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【摘要】目的：探讨老年粪性肠梗阻病因和肠内营养治疗方案。方法：回顾性分析我科参与治疗的16例老年粪性肠梗阻患者的临床资料和营养治疗经过。结果：患者既往饮食结构不合理，用个体化肠内营养治疗配合临床治疗后肠梗阻痊愈。结论：个体化肠内营养治疗不仅可以改善全身代谢状况，还可以维持胃肠道结构和功能的完整性，避免粪性梗阻的发生。
【关键词】老年人；粪性肠梗阻；个体化营养治疗
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0412-01
粪性肠梗阻是以粪便嵌塞在肠道为特点的一类肠梗阻，好发于年老体弱、长期卧床习惯性便秘的患者，可致全身功能紊乱，甚至因粪块压迫肠壁致肠穿孔[1]。其病因复杂、起病急、变化快，需要早期作出正确的诊断、处理，任何原因导致的延误诊治、拖延手术时机都可使病情发展加重，可出现肠绞窄、肠坏死、腹膜
炎等严重并发症，严重时常危及患者的生命[2]。我科于2013年3月至2014年3月共参与16例老年粪性肠梗阻患者治疗。本文通过回顾性分析患者的临床资料，查阅大量文献，系统关注老年人饮食的文章不多，分析老年粪性肠梗阻的病因，完善肠内营养（enteral nutrition，EN）治疗方案。
1、资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共16例，男性7例，女性9例，年龄57-70岁，平均64 岁。均为脑梗死后遗症，用鼻胃管饮食治疗，最短卧床时间3年，最长卧床时间8年。肠梗阻发病距就诊时间5-7天，平均6天。
1.2 临床表现 首诊主要临床表现有停止排便16例、停止排气12例、腹胀10例，呕吐4例、食欲明显下降6例，腹部平片可见气液平，肠管扩张、肠胀气。实验室检查：白蛋白25-32g/L、白细胞高于10×109/L、血红蛋白75-110g/L。膳食回顾性调查显示，患者每日平均食用50-100g全豆粉、200-300g芹菜等粗纤维食物、总能量小于800kcal。
1.3 臨床治疗 患者入院后禁食、胃肠减压、全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN），每日总能量为1500kcal，中药（炒白术、党参、太子参等）200ml保留灌肠1-2次/d。待灌肠后10-20分钟后排出黑色球形便，第二天排出稀水便，继而给予肠内营养。胃肠启动给予短肽型肠内营养粉剂、米汁、香油，总能量为500-600kcal，第二天后增加乳清蛋白、水溶性膳食纤维，总能量为1000-1200kcal，4-5天后逐渐过渡到全肠内营养匀浆膳食，成分为：馒头或米饭150g（生重）、鸡蛋1个（约60g）、瘦猪肉80g、新鲜冬瓜100g、白菜100g、胡萝卜50g、木耳50g、水果100-200g、食盐6g、植物（大豆）油5g。患者全日总能量及蛋白质、脂肪、碳水化合物供给量根据患者病情进行个体化调整，能量为1500-2000kcal，碳水化合物占60% 、蛋白占16%、脂肪占24% ，根据患者的消化程度，匀浆膳中同时辅以肠内营养粉剂，若有血糖升高或需要限制液体时，则选择不同类型的肠内营养粉剂加入匀浆膳[3]。患者饮食达到正常量后，可2-3天排一次黄软便，并形成规律。
2、结果
16位患者经治疗5-7天后食欲好转、梗阻症状消失 ，大便正常，治愈出院。嘱患者家属将上述食物用搅拌机搅碎，每日4-6次，每次150-200ml，条件允许可将总量分开，置于4℃冰箱中保存，食用前加热，并将粉剂热完后加入匀浆膳中搅匀注入胃管，24h内用完。果蔬汁100ml，上下午各一次。具体营养治疗方案如表1所示：
表1 不同能量的食物成分及液量
3、讨论
随着我国人口逐渐步人老龄化，老年性肠梗阻的病例越来越多见[4]。 大豆异黄酮对心血管疾病有预防作用，植物蛋白质含量丰富，蛋白占40%以上，大豆蛋白质消化率只有65%，豆浆消化率85%，豆腐消化率92%-96%，提倡老年人多吃豆腐。而本研究中的病例存在食用全杂豆粉高达200-300g，大豆中存在抗营养素因子，且含有大量的蔗糖、水苏四糖、毛蕊花糖，这些寡糖在肠道中厌氧菌的作用下水解为单糖，进一步产生CO2、CH4和H2，因此会产生胀气现象。流行病学研究膳食纤维与心血管疾病、糖尿病、肥胖、便秘、肠憩室症等有较大的关系，建议老年人适量食用膳食纤维。现在老年人大量食用用芹菜、马铃薯、红薯等含粗纤维较多的食物，甚至有些老年人以马铃薯、红薯等作为主食。以上食物均为非可溶性膳食纤维，在肠道内形成植物纤维粪石，导致肠腔过度扩张，肠腔肌肉麻痹（类似膀胱过度充盈，充溢性尿失禁），粪便嵌塞持续时间过长，导致结肠下端压力感受器麻痹，结肠收缩无力。水分的吸收又加重了粪便的干结，加重了排便困难的程度。因此，建议老年人在饮食中加入可溶性膳食纤维粉剂，且每日膳食纤维摄入量为25-35g。
参考文献：
[1]王铁男， 王静， 范淑红. 老年粪石性结肠梗阻保守治疗临床分析[J]. 中国现代药物应用，2010， 4（11）：60-61.
[2]肖家全.术前延误时间对机械性肠梗阻临床治疗的影响[D].南京：东南大学，2009.
