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腹泻是儿童最常见的疾病之一，也是儿童营养不良甚至死亡的重要原因。在我国几乎每个儿童腹泻的年发病率高达2～3次，尤其是6月至2岁的婴幼儿更是高发群体。
儿童急性感染性腹泻通常由胃肠道病毒和细菌感染所致，部分患儿伴有呕吐、恶心、发热、腹痛等症状。儿童急性感染性腹泻的病因多为病毒感染，以轮状病毒、诺如病毒最为常见；细菌病原包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属以及志贺菌属等。
我国小儿腹泻病调查结果显示，每年有2个发病季节高峰。一个高峰为6至8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌；另一高峰为10～12月，主要病原为轮状病毒。
诊断与评估
1.急性腹泻病的诊断：根据大便性状和次数即可作出初步判断。患儿大便性状改变（呈稀水便、糊状变、黏液脓血便）和大便次数比平时增多，即为腹泻。可伴有或不伴有腹痛、呕吐、腹胀。病程在2周以内，即为急性腹泻病。
2.脱水的评估：对于腹泻病患儿要进行有无脱水和电解质紊乱的评估（脱水程度的分度与评估见表1）。对中、重度脱水尽可能行血钾、钠、氯检测和血气分析。
小儿腹泻的治疗
补液治疗
对脱水程度较轻者首选口服补液。很多时候家长看小孩腹泻，就着急要打吊针，实际上只要能及时补充孩子体内的水分，很多情况下是不需要输液的。口服补液是急性感染性腹泻有效、性价比最高的治疗方法，强烈推荐用于预防脱水和治疗轻度、中度脱水。从患儿腹泻开始，就给予口服足够的液体以预防脱水，建议给予口服补液盐（ ORS）和其他清洁用水，在每次稀便后补充一定量的液体（<6个月50毫升；6个月～2岁者100毫升；2～10岁者150毫升；10岁以上的患者随意），直至腹泻停止。轻至中度脱水应用ORS，用量（毫升）=体重（公斤）×（ 50-75），4小时内服完。然后评估脱水情况，选择适当治疗方案。
2002年世界卫生组织和联合国儿童基金会推荐以低渗口服补液盐Ⅲ（ORS-Ⅲ）代替以往ORS（I、Ⅱ），ORS-Ⅲ能够使大便量减少20%，呕吐降低30%。ORS-Ⅲ中葡萄糖在肠腔内达到最佳的吸收，促进钠和水吸收，从而减少腹泻的量和次数，不仅能纠正脱水还能减轻呕吐、腹泻。
以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（每小时>10—20毫克/公斤体重），②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐。出现这些症状必须及时就医。
静脉补液适用于重度脱水的儿童，需到医院进行。
饮食治疗
急性腹泻病期间，口服补液或静脉补液丌始后尽早恢复进食。早期进食能改善感染引起的肠内渗透压，缩短腹泻病程，改善患儿的营养状况。
要给予与年龄匹配的饮食。婴幼儿继续母乳喂养，配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方。无乳糖饮食可以缩短患儿的腹泻病程。病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时改为给予低（去）乳糖配方奶，腹泻好转后转为原有喂养方式。因急性腹泻的小肠黏膜损伤后乳糖酶活性恢复时间大约l周，因此无乳糖配方使用时间为l～2周。
年龄较大的儿童，饮食不加以限制，包括谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜均可，尽可能地保证热量供应。急性腹泻病治愈后，应该额外补充因疾病所致的营养素缺失。不推荐含高浓度单糖的食物，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点心和其他含糖饮料。不推荐进食脂肪含量高的食物。总之饮食宜清淡好消化。
补锌治疗
由于急性腹泻时大便丢失锌增多，导致负锌平衡、组织锌减少，补锌治疗有助于改善急性腹泻和慢性腹泻患儿的临床预后，减少腹泻病复发。推荐急性感染腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗，<6个月的患儿，每天补充元素锌10毫克，>6个月的患儿，每天补充元素锌20毫克，连续10～14天。20毫克元素锌相当于硫酸锌100毫克、葡萄糖酸锌140毫克。
