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摘要：目得交流孕妇日常用药及上呼吸道感染用药的特殊性。
关键词：孕妇 药物对胎儿的危害等级 上呼吸道感染服药的注意事项
【中图分类号】R749.053 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0235-01
在临床药学室门诊处方合理用药点评中深感最难分析的是孕妇与产妇用药处方，通过几年来的处方点评，对孕妇的用药，用量，禁忌方面加大了学习的透支力度，由此对孕妇的合理用药也做了深入的了解学习，并写一篇学习心得希望与临床药学室的同仁交流，合理和规范孕妇的用药。
一、孕妇-胎儿-药物
孕妇是特殊群体，孕妇用药后，多数药物能通过胎盘进入胎儿体内。孕早期胎儿各器官尚未发育健全，功能还不完善或者没有功能，不能很好地对药物进行分解代谢，药物及其代谢产物容易在体内蓄积，引起中毒，胎儿吸收药物后，经过药物的毒副作用甚至影响各个器官的发育，导致畸形。因此，这一时期孕妇用药要特别小心，如果必须用药，一定要在医生指导下选择一些临床使用已久的，无毒副作用的中成药等对胎儿没有影响的药物。孕期用药对胚胎，胎儿可能产生的损害包括：流产、大小结构上的异常，生长发育迟缓，视听缺陷及行为异常等。
胎儿的药物反应与孕妇所用药物的药理效应、剂量、给药时间、给药的频次、中西药的分类、胎盘通透性有关，而且在很大程度上取决于药物效应的器官或组织，以及胎儿发育的成熟度。怀孕时，不论服用何种药物，或多或少都会影响到胎儿，其中包括阿司匹林这种用途很广的药物。
二、药物对胎儿的危害等级：
针对孕妇用药禁忌，孕妇用药注意事项的研究，由美国食品和药物管理局根据药物对胎儿的致畸情況，将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X ，5个级别：
（1） A类：在人类有对照组的研究中，证明对胎儿无危害。包括多种维生素，孕期维生素制剂，但不包括大剂量维生素制剂。
（2） B类：动物实验中证明对胎儿无危害，但尚无在人类的研究；或动物实验证明有不良作用，但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。
（3） C类：尚无很好的动物试验或人类的研究，或者动物实验对胎儿有不良作用，但在人类尚缺乏可利用的资料。很多在妊娠期常用的药物属于此类。
（4） D类：已有证据证明对胎儿有危害，但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可使用。如苯妥英纳、卡马西平等。
（5） X类：已证明对胎儿的危险明显大于任何益处。例如：治疗痤疮的异维甲酸，可致胎儿中枢神经系统、面部及心血管的多种畸形。
三、孕妇服用感冒药注意事项：
与正常人相比，孕妇较易得感冒。孕妇得感冒后，有两方面的影响：一是病毒直接影响；二是感冒造成的高热和代谢紊乱产生的毒素的间接影响。而且病毒可透过胎盘进入胎儿体内，有可能造成先天性心脏病以及兔唇、脑积水、无脑和小头畸形等。而高热及毒素又会刺激孕妇子宫收缩，造成流产和早产，使新生儿的死亡率也增高。因此，孕妇患感冒时更应十分谨慎，那么孕妇感冒怎么办呢？
轻度感冒，仅有喷嚏、流涕及轻度咳嗽，则不一定要用什么药。至多用些克感敏、维生素C。也可在医师指导下选用一些中药，充分休息，注意营养，一般能很快自愈。出现高热、剧咳等情况时则应去医院诊治。即使是某些孕妇需要的维生素类药物，也不可自作主张地滥用。如上呼吸道感染高热持续时间长、连续39℃超过3天以上的，病后有条件者应争取去医院检查了解胎儿是否受到影响，必要时应中止妊娠。
感冒合并细菌感染时，应加用抗生素治疗，避免应用对胎儿及孕妇有损害的药物。妊娠后，孕妇体内酶有一定的改变，对某些药物的代谢过程有一定的影响。药物不易解毒和排泄，可有蓄积性中毒，在孕早期胎器官形成时，药物对胎儿有一定的影响，故感冒最好不吃药。但万事都是一分为二，孕妇用药有一定的风险，并不是完全无益。一些疾病本身对胎儿、母亲的影响远远超过药物的影响，这时，就应权衡利弊，在医生指导下，合理用药。
四、主要药物利弊
