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【摘要】 目的：分析科学的饮食护理和心理疏导对糖尿病病人和糖耐量受损者血糖控制的重要性。方法：对82例糖尿病病人和糖耐量受损者进行分组，实验组制定科学的饮食方法和心理疏导方案；对照组自行配餐，常规护理，分别监测记录血糖控制情况并进行比较。结果：执行糖尿病饮食护理及心理疏导者血糖控制满意度明显高于对照组。结论：对糖尿病病人进行饮食护理和心理疏导有益于其血糖控制。
【关键词】 糖尿病；饮食护理；心理疏导。
1 病因和发病机制
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用缺陷，或两者共同存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。
1.1 遗传因素
糖尿病的发病率在近亲血统和非近亲血统中存在显著差异，前者较后者高出5倍。目前认为，糖尿病是由某种基因受损所造成的：1型糖尿病是人类第六对染色体短臂上HLA-D基因受损，决定了1型糖尿病的遗传易感性；2型糖尿病是由胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖溶酶基因和线粒体基因受损而引起。总之，不管哪种类型的糖尿病都是基因受损所导致的遗传易感性，加之病毒感染、精神因素、环境因素导致发病。
1.2 精神因素
近年来，中外学者研究证明了精神因素在糖尿病发生、发展中的作用，认为伴随着精神紧张，生活工作压力增大及各种应激状态发生，会引起升高血糖激素的大量分泌。如生长激素，去甲肾上腺素，胰升糖素及肾上腺皮质激素等，使糖尿病发病率明显升高。
1.3 环境因素
目前认为中心性肥胖是糖尿病的重要诱发因素。随着人口老龄化，人民生活方式和生活水平的改变，糖尿病发病人数正逐年增加，其中2型糖尿病远高于1型糖尿病。“节约基因”学说认为，人在食物不足的环境中，可节省能量以适应恶劣环境。当食物充足时，饮食过多而不节制，随着年龄增加，体力活动又逐渐减少，营养过剩导致肥胖，使原有潜在性功能降低的胰岛素B细胞负担过重，致使胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，诱发糖尿病。另外，病毒感染也是最重要的环境因素，已知1型糖尿病与多种病毒感染有关，病毒感染可直接损伤胰岛组织引起糖尿病，也可能损伤胰岛组织后，诱发自身免疫反应，进一步损伤胰岛组织引起糖尿病。
2.饮食护理：饮食治疗是各种糖尿病治疗的基本措施和重要手段。病人所进行的其他治疗措施均应建立在科学饮食治疗的基础上。只重视药物治疗，不控制饮食，只能事倍功半。
2.1制定总热量控制标准，保持理想体重：
理想体重是由病人的年龄、身高来决定的，40岁以下者：标准体重（kg）=身高（cm）-105（厘米）；40岁以上者：标准体重（kg）=身高（厘米）-100（厘米）。然后再根据理想体重计算出病人每天所需要摄取的总热量。成人休息状态下，每日1kg体重所需热量25~30千卡，轻体力劳动者30~35千卡，中度体力劳动者35~40千卡，重度体力劳动者40~45千卡。孕妇、哺乳期妇女，营养不良或伴有消耗性疾病者每天1kg体重可酌情增加5千卡总热量，肥胖者可酌情减少5千卡。
2.2 食物的组成和分配
