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【关键词】功能性便秘;基础治疗;药物治疗
【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-092-1
功能性便秘(Functional constipation,FC)是儿童排便障碍的常见原因。约25%患儿在1岁以内发病,多数病例为2～4岁,本病在儿童中发病虽多,诊断及治疗研究在国内已开展数年,但进展缓慢,但由于通常并不影响其正常生长发育,儿科临床医师对儿童功能性胃肠病(FGID)认识尚不够充分,未引起足够重视。目前FGDI已达成全球性共识,自1994年罗马标准Ⅰ问世以来,历经十余载,2006年罗马标准Ⅲ业已出台[1,2],共列出28项成年人及17项儿童FGID以症状为依据的诊断标准。其中有关新生儿/婴幼儿功能性便秘(G7)及儿童和青少年功能性便秘(H3a)的诊断标准极为详尽,较罗马标准Ⅱ更接近临床实际,更具操作性。功能性便秘占综合性儿科门诊总数的5%～10%,占小儿胃肠病门诊的25%,占小儿便秘90%以上。小儿FC诊断确立之后应立即开始予以治疗,因FC虽非危及生命的疾病,但影响患儿生活质量,并造成患儿及家长心理负担,因此,适当的治疗是必需的。
本人对2009年1月2009年12月对52例小儿功能性便秘治疗体会总结如下。
1基础治疗
1.1排便习惯训练对治疗及预防FC至关重要,应自1岁半开始使患儿养成每日定时排便的习惯,以建立正常的排便规律,对未能自幼即进行便习惯训练者,亦应强调治疗开始之日起即行排便习惯训练。约经23周后均能达到预期效果。
1.2合理饮食主要指膳食纤维(水果、蔬菜、粗粮)的摄入,多数患儿挑食、偏食或家长对此迁就疏忽,而造成膳食纤维摄入不足。食膳食纤维较多的蔬菜水果(如韭菜、芹菜、香蕉、梨等)应尽量每日必食,家长要保证饮食经常变换花样,使膳食纤维(DF)入量达治疗标准=年龄+(5-10g/d)。对儿童FC患强调合理饮食非常重要,但实施却异常困难,所以在具体实施中必需由家長配合,保证饮食常变换花样,使DF入量达到治疗标准。
1.3足量饮水一般成人标准每日需额外饮水1500ml,儿童因年龄不同足量饮水标准有差异。
1.4增加活动量FC患儿粪便多呈BristolⅠⅢ型,除它原因(如肠蠕动障碍)之外,饮水不足系主要原因,特在炎热季节更为突出。一般成人标准每日需外饮水1500mL,儿童因年龄不同足量饮水标准有差异。
1.5心理行为治疗儿童FC心理问题主要为痛性排便导致的“忍便”使粪便干结,亦有因“问题家庭”造成的心理障碍,应逐一进行心理疏导。
2药物治疗
治疗小儿便秘的主要包括以下几种。
2.1解除粪便嵌塞
2.1.1开塞露最常选用,可刺激肠道、软化粪便。直肠内导入后5-20分钟即可使嵌塞之粪块顺利排出,8h后可重复。
2.1.2温盐水灌肠,对肠道刺激性小,较为温和,效果不如开塞露立竿见影。
2.2口服通便主张选用膨松剂和渗透性通便剂其它泻剂不适于儿童FC患者。
2.2.1非比麸系自小麦中提取之优质纤维素制剂,纤维素含量高达80%,其中90%以上为不可溶性纤维素。本品几乎完全去除可妨碍钙、铁、锌吸收的植酸及可引起过敏之游离蛋白,亦不含糖分、香料及人工甜味剂,适用于任何年龄。粉剂每袋3.5g,儿童每次1/2袋,每日1-2次,以100ml温水或饮料溶解后服用,疗程1-2周。
2.2.2福松或长松为无嗅、无味、易溶于水的高分子聚合物,口服在肠道内不吸收,不被肠道内细菌分解,以原形自肠道排出。儿童患儿口服参考剂量为:1.0-1.5g/kg.d,以50-100ml温水溶解后晨起1次口服。制剂呈芳香水果味,患儿服用依从性良好。
