认识胰腺神经内分泌肿瘤

　　神经内分泌肿瘤是一种起源于神经内分泌细胞的肿瘤，可发生在人体很多部位，如肺、胃、胰腺、小肠、阑尾、结直肠等。在我国，胰腺神经内分泌肿瘤最为常见。
　　胰腺神经内分泌肿瘤分型复杂。根据病理分化程度，可分为分化好的神经内分泌瘤和分化差的神经内分泌癌;根据是否有激素过度分泌所引起的临床症状，可分为无功能性神经内分泌肿瘤和功能性神经内分泌肿瘤。

胰腺神经内分泌肿瘤远没有胰腺癌“凶险”

　　由于胰腺位于腹膜后，位置较深，故胰腺肿瘤往往不太容易被早期发现。相对而言，功能性胰腺神经内分泌肿瘤由于会分泌一些内分泌激素，进而引发一些症状，较容易被发现。比如，胰岛素瘤会分泌大量胰岛素，患者会反复出现无明显诱因的低血糖，进食后可缓解;胃泌素瘤会分泌大量胃泌素，患者可出现腹痛、胃溃疡等表现。不过，大部分胰腺神经内分泌肿瘤还是“无功能”的，不分泌激素或分泌的激素量较少，不会引发明显症状，多数患者是在体检时被偶然发现胰腺上长了个肿瘤。
　　胰腺神经内分泌肿瘤约占胰腺肿瘤的3%，属于低度恶性的肿瘤，早期患者术后5年生存率接近100%。而胰腺癌是名副其实的“癌中之王”，即使能够切除，患者术后5年生存率也低于20%，晚期胰腺癌患者的中位生存时间仅有3～6个月。由此可见，胰腺神经内分泌肿瘤和胰腺癌虽然都“长”在胰腺上，但它们的发病机制、恶性程度、治疗方式和预后有着天壤之别。胰腺神经内分泌肿瘤远没有胰腺癌来得“凶险”，这也是乔布斯能够“带瘤生存”8年的真正原因。

手术是治疗首选

　　目前，外科手术仍是胰腺神经内分泌肿瘤的首选治疗方法，早期患者甚至可以被根治。通常，医生会根据肿瘤大小、位置、分级和分期等，采取不同的手术方式。一般而言，不管什么类型的胰腺神经内分泌肿瘤，只要直径大于2厘米，都宜手术切除;有功能的胰腺神经内分泌肿瘤也宜手术切除。由于胰腺神经内分泌肿瘤恶性程度不高，故即便发生了远处转移，也可以考虑手术治疗。不过，胃泌素瘤比较特殊，肿瘤通常较小、多发、位置较隐匿，手术治疗一般较为慎重，通常在药物治疗无效后，才选择手术治疗。直径小于1厘米的偶发、无症状、与遗传无关、分级较低的胰腺神经内分泌肿瘤暂时可以不手术，定期随访即可。
　　除手术治疗外，针对胰腺神经内分泌肿瘤的药物治疗，如生长抑素类似物等，也能获得较好疗效。生长抑素受体阴性的患者可以采用靶向药物治療。化疗对胰腺神经内分泌肿瘤也有一定疗效。此外，还有动脉栓塞、射频消融等局部治疗方案可供选择。
　　总之，胰腺神经内分泌肿瘤是一类虽然复杂，但预后较好、低度恶性的肿瘤。定期体检，尤其是腹部增强CT检查有助于早期发现胰腺肿瘤。不明原因低血糖、胃溃疡者，应注意排查胰腺神经内分泌肿瘤。