抗感冒药大多是复合制剂，含有多种成分，常见的有速效伤风胶囊、感冒通、康泰克、白加黑、康必得、克感康、快克等等，这些药大都含组胺药，孕期不宜服用，特别是孕4周前，感冒药主要是对症药物，治标不治本，对孕妇又不是安全用药，所以建议孕妇最好不用抗感冒药。抗病毒药，均对胎儿有不良影响，孕妇不易使用，若必须使用，则应在医生指导下。
退热药。感冒伴有高热，多预示病情较重应及时看医生。消炎痛是孕妇禁忌退热药，阿斯匹林孕32周后也不宜使用。抗菌药物的用药如孕妇感冒没明确的细菌感染证据，如扁桃体炎、血压高、咳黄痰、流浓涕等，可不用抗菌药物。因为抗菌药物可通过胎盘作用于胎儿体内，有20%-40%的可能性对胎儿构成危害，要在医生指导下，选择安全的抗菌药物祛痰、止咳药，一般比较安全，但含碘制剂的止咳药，孕妇不宜使用。并引发胎宝贝甲状腺功能损伤。可以说，高碘对孕妇和胎宝贝的危害一点儿不亚于缺碘。
预防最重要：怀孕期间的妇女应注意休息，加强锻炼，保持强壮的身体，在疾病流行期间，注意个人卫生，不到人口密集的场所，不接触感冒的病人，家中居室通风换气，保持温、湿度适宜，经常用醋熏蒸房间，保持良好的心境，增强对疾病的抵抗能力。一旦患了感冒也不要惊慌失措或乱服药物，更不应对此不加介意，应及时到医院找医生咨询。
五、妊娠期用药原则：
1、避免“忽略用药”：有受孕可能的妇女用药时，须注意月经是否过期，医生在接诊时应当讯问患者末次月经及受孕情况，从而避免“忽略用药”。
2、合理用药：
①孕期可用可不用的药物尽量少用，尤其是在妊娠的前3个月；必须用药时，应选用有效且对胎儿比较安全的药物。②能用单药，就避免联合用药；能用结论比较肯定的药物，就避免用尚未肯定对胎儿是否有不良影响的新药。③严格掌握用药剂量，及时停药。④使用对胎儿有影响的药物时，要权衡利弊。
3、如孕妇已用了某种可能致畸的药物，应根据用药剂量、用药时的妊娠月份等因素综合考虑处理方案。
4、烟、酒、麻醉药均属药物范畴，可对胎儿造成危害。
参考文献
[1] 谭子梅.常见抗感冒药的不良反应.中国药业杂志，2001，10（7）：63.
[2] 陈新谦，金有豫，汤光猷.新编药物学，第16北京：人民卫生出版社，2007，603；166.
[3] 许青，吕迁洲，蔡映云.特殊人群感冒药的合理应用.中国临床药学杂志，2004，13（4）：243.
关键词：孕妇 药物对胎儿的危害等级 上呼吸道感染服药的注意事项
【中图分类号】R749.053 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0235-01
在临床药学室门诊处方合理用药点评中深感最难分析的是孕妇与产妇用药处方，通过几年来的处方点评，对孕妇的用药，用量，禁忌方面加大了学习的透支力度，由此对孕妇的合理用药也做了深入的了解学习，并写一篇学习心得希望与临床药学室的同仁交流，合理和规范孕妇的用药。
一、孕妇-胎儿-药物
孕妇是特殊群体，孕妇用药后，多数药物能通过胎盘进入胎儿体内。孕早期胎儿各器官尚未发育健全，功能还不完善或者没有功能，不能很好地对药物进行分解代谢，药物及其代谢产物容易在体内蓄积，引起中毒，胎儿吸收药物后，经过药物的毒副作用甚至影响各个器官的发育，导致畸形。因此，这一时期孕妇用药要特别小心，如果必须用药，一定要在医生指导下选择一些临床使用已久的，无毒副作用的中成药等对胎儿没有影响的药物。孕期用药对胚胎，胎儿可能产生的损害包括：流产、大小结构上的异常，生长发育迟缓，视听缺陷及行为异常等。
胎儿的药物反应与孕妇所用药物的药理效应、剂量、给药时间、给药的频次、中西药的分类、胎盘通透性有关，而且在很大程度上取决于药物效应的器官或组织，以及胎儿发育的成熟度。怀孕时，不论服用何种药物，或多或少都会影响到胎儿，其中包括阿司匹林这种用途很广的药物。
二、药物对胎儿的危害等级：
针对孕妇用药禁忌，孕妇用药注意事项的研究，由美国食品和药物管理局根据药物对胎儿的致畸情況，将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X ，5个级别：
（1） A类：在人类有对照组的研究中，证明对胎儿无危害。包括多种维生素，孕期维生素制剂，但不包括大剂量维生素制剂。
（2） B类：动物实验中证明对胎儿无危害，但尚无在人类的研究；或动物实验证明有不良作用，但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。