2.2.3乳果糖口服液(商品名杜秘克)为人工合成之双糖,刺激结肠蠕动,保持大便通畅,恢复结肠生理节律。口服液每袋15ml,婴儿起始量5ml/d,3-6岁起始量5-10ml/d,7-14岁起始量15ml/d,总有效率82.6%。
2.2.4胃肠道促动力剂对慢传输型便秘在经过传输时间检测证实后,可考虑应用促动力药物。莫沙比利(商品名加斯清)在成人已有治疗FC报道,但该药目前尚不推荐在儿童中应用。初服时常有腹胀,数日后消失,剂量高于推荐量时可能会出现腹痛、腹泻,应减量或停药。
2.2.5微生态制剂治疗FC报道较多,效果不够一致。
3讨论
FC的治疗目的不仅是通便,应包括恢复肠道正常运转与排空,调节粪便质地,解除便秘引起的不适,建立正常的排便规律及排便行为及去除病因等。FC治疗应分为基础治疗及药物治疗等,如何选择治疗方案确定治疗方法应根据患儿具体情况个体化。因FC病因并非单一,与排便习惯、饮食、饮水、运动及心理因素有关,每位患儿以上情况千差万别,不能千篇一律地采用同一“处方”。某些情况下应以药物治疗为先导,同时强化基础治疗,待正常排便反射建立,FC症状解除,则逐渐将药物减量至停药,以基础治疗维持,可获得满意持久疗效。因此要求儿科医师对FC病因、病理生理治疗有全面了解以使FC患儿得到恰当治疗,解除其病痛保证患儿健康生长发育。
近年来随着心身医学的发展,国外资料认为严重且治疗困难的儿童FC病例应以行为(心理)疗法及生物反馈治疗,有待于我们进一步的临床实践。
参考文献
[1] Rasquin A,DiLorenzo C,Forbes D,et al.Childhood functional gastrointestinal disorders:child/adolescent[J].GastroenterologY,2006,130(5):1527-1537.
[2] Thompson WG.The road to Rome[J].GastroenterologY,2006,130(5):1552-1556.
【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-092-1
功能性便秘(Functional constipation,FC)是儿童排便障碍的常见原因。约25%患儿在1岁以内发病,多数病例为2～4岁,本病在儿童中发病虽多,诊断及治疗研究在国内已开展数年,但进展缓慢,但由于通常并不影响其正常生长发育,儿科临床医师对儿童功能性胃肠病(FGID)认识尚不够充分,未引起足够重视。目前FGDI已达成全球性共识,自1994年罗马标准Ⅰ问世以来,历经十余载,2006年罗马标准Ⅲ业已出台[1,2],共列出28项成年人及17项儿童FGID以症状为依据的诊断标准。其中有关新生儿/婴幼儿功能性便秘(G7)及儿童和青少年功能性便秘(H3a)的诊断标准极为详尽,较罗马标准Ⅱ更接近临床实际,更具操作性。功能性便秘占综合性儿科门诊总数的5%～10%,占小儿胃肠病门诊的25%,占小儿便秘90%以上。小儿FC诊断确立之后应立即开始予以治疗,因FC虽非危及生命的疾病,但影响患儿生活质量,并造成患儿及家长心理负担,因此,适当的治疗是必需的。
本人对2009年1月2009年12月对52例小儿功能性便秘治疗体会总结如下。
1基础治疗
1.1排便习惯训练对治疗及预防FC至关重要,应自1岁半开始使患儿养成每日定时排便的习惯,以建立正常的排便规律,对未能自幼即进行便习惯训练者,亦应强调治疗开始之日起即行排便习惯训练。约经23周后均能达到预期效果。
1.2合理饮食主要指膳食纤维(水果、蔬菜、粗粮)的摄入,多数患儿挑食、偏食或家长对此迁就疏忽,而造成膳食纤维摄入不足。食膳食纤维较多的蔬菜水果(如韭菜、芹菜、香蕉、梨等)应尽量每日必食,家长要保证饮食经常变换花样,使膳食纤维(DF)入量达治疗标准=年龄+(5-10g/d)。对儿童FC患强调合理饮食非常重要,但实施却异常困难,所以在具体实施中必需由家長配合,保证饮食常变换花样,使DF入量达到治疗标准。