[3]肖桂珍， 谭红艳，黄英，等.老年型匀浆膳对高龄患者营养支持的疗效[J].实用医学杂志，2009，25（7）：1086-1087.
[4]郑艺中. 老年性急性肠梗阻980例临床观察[J]. 中国实用医 药，2014，9（12）：7-8.
【关键词】老年人；粪性肠梗阻；个体化营养治疗
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0412-01
粪性肠梗阻是以粪便嵌塞在肠道为特点的一类肠梗阻，好发于年老体弱、长期卧床习惯性便秘的患者，可致全身功能紊乱，甚至因粪块压迫肠壁致肠穿孔[1]。其病因复杂、起病急、变化快，需要早期作出正确的诊断、处理，任何原因导致的延误诊治、拖延手术时机都可使病情发展加重，可出现肠绞窄、肠坏死、腹膜
炎等严重并发症，严重时常危及患者的生命[2]。我科于2013年3月至2014年3月共参与16例老年粪性肠梗阻患者治疗。本文通过回顾性分析患者的临床资料，查阅大量文献，系统关注老年人饮食的文章不多，分析老年粪性肠梗阻的病因，完善肠内营养（enteral nutrition，EN）治疗方案。
1、资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共16例，男性7例，女性9例，年龄57-70岁，平均64 岁。均为脑梗死后遗症，用鼻胃管饮食治疗，最短卧床时间3年，最长卧床时间8年。肠梗阻发病距就诊时间5-7天，平均6天。
1.2 临床表现 首诊主要临床表现有停止排便16例、停止排气12例、腹胀10例，呕吐4例、食欲明显下降6例，腹部平片可见气液平，肠管扩张、肠胀气。实验室检查：白蛋白25-32g/L、白细胞高于10×109/L、血红蛋白75-110g/L。膳食回顾性调查显示，患者每日平均食用50-100g全豆粉、200-300g芹菜等粗纤维食物、总能量小于800kcal。
1.3 臨床治疗 患者入院后禁食、胃肠减压、全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN），每日总能量为1500kcal，中药（炒白术、党参、太子参等）200ml保留灌肠1-2次/d。待灌肠后10-20分钟后排出黑色球形便，第二天排出稀水便，继而给予肠内营养。胃肠启动给予短肽型肠内营养粉剂、米汁、香油，总能量为500-600kcal，第二天后增加乳清蛋白、水溶性膳食纤维，总能量为1000-1200kcal，4-5天后逐渐过渡到全肠内营养匀浆膳食，成分为：馒头或米饭150g（生重）、鸡蛋1个（约60g）、瘦猪肉80g、新鲜冬瓜100g、白菜100g、胡萝卜50g、木耳50g、水果100-200g、食盐6g、植物（大豆）油5g。患者全日总能量及蛋白质、脂肪、碳水化合物供给量根据患者病情进行个体化调整，能量为1500-2000kcal，碳水化合物占60% 、蛋白占16%、脂肪占24% ，根据患者的消化程度，匀浆膳中同时辅以肠内营养粉剂，若有血糖升高或需要限制液体时，则选择不同类型的肠内营养粉剂加入匀浆膳[3]。患者饮食达到正常量后，可2-3天排一次黄软便，并形成规律。
2、结果
16位患者经治疗5-7天后食欲好转、梗阻症状消失 ，大便正常，治愈出院。嘱患者家属将上述食物用搅拌机搅碎，每日4-6次，每次150-200ml，条件允许可将总量分开，置于4℃冰箱中保存，食用前加热，并将粉剂热完后加入匀浆膳中搅匀注入胃管，24h内用完。果蔬汁100ml，上下午各一次。具体营养治疗方案如表1所示：
表1 不同能量的食物成分及液量
3、讨论
随着我国人口逐渐步人老龄化，老年性肠梗阻的病例越来越多见[4]。 大豆异黄酮对心血管疾病有预防作用，植物蛋白质含量丰富，蛋白占40%以上，大豆蛋白质消化率只有65%，豆浆消化率85%，豆腐消化率92%-96%，提倡老年人多吃豆腐。而本研究中的病例存在食用全杂豆粉高达200-300g，大豆中存在抗营养素因子，且含有大量的蔗糖、水苏四糖、毛蕊花糖，这些寡糖在肠道中厌氧菌的作用下水解为单糖，进一步产生CO2、CH4和H2，因此会产生胀气现象。流行病学研究膳食纤维与心血管疾病、糖尿病、肥胖、便秘、肠憩室症等有较大的关系，建议老年人适量食用膳食纤维。现在老年人大量食用用芹菜、马铃薯、红薯等含粗纤维较多的食物，甚至有些老年人以马铃薯、红薯等作为主食。以上食物均为非可溶性膳食纤维，在肠道内形成植物纤维粪石，导致肠腔过度扩张，肠腔肌肉麻痹（类似膀胱过度充盈，充溢性尿失禁），粪便嵌塞持续时间过长，导致结肠下端压力感受器麻痹，结肠收缩无力。水分的吸收又加重了粪便的干结，加重了排便困难的程度。因此，建议老年人在饮食中加入可溶性膳食纤维粉剂，且每日膳食纤维摄入量为25-35g。
参考文献：
[1]王铁男， 王静， 范淑红. 老年粪石性结肠梗阻保守治疗临床分析[J]. 中国现代药物应用，2010， 4（11）：60-61.
[2]肖家全.术前延误时间对机械性肠梗阻临床治疗的影响[D].南京：东南大学，2009.
[3]肖桂珍， 谭红艳，黄英，等.老年型匀浆膳对高龄患者营养支持的疗效[J].实用医学杂志，2009，25（7）：1086-1087.
[4]郑艺中. 老年性急性肠梗阻980例临床观察[J]. 中国实用医 药，2014，9（12）：7-8.