药物治疗
1.益生菌制剂：某些益生菌对治疗儿童急性感染性腹泻具有较好疗效，特别是急性水样腹泻，推荐在疾病的早期给予益生菌治疗。首选布拉酵母菌、鼠李乳杆菌；其次推荐嗜酸乳杆菌、双歧杆菌、酪酸杆菌等益生菌制剂。对侵袭性的细菌导致的炎性腹泻不推荐应用。对于抗生素相关性腹泻，推荐应用布拉酵母菌。
2.蒙脱石散：证据表明，蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻可以缩短腹泻病程，减少腹泻排便次数和量，提高治愈率。用法和用量：<1岁患儿每天3克，分2次服，>1岁患儿每天3次。每次3克。
3.消旋卡多曲：消旋卡多曲能明显缩短急性水样腹泻患儿的病程，在最初24小时内能明显地控制腹泻症状。较高级别的证据显示结果口服消旋卡多曲能减少2月龄以上儿童急性腹泻病程频率，益处明显，推荐使用。用法及用量：急性感染性腹泻，适用3月龄～10岁患儿，儿童最常用剂量为1.5毫克/公斤体重，每日3次，作为ORS的辅助治疗应用，餐前服用，疗程5天或用至恢复前。
4.抗生素治疗：急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗菌药物；黏液脓血便多为侵袭性细菌感染，需应用抗生素，药物可先根据当地药敏情况经验性地选用，如用药48小时后病情未见好转，考虑更换另外一种抗菌药物；强调抗生素疗程要足够。
5.抗病毒药物：尚无针对引起胃肠道感染的病毒的药物，抗病毒应用于急性腹泻病的治疗无证据，不推荐应用。
温馨提示
出现下列任何症状的患儿必须及时送医院：①腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大：②不能正常饮食：③频繁呕吐、无法口服给药；④高热（<3月龄38摄氏度以上.>3月龄39摄氏度以上）：⑤脱水体征明显，表现为明显口渴、眼凹、烦躁易激惹、萎靡：⑥便血：⑦年龄<6月龄、有慢性病史、有合并癥状。
罗俊明 副主任医师
湖南省儿童医院感染科副主任医师、医学硕士，南华大学兼职副教授。从事儿童感染性疾病的临床教学，曾多次参与人禽流感、甲型流感、手足口病等重大疫情的临床救治，、擅长儿童感染性疾病诊疗，如手足口病、儿童结核、麻疹、水痘、EB病毒感染、感染性腹泻、流行性腮腺炎、乙脑、流脑等。
儿童急性感染性腹泻通常由胃肠道病毒和细菌感染所致，部分患儿伴有呕吐、恶心、发热、腹痛等症状。儿童急性感染性腹泻的病因多为病毒感染，以轮状病毒、诺如病毒最为常见；细菌病原包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属以及志贺菌属等。
我国小儿腹泻病调查结果显示，每年有2个发病季节高峰。一个高峰为6至8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌；另一高峰为10～12月，主要病原为轮状病毒。
诊断与评估
1.急性腹泻病的诊断：根据大便性状和次数即可作出初步判断。患儿大便性状改变（呈稀水便、糊状变、黏液脓血便）和大便次数比平时增多，即为腹泻。可伴有或不伴有腹痛、呕吐、腹胀。病程在2周以内，即为急性腹泻病。
2.脱水的评估：对于腹泻病患儿要进行有无脱水和电解质紊乱的评估（脱水程度的分度与评估见表1）。对中、重度脱水尽可能行血钾、钠、氯检测和血气分析。
小儿腹泻的治疗
补液治疗
对脱水程度较轻者首选口服补液。很多时候家长看小孩腹泻，就着急要打吊针，实际上只要能及时补充孩子体内的水分，很多情况下是不需要输液的。口服补液是急性感染性腹泻有效、性价比最高的治疗方法，强烈推荐用于预防脱水和治疗轻度、中度脱水。从患儿腹泻开始，就给予口服足够的液体以预防脱水，建议给予口服补液盐（ ORS）和其他清洁用水，在每次稀便后补充一定量的液体（<6个月50毫升；6个月～2岁者100毫升；2～10岁者150毫升；10岁以上的患者随意），直至腹泻停止。轻至中度脱水应用ORS，用量（毫升）=体重（公斤）×（ 50-75），4小时内服完。然后评估脱水情况，选择适当治疗方案。
2002年世界卫生组织和联合国儿童基金会推荐以低渗口服补液盐Ⅲ（ORS-Ⅲ）代替以往ORS（I、Ⅱ），ORS-Ⅲ能够使大便量减少20%，呕吐降低30%。ORS-Ⅲ中葡萄糖在肠腔内达到最佳的吸收，促进钠和水吸收，从而减少腹泻的量和次数，不仅能纠正脱水还能减轻呕吐、腹泻。
