探讨手术治疗双下腔静脉畸形合并左肾癌伴MayoⅡ级下腔静脉癌栓的可行性和安全性。
方法回顾性分析1例双下腔静脉畸形合并左肾癌伴MayoⅡ级癌栓患者的临床资料。男，52岁。2017年2月20日因全程无痛肉眼血尿6 d，左侧腰痛3 d入院。肾增强CT检查：总下腔静脉由左右下腔静脉在L1/2间盘水平右前呈80°角汇合，考虑双下腔静脉畸形；左肾下极不规则形软组织密度影，大小约6.1 cm×4.5 cm×5.6 cm，考虑左肾癌可能性大；左肾静脉及下腔静脉增粗，其内可见低密度影，考虑左肾静脉及下腔静脉癌栓；癌栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内，且癌栓顶端距左肾静脉开口处约6.0 cm，最大径约3.2 cm，为MayoⅡ级癌栓。术前诊断：左肾癌伴MayoⅡ级癌栓，双下腔静脉畸形。全麻下行开放式根治性左肾切除术＋下腔静脉癌栓取出术。术中分离肝下下腔静脉(近心端)。游离右肾静脉、右下腔静脉、左下腔静脉、左肾静脉并放置血管阻断带。依次阻断左下腔静脉、右下腔静脉、右肾静脉、肝下下腔静脉(近心端)。于下腔静脉分叉处切开取出癌栓。术中见左下腔静脉壁受侵，遂切除左肾标本、左肾静脉、部分左下腔静脉及其癌栓。连续缝合下腔静脉切口。依次解除右肾静脉、右下腔静脉、肝下下腔静脉(近心端)阻断带。用心耳钳钳夹右侧下腔静脉壁并纵行切开管壁，将左下腔静脉与右下腔静脉行端侧吻合。
结果手术顺利完成，手术时间442 min，术中出血量3 000 ml。术后病理检查：透明细胞型肾细胞癌，2016 WHO/ISUP分级Ⅱ～Ⅲ级；左肾门淋巴结、腹主动脉与腔静脉间淋巴结未见癌转移；肾上腺未见癌转移。术后未出现明显并发症，术后第7天拔除腹腔引流管和尿管，术后第8天出院。术后随访3个月，未见肿瘤复发或转移。
结论手术治疗双下腔静脉畸形合并左肾癌伴MayoⅡ级下腔静脉癌栓安全、有效，但手术难度大、技术复杂。