（1）碳水化合物应占总热量的50％~60％，最低每天不能少于100g，以多糖为主，少用单糖和双糖，因单糖和双糖在肠道吸收快，不利于控制血糖，且提倡用粗制米、面和一定量杂粮。（2）蛋白质含量一般不超过总热量的15％，成人每天1kg理想体重为0.8~1.2g，孕妇、哺乳期妇女、营养不良或有消耗性疾病者可增加至1.5~2.0g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制到0.8g，血尿素氮升高者应限制在0.6g，蛋白质至少有1/3来自动物蛋白，尤其在合并肾病时，应控制植物蛋白的使用。（3）控制脂肪摄入量，控制脂肪能够延缓和防止糖尿病并发症的发生与发展，目前主张脂肪应控制在总热量的25％~30％，甚至更低。应限制食用饱和脂肪酸如牛油、猪油、羊油、奶油等动物性脂肪，可食用富含不饱和脂肪酸的植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等，还要适当控制胆固醇。
2.3饮食注意事项：
（1）控制总热量：控制饮食的关键在于控制总热量。当病人因饮食控制而出现饥饿感觉时，在保持总热量不变的原则下，可适当增加蔬菜、豆制品等，凡增加一种食物应同时减去另一种食物，以保持饮食平衡。（2）定时定量：根据病人生活习惯、病情和药物治疗的需要进行安排。对病情稳定的2型糖尿病患者可以按每日三餐1/5、2/5、2/5或各1/3分配，尽量在一定时间内进食，并尽量避免外出聚餐而使血糖波动，影响病情。（2）少食多餐：同等量的食物分几次食用比一次进食对血糖波动影响较小，并可减少对胰岛素B细胞的负担，对控制血糖有益。（3）严格限制各种甜食：包括各种糖果、甜点心、饼干、水果及各种含糖饮料，因含有大量单糖、双糖，进食后血糖会迅速升高，不利于控制血糖，故应禁用。对于血糖控制较好者，可在两餐间或睡前加食少量水果，但进食水果也应适当减少主食量。（4）限用食盐：过多的食盐可提高淀粉酶的活性，促进淀粉消化和游离葡萄糖的吸收，升高血糖，加重病情，所以患者每日食用盐控制在6克以下，并慎用各种腌制品及咸菜。（5）禁烟酒：酒中的过量乙醇能直接损伤胰腺，使原本受损害的胰腺再受打击，难以恢复，病人在饮酒的同时进食碳水化合物，血糖即可迅速升高，失去控制。烟中的尼古丁能刺激肾上腺的分泌，可使血糖升高，使血小板黏着性增加，也是动脉硬化的危险因素。（6）少喝浓茶和咖啡：咖啡因可升高血糖和胆固醇，并可使糖尿病并发冠心病的病人产生心律失常、心绞痛甚至心肌梗塞，故应注意。（7）多食含纤维素高的食物：食物中的纤维素含量高可加速食物通过肠道，从而减少和延迟糖类食物在肠道的吸收，降低餐后血糖；同时又可增加肠蠕动，保持大便通畅；纤维素体积大，进食后有饱食感，可减少食量，有利于控制体重；可溶性纤维素又能提高胰岛素的敏感性，降低循环中的胰岛素水平减少患者对胰岛素的需求；食物中的纤维尚有一定的降低胆固醇和低密度脂蛋白的作用，防止糖尿病合并高脂血症和冠心病。（8）供给充足维生素和无机盐：凡病情控制不好的患者易并发感染和酮症酸中毒。要注意补充维生素和无机盐。粗粮、干豆类，蛋、动物内脏和绿叶蔬菜含维生素B较多，新鲜蔬菜含维生素C较多，应注意补充。同时要注意多吃一些含锌和钙的食物、防止牙齿脱落和骨质疏松。
3.心理疏导：糖尿病为终生疾病，需要严格的饮食控制、监测血糖及药物治疗，容易使病人产生焦虑、抑郁和烦躁情绪，不能有效地坚持饮食、治疗计划，对治疗失去信心。护士应详细了解病人及家庭成员对疾病知识的了解程度和态度，以及病人所在社区或者单位的医疗保健服务情况，采取多种方法，指导病人及家庭增加对疾病的认识，如讲解、发放宣传资料等，向病人说明情绪激动、精神压力对疾病的影响，并指导病人正确处理疾病导致的生活压力。强调糖尿病可防可治性，解除病人及家属的思想负担，树立起与糖尿病长期斗争和战胜疾病的信心。
4 结论
病人坚持保持乐观情绪，心情愉快，采取积极的应对措施，认识到控制饮食的重要性和必要性，掌握具体实施及调整的原则和方法，生活规律、戒烟酒，注意个人卫生，就可以有效地降低糖尿病的发病率，减少并发症，提高生存、生活质量，减轻家庭和社会负担。糖尿病是可防、可治，不可怕的。
参考文献
［1］ 仲剑平.医疗护理技术操作常规［M］.4版.北京：人民军医出版社，2005：6.
