呼吸和无心跳的状态，则应使患者就地平卧，进行心肺复苏术。如患者为大血管损伤，则应在患者损伤血管的近心端，扎止血带，止血带的力度以阻断动静脉血液通过为标准，同时对止血带捆扎的时间进行标记，定期进行放松。如患者为颅脑外伤，则应注意保护好患者的头部。如患者为异物插入体内无法拔除，则应至医院进行手术取出，以避免出现大出血现象。如患者为闭合性气胸，则应及时进行穿刺排气，采用无菌棉垫对胸壁浮动的患者进行填充，填充之后进行加压包扎，如无法进行填充，则应使患者卧于浮侧以限制反常呼吸。（4）转运，转运应遵循先转运伤情重，后转运伤情轻的原则，做到安全转运，做好院前急救与院内急救的联系，可采用电话等方式对医院急诊室进行通知，以及时迎接伤员。在搬动病人的过程中，应保持动作轻柔，采用科学的体位进行搬运。一般情况下，转运患者应头部朝前。如患者疑有脊柱损伤，则应使患者整个躯干保持同一水平线，采用平易法进行转运。如患者为呕吐，则应采用侧卧位转运。如患者为昏迷状态，则应去枕平卧，将患者头部偏向一侧。扎止血带的患者应在转运的途中，及时进行放松。如患者为下肢水肿，则应将其下肢进行适当的抬高，以利于患者患肢血液回流。在转运的过程中，需对患者的病情变化进行严密的观察，包括患者生命体征、伤口出血情况及神智等方面，同时确保基础急救措施、静脉通路及氧气等处于正常工作状态。
1.3观察指标
观察记录患者院前急救的情况，包括救治成功率、死亡比例，及死亡患者的生存时间。
2、结果
本组82例严重多发伤患者中，有1例死亡，占1.2%，死亡患者的生存时间平均为（12.33±1.52）h，ISS评分＞40.5分，昏迷指数＞7分，具体情况见表1.
表1本组82例患者的院前急救情况
类别 例数（n） 构成比（%）
救治成功 81 98.8
死亡 1 1.2
心肺复苏成功 2 2.4
气管插管 7 8.5
气管切开 1 1.2
3、讨论
严重多发伤死亡率与致残率均较高，患者的病情通常较为严重且比较复杂。相关统计显示[2]，严重多发伤患者中早期低氧血症可达到90%，且有50%患者可出现休克现象，只有及时迅速的进行科学有效的初期急救，才可为患者生命赢得宝贵的时间。在本组研究中，经对82例严重多发伤患者实施及时有效的院前急救，82例患者中有81例患者救治成功，占98.8%，由此可见，院前急救可有效提高患者救治成功率，与文献报道相符[3]。综上所述，对于严重多发伤患者而言，其由于事发突然且病情较重、复杂，患者及其家属通常会出血焦虑、恐惧及紧张等心理，因此，在院前急救的过程中，需熟练运用抢救程序，保持沉着冷静的态度，注意避免对患者病情和预后进行随便讨论，以使患者及其家属可建立救治的信心，积极配合急救与转运。
参考文献：
[1] 张海涛，吕传柱，彭磊等.院前急救的进展与思考[J].中国急救医学，2012，32（7）：668-671.
[2] 鲁艳，王琼涛.院前急救患者医院感染的相关危险因素研究[J].中国急救医学，2012，32（1）：88-90.
[3] 武秀昆.院前急救机构要注重和加强应急救援能力建设[J].中国急救医学，2014，34（2）：163-165.