1.3足量饮水一般成人标准每日需额外饮水1500ml,儿童因年龄不同足量饮水标准有差异。
1.4增加活动量FC患儿粪便多呈BristolⅠⅢ型,除它原因(如肠蠕动障碍)之外,饮水不足系主要原因,特在炎热季节更为突出。一般成人标准每日需外饮水1500mL,儿童因年龄不同足量饮水标准有差异。
1.5心理行为治疗儿童FC心理问题主要为痛性排便导致的“忍便”使粪便干结,亦有因“问题家庭”造成的心理障碍,应逐一进行心理疏导。
2药物治疗
治疗小儿便秘的主要包括以下几种。
2.1解除粪便嵌塞
2.1.1开塞露最常选用,可刺激肠道、软化粪便。直肠内导入后5-20分钟即可使嵌塞之粪块顺利排出,8h后可重复。
2.1.2温盐水灌肠,对肠道刺激性小,较为温和,效果不如开塞露立竿见影。
2.2口服通便主张选用膨松剂和渗透性通便剂其它泻剂不适于儿童FC患者。
2.2.1非比麸系自小麦中提取之优质纤维素制剂,纤维素含量高达80%,其中90%以上为不可溶性纤维素。本品几乎完全去除可妨碍钙、铁、锌吸收的植酸及可引起过敏之游离蛋白,亦不含糖分、香料及人工甜味剂,适用于任何年龄。粉剂每袋3.5g,儿童每次1/2袋,每日1-2次,以100ml温水或饮料溶解后服用,疗程1-2周。
2.2.2福松或长松为无嗅、无味、易溶于水的高分子聚合物,口服在肠道内不吸收,不被肠道内细菌分解,以原形自肠道排出。儿童患儿口服参考剂量为:1.0-1.5g/kg.d,以50-100ml温水溶解后晨起1次口服。制剂呈芳香水果味,患儿服用依从性良好。
2.2.3乳果糖口服液(商品名杜秘克)为人工合成之双糖,刺激结肠蠕动,保持大便通畅,恢复结肠生理节律。口服液每袋15ml,婴儿起始量5ml/d,3-6岁起始量5-10ml/d,7-14岁起始量15ml/d,总有效率82.6%。
2.2.4胃肠道促动力剂对慢传输型便秘在经过传输时间检测证实后,可考虑应用促动力药物。莫沙比利(商品名加斯清)在成人已有治疗FC报道,但该药目前尚不推荐在儿童中应用。初服时常有腹胀,数日后消失,剂量高于推荐量时可能会出现腹痛、腹泻,应减量或停药。
2.2.5微生态制剂治疗FC报道较多,效果不够一致。
3讨论
FC的治疗目的不仅是通便,应包括恢复肠道正常运转与排空,调节粪便质地,解除便秘引起的不适,建立正常的排便规律及排便行为及去除病因等。FC治疗应分为基础治疗及药物治疗等,如何选择治疗方案确定治疗方法应根据患儿具体情况个体化。因FC病因并非单一,与排便习惯、饮食、饮水、运动及心理因素有关,每位患儿以上情况千差万别,不能千篇一律地采用同一“处方”。某些情况下应以药物治疗为先导,同时强化基础治疗,待正常排便反射建立,FC症状解除,则逐渐将药物减量至停药,以基础治疗维持,可获得满意持久疗效。因此要求儿科医师对FC病因、病理生理治疗有全面了解以使FC患儿得到恰当治疗,解除其病痛保证患儿健康生长发育。
近年来随着心身医学的发展,国外资料认为严重且治疗困难的儿童FC病例应以行为(心理)疗法及生物反馈治疗,有待于我们进一步的临床实践。
参考文献
[1] Rasquin A,DiLorenzo C,Forbes D,et al.Childhood functional gastrointestinal disorders:child/adolescent[J].GastroenterologY,2006,130(5):1527-1537.
[2] Thompson WG.The road to Rome[J].GastroenterologY,2006,130(5):1552-1556.