［2］ 李淑贞.现代护理学［M］.北京：人民军医出版社，2000：629.
［3］ 孙明.胰岛素强化治疗应激性高血糖的护理［J］.家庭护士，2008，6（6）：1431-1433.
【关键词】 糖尿病；饮食护理；心理疏导。
1 病因和发病机制
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用缺陷，或两者共同存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。
1.1 遗传因素
糖尿病的发病率在近亲血统和非近亲血统中存在显著差异，前者较后者高出5倍。目前认为，糖尿病是由某种基因受损所造成的：1型糖尿病是人类第六对染色体短臂上HLA-D基因受损，决定了1型糖尿病的遗传易感性；2型糖尿病是由胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖溶酶基因和线粒体基因受损而引起。总之，不管哪种类型的糖尿病都是基因受损所导致的遗传易感性，加之病毒感染、精神因素、环境因素导致发病。
1.2 精神因素
近年来，中外学者研究证明了精神因素在糖尿病发生、发展中的作用，认为伴随着精神紧张，生活工作压力增大及各种应激状态发生，会引起升高血糖激素的大量分泌。如生长激素，去甲肾上腺素，胰升糖素及肾上腺皮质激素等，使糖尿病发病率明显升高。
1.3 环境因素
目前认为中心性肥胖是糖尿病的重要诱发因素。随着人口老龄化，人民生活方式和生活水平的改变，糖尿病发病人数正逐年增加，其中2型糖尿病远高于1型糖尿病。“节约基因”学说认为，人在食物不足的环境中，可节省能量以适应恶劣环境。当食物充足时，饮食过多而不节制，随着年龄增加，体力活动又逐渐减少，营养过剩导致肥胖，使原有潜在性功能降低的胰岛素B细胞负担过重，致使胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，诱发糖尿病。另外，病毒感染也是最重要的环境因素，已知1型糖尿病与多种病毒感染有关，病毒感染可直接损伤胰岛组织引起糖尿病，也可能损伤胰岛组织后，诱发自身免疫反应，进一步损伤胰岛组织引起糖尿病。
2.饮食护理：饮食治疗是各种糖尿病治疗的基本措施和重要手段。病人所进行的其他治疗措施均应建立在科学饮食治疗的基础上。只重视药物治疗，不控制饮食，只能事倍功半。
2.1制定总热量控制标准，保持理想体重：
理想体重是由病人的年龄、身高来决定的，40岁以下者：标准体重（kg）=身高（cm）-105（厘米）；40岁以上者：标准体重（kg）=身高（厘米）-100（厘米）。然后再根据理想体重计算出病人每天所需要摄取的总热量。成人休息状态下，每日1kg体重所需热量25~30千卡，轻体力劳动者30~35千卡，中度体力劳动者35~40千卡，重度体力劳动者40~45千卡。孕妇、哺乳期妇女，营养不良或伴有消耗性疾病者每天1kg体重可酌情增加5千卡总热量，肥胖者可酌情减少5千卡。
2.2 食物的组成和分配
（1）碳水化合物应占总热量的50％~60％，最低每天不能少于100g，以多糖为主，少用单糖和双糖，因单糖和双糖在肠道吸收快，不利于控制血糖，且提倡用粗制米、面和一定量杂粮。（2）蛋白质含量一般不超过总热量的15％，成人每天1kg理想体重为0.8~1.2g，孕妇、哺乳期妇女、营养不良或有消耗性疾病者可增加至1.5~2.0g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制到0.8g，血尿素氮升高者应限制在0.6g，蛋白质至少有1/3来自动物蛋白，尤其在合并肾病时，应控制植物蛋白的使用。（3）控制脂肪摄入量，控制脂肪能够延缓和防止糖尿病并发症的发生与发展，目前主张脂肪应控制在总热量的25％~30％，甚至更低。应限制食用饱和脂肪酸如牛油、猪油、羊油、奶油等动物性脂肪，可食用富含不饱和脂肪酸的植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等，还要适当控制胆固醇。