（3） C类：尚无很好的动物试验或人类的研究，或者动物实验对胎儿有不良作用，但在人类尚缺乏可利用的资料。很多在妊娠期常用的药物属于此类。
（4） D类：已有证据证明对胎儿有危害，但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可使用。如苯妥英纳、卡马西平等。
（5） X类：已证明对胎儿的危险明显大于任何益处。例如：治疗痤疮的异维甲酸，可致胎儿中枢神经系统、面部及心血管的多种畸形。
三、孕妇服用感冒药注意事项：
与正常人相比，孕妇较易得感冒。孕妇得感冒后，有两方面的影响：一是病毒直接影响；二是感冒造成的高热和代谢紊乱产生的毒素的间接影响。而且病毒可透过胎盘进入胎儿体内，有可能造成先天性心脏病以及兔唇、脑积水、无脑和小头畸形等。而高热及毒素又会刺激孕妇子宫收缩，造成流产和早产，使新生儿的死亡率也增高。因此，孕妇患感冒时更应十分谨慎，那么孕妇感冒怎么办呢？
轻度感冒，仅有喷嚏、流涕及轻度咳嗽，则不一定要用什么药。至多用些克感敏、维生素C。也可在医师指导下选用一些中药，充分休息，注意营养，一般能很快自愈。出现高热、剧咳等情况时则应去医院诊治。即使是某些孕妇需要的维生素类药物，也不可自作主张地滥用。如上呼吸道感染高热持续时间长、连续39℃超过3天以上的，病后有条件者应争取去医院检查了解胎儿是否受到影响，必要时应中止妊娠。
感冒合并细菌感染时，应加用抗生素治疗，避免应用对胎儿及孕妇有损害的药物。妊娠后，孕妇体内酶有一定的改变，对某些药物的代谢过程有一定的影响。药物不易解毒和排泄，可有蓄积性中毒，在孕早期胎器官形成时，药物对胎儿有一定的影响，故感冒最好不吃药。但万事都是一分为二，孕妇用药有一定的风险，并不是完全无益。一些疾病本身对胎儿、母亲的影响远远超过药物的影响，这时，就应权衡利弊，在医生指导下，合理用药。
四、主要药物利弊
抗感冒药大多是复合制剂，含有多种成分，常见的有速效伤风胶囊、感冒通、康泰克、白加黑、康必得、克感康、快克等等，这些药大都含组胺药，孕期不宜服用，特别是孕4周前，感冒药主要是对症药物，治标不治本，对孕妇又不是安全用药，所以建议孕妇最好不用抗感冒药。抗病毒药，均对胎儿有不良影响，孕妇不易使用，若必须使用，则应在医生指导下。
退热药。感冒伴有高热，多预示病情较重应及时看医生。消炎痛是孕妇禁忌退热药，阿斯匹林孕32周后也不宜使用。抗菌药物的用药如孕妇感冒没明确的细菌感染证据，如扁桃体炎、血压高、咳黄痰、流浓涕等，可不用抗菌药物。因为抗菌药物可通过胎盘作用于胎儿体内，有20%-40%的可能性对胎儿构成危害，要在医生指导下，选择安全的抗菌药物祛痰、止咳药，一般比较安全，但含碘制剂的止咳药，孕妇不宜使用。并引发胎宝贝甲状腺功能损伤。可以说，高碘对孕妇和胎宝贝的危害一点儿不亚于缺碘。
预防最重要：怀孕期间的妇女应注意休息，加强锻炼，保持强壮的身体，在疾病流行期间，注意个人卫生，不到人口密集的场所，不接触感冒的病人，家中居室通风换气，保持温、湿度适宜，经常用醋熏蒸房间，保持良好的心境，增强对疾病的抵抗能力。一旦患了感冒也不要惊慌失措或乱服药物，更不应对此不加介意，应及时到医院找医生咨询。
五、妊娠期用药原则：
1、避免“忽略用药”：有受孕可能的妇女用药时，须注意月经是否过期，医生在接诊时应当讯问患者末次月经及受孕情况，从而避免“忽略用药”。
2、合理用药：
①孕期可用可不用的药物尽量少用，尤其是在妊娠的前3个月；必须用药时，应选用有效且对胎儿比较安全的药物。②能用单药，就避免联合用药；能用结论比较肯定的药物，就避免用尚未肯定对胎儿是否有不良影响的新药。③严格掌握用药剂量，及时停药。④使用对胎儿有影响的药物时，要权衡利弊。
3、如孕妇已用了某种可能致畸的药物，应根据用药剂量、用药时的妊娠月份等因素综合考虑处理方案。
4、烟、酒、麻醉药均属药物范畴，可对胎儿造成危害。
参考文献
[1] 谭子梅.常见抗感冒药的不良反应.中国药业杂志，2001，10（7）：63.
[2] 陈新谦，金有豫，汤光猷.新编药物学，第16北京：人民卫生出版社，2007，603；166.
[3] 许青，吕迁洲，蔡映云.特殊人群感冒药的合理应用.中国临床药学杂志，2004，13（4）：243.