以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（每小时>10—20毫克/公斤体重），②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐。出现这些症状必须及时就医。
静脉补液适用于重度脱水的儿童，需到医院进行。
饮食治疗
急性腹泻病期间，口服补液或静脉补液丌始后尽早恢复进食。早期进食能改善感染引起的肠内渗透压，缩短腹泻病程，改善患儿的营养状况。
要给予与年龄匹配的饮食。婴幼儿继续母乳喂养，配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方。无乳糖饮食可以缩短患儿的腹泻病程。病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时改为给予低（去）乳糖配方奶，腹泻好转后转为原有喂养方式。因急性腹泻的小肠黏膜损伤后乳糖酶活性恢复时间大约l周，因此无乳糖配方使用时间为l～2周。
年龄较大的儿童，饮食不加以限制，包括谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜均可，尽可能地保证热量供应。急性腹泻病治愈后，应该额外补充因疾病所致的营养素缺失。不推荐含高浓度单糖的食物，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点心和其他含糖饮料。不推荐进食脂肪含量高的食物。总之饮食宜清淡好消化。
补锌治疗
由于急性腹泻时大便丢失锌增多，导致负锌平衡、组织锌减少，补锌治疗有助于改善急性腹泻和慢性腹泻患儿的临床预后，减少腹泻病复发。推荐急性感染腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗，<6个月的患儿，每天补充元素锌10毫克，>6个月的患儿，每天补充元素锌20毫克，连续10～14天。20毫克元素锌相当于硫酸锌100毫克、葡萄糖酸锌140毫克。
药物治疗
1.益生菌制剂：某些益生菌对治疗儿童急性感染性腹泻具有较好疗效，特别是急性水样腹泻，推荐在疾病的早期给予益生菌治疗。首选布拉酵母菌、鼠李乳杆菌；其次推荐嗜酸乳杆菌、双歧杆菌、酪酸杆菌等益生菌制剂。对侵袭性的细菌导致的炎性腹泻不推荐应用。对于抗生素相关性腹泻，推荐应用布拉酵母菌。
2.蒙脱石散：证据表明，蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻可以缩短腹泻病程，减少腹泻排便次数和量，提高治愈率。用法和用量：<1岁患儿每天3克，分2次服，>1岁患儿每天3次。每次3克。
3.消旋卡多曲：消旋卡多曲能明显缩短急性水样腹泻患儿的病程，在最初24小时内能明显地控制腹泻症状。较高级别的证据显示结果口服消旋卡多曲能减少2月龄以上儿童急性腹泻病程频率，益处明显，推荐使用。用法及用量：急性感染性腹泻，适用3月龄～10岁患儿，儿童最常用剂量为1.5毫克/公斤体重，每日3次，作为ORS的辅助治疗应用，餐前服用，疗程5天或用至恢复前。
4.抗生素治疗：急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗菌药物；黏液脓血便多为侵袭性细菌感染，需应用抗生素，药物可先根据当地药敏情况经验性地选用，如用药48小时后病情未见好转，考虑更换另外一种抗菌药物；强调抗生素疗程要足够。
5.抗病毒药物：尚无针对引起胃肠道感染的病毒的药物，抗病毒应用于急性腹泻病的治疗无证据，不推荐应用。
温馨提示
出现下列任何症状的患儿必须及时送医院：①腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大：②不能正常饮食：③频繁呕吐、无法口服给药；④高热（<3月龄38摄氏度以上.>3月龄39摄氏度以上）：⑤脱水体征明显，表现为明显口渴、眼凹、烦躁易激惹、萎靡：⑥便血：⑦年龄<6月龄、有慢性病史、有合并癥状。
罗俊明 副主任医师
湖南省儿童医院感染科副主任医师、医学硕士，南华大学兼职副教授。从事儿童感染性疾病的临床教学，曾多次参与人禽流感、甲型流感、手足口病等重大疫情的临床救治，、擅长儿童感染性疾病诊疗，如手足口病、儿童结核、麻疹、水痘、EB病毒感染、感染性腹泻、流行性腮腺炎、乙脑、流脑等。