2.3饮食注意事项：
（1）控制总热量：控制饮食的关键在于控制总热量。当病人因饮食控制而出现饥饿感觉时，在保持总热量不变的原则下，可适当增加蔬菜、豆制品等，凡增加一种食物应同时减去另一种食物，以保持饮食平衡。（2）定时定量：根据病人生活习惯、病情和药物治疗的需要进行安排。对病情稳定的2型糖尿病患者可以按每日三餐1/5、2/5、2/5或各1/3分配，尽量在一定时间内进食，并尽量避免外出聚餐而使血糖波动，影响病情。（2）少食多餐：同等量的食物分几次食用比一次进食对血糖波动影响较小，并可减少对胰岛素B细胞的负担，对控制血糖有益。（3）严格限制各种甜食：包括各种糖果、甜点心、饼干、水果及各种含糖饮料，因含有大量单糖、双糖，进食后血糖会迅速升高，不利于控制血糖，故应禁用。对于血糖控制较好者，可在两餐间或睡前加食少量水果，但进食水果也应适当减少主食量。（4）限用食盐：过多的食盐可提高淀粉酶的活性，促进淀粉消化和游离葡萄糖的吸收，升高血糖，加重病情，所以患者每日食用盐控制在6克以下，并慎用各种腌制品及咸菜。（5）禁烟酒：酒中的过量乙醇能直接损伤胰腺，使原本受损害的胰腺再受打击，难以恢复，病人在饮酒的同时进食碳水化合物，血糖即可迅速升高，失去控制。烟中的尼古丁能刺激肾上腺的分泌，可使血糖升高，使血小板黏着性增加，也是动脉硬化的危险因素。（6）少喝浓茶和咖啡：咖啡因可升高血糖和胆固醇，并可使糖尿病并发冠心病的病人产生心律失常、心绞痛甚至心肌梗塞，故应注意。（7）多食含纤维素高的食物：食物中的纤维素含量高可加速食物通过肠道，从而减少和延迟糖类食物在肠道的吸收，降低餐后血糖；同时又可增加肠蠕动，保持大便通畅；纤维素体积大，进食后有饱食感，可减少食量，有利于控制体重；可溶性纤维素又能提高胰岛素的敏感性，降低循环中的胰岛素水平减少患者对胰岛素的需求；食物中的纤维尚有一定的降低胆固醇和低密度脂蛋白的作用，防止糖尿病合并高脂血症和冠心病。（8）供给充足维生素和无机盐：凡病情控制不好的患者易并发感染和酮症酸中毒。要注意补充维生素和无机盐。粗粮、干豆类，蛋、动物内脏和绿叶蔬菜含维生素B较多，新鲜蔬菜含维生素C较多，应注意补充。同时要注意多吃一些含锌和钙的食物、防止牙齿脱落和骨质疏松。
3.心理疏导：糖尿病为终生疾病，需要严格的饮食控制、监测血糖及药物治疗，容易使病人产生焦虑、抑郁和烦躁情绪，不能有效地坚持饮食、治疗计划，对治疗失去信心。护士应详细了解病人及家庭成员对疾病知识的了解程度和态度，以及病人所在社区或者单位的医疗保健服务情况，采取多种方法，指导病人及家庭增加对疾病的认识，如讲解、发放宣传资料等，向病人说明情绪激动、精神压力对疾病的影响，并指导病人正确处理疾病导致的生活压力。强调糖尿病可防可治性，解除病人及家属的思想负担，树立起与糖尿病长期斗争和战胜疾病的信心。
4 结论
病人坚持保持乐观情绪，心情愉快，采取积极的应对措施，认识到控制饮食的重要性和必要性，掌握具体实施及调整的原则和方法，生活规律、戒烟酒，注意个人卫生，就可以有效地降低糖尿病的发病率，减少并发症，提高生存、生活质量，减轻家庭和社会负担。糖尿病是可防、可治，不可怕的。
参考文献
［1］ 仲剑平.医疗护理技术操作常规［M］.4版.北京：人民军医出版社，2005：6.
［2］ 李淑贞.现代护理学［M］.北京：人民军医出版社，2000：629.
［3］ 孙明.胰岛素强化治疗应激性高血糖的护理［J］.家庭护士，2008，6（6）：1431-1433.