【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0351-01
　　急性有机磷中毒是急诊科常见急诊之一。它可经皮肤、黏膜、胃肠道迅速吸收，死亡率极高。中毒机制是：有机磷农药进入人体后与乙酰胆碱酶结合形成稳定而无活性的磷酰化胆碱酯酶，失去水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在突触间积聚，从而产生中毒症状，主要表现为毒蔁碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。现将我科2010-2012年间收治的47例口服有机磷中毒患者的抢救护理体会总结如下
　　1.一般资料
　　2010-2012年我科共收治急性有机磷中毒患者47例 男13例，女34例。 年龄27-90岁，其中3例为经皮肤吸收，1例为经呼吸道吸收，其余43例為口服吸收。
　　2.护理
　　2.1 清除毒物，减少毒物的吸收
　　2.1.1 保留胃管反复洗胃 洗胃是抢救急性中毒的重要手段，洗胃是否顺利，直接影响到抢救的成功率。一般用温清水或生理盐水洗胃，防止短时间内血液稀释导致低钾血症的发生。胃管插入深度为50-70cm，从患者鼻尖到耳垂，再从发际到剑突的长度。洗胃时注意变换体位，一般病人采取左侧头低位，利于引流。因胃受到刺激后出现痉挛，不少农药残留在胃粘膜皱裂间及胃窦部。有机磷自胃肠吸收后，可在胃肠道发生在分泌，因此对于急性有机磷中毒的患者我们采取留置胃管反复洗胃。
　　2.1.2 导泻 一般在彻底洗胃后给予20%甘露醇250ml进行导泻。甘露醇是高渗电解质液，口服不易吸收，肠粘膜是半透膜，有选择性吸收和排泄的作用，可以使体内有毒代谢产物排泄，减少有毒物质对重要器官的损坏；同时还可以使肠腔内水分增加，利于大便软化产生容积性导泻；另外甘露醇对肠道刺激明显，使得肠蠕动频繁，腹泻次数增多，作用快，持续时间短。
　　2.2 基础护理
　　2.2.1 心电监护 给予患者心电监护，密切观察患者生命体征的变化，尤其是呼吸的变化。
　　2.2.2 建立静脉通路 行留置针穿刺，可以保证解毒药及时、准确地使用，又可防止患者因躁动而发生针头脱落，影响治疗效果。
　　2.2.3 保留导尿 密切观察患者尿液的颜色、量及性状。
　　2.3 用药护理 早期、足量、联合、重复给药
　　2.3.1 胆碱酯酶复能剂—氯解磷定的应用 胆碱酯酶复活剂能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，对抗肌颤、肌无力、肌麻痹有效。给药时间视病情而定，禁与碱性药物配伍使用，不能应用过量，用药时以稀释后缓慢静脉推注或静脉滴注为宜。
　　2.3.2 阿托品的应用 阿托品是抢救有机磷中毒的特效药，在用药的过程中，医护人员要注意给药量，正确判断阿托品化和阿托品中毒。阿托品化指证为：瞳孔由小扩大后不再缩小；体温正常或轻度升高37.3-37.5℃；皮肤粘膜干燥、口干；面色潮红或温度升高；肺部啰音减少或消失；心率增快，每分钟小于或等于120次，脉搏快而有力；意识障碍减轻或转清醒。阿托品中毒的指证为：瞳孔极度扩大；体温升高、高热、体温超过40℃；心动过速，每分钟大于或等于120次，甚至产生肌颤，严重的尿潴留；严重烦躁不安、谵妄、幻觉、双手抓空、惊厥、抽搐或昏迷。
　　2.4 “反跳”现象的观察 如有胸闷、出汗、面色苍白、言语不清、吞咽困难、瞳孔缩小等症状，应迅速通知医生，立即静脉补充阿托品，再次迅速达到阿托品化。
　　3.小结
　　对于急性有机磷中毒的患者，早期发现，早期诊治，早期抢救治疗，对成功救治患者起了重要的作用。护士在抢救过程中，密切观察病情，与医生密切配合，为急性有机磷中毒的患者的治疗提供了必要保证。
　　参考文献：
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　　[2] 陆霞.52例急性有机磷中毒患者的抢救护理体会[J].当代护士，2010，1：112-113.
　　[3] 王桂英.急性有机磷中毒的救治及护理体会[J].中国当代护理杂志，2010，20（4）：13-15.