【摘 要】
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目的 探讨结直肠病变行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）的学习曲线。方法 回顾性分析2019年8月～2020年12月我院内镜中心ESD治疗结直肠病变的临床资料，手术均由我院同一位有食管和胃ESD经验的内镜专家完成。利用累积和（cumulative sum, CUSUM）曲线分析手术切除速度，通过CUSUM曲线分析确定各阶段的中位手术时间、
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目的 探讨结直肠病变行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）的学习曲线。方法 回顾性分析2019年8月～2020年12月我院内镜中心ESD治疗结直肠病变的临床资料，手术均由我院同一位有食管和胃ESD经验的内镜专家完成。利用累积和（cumulative sum, CUSUM）曲线分析手术切除速度，通过CUSUM曲线分析确定各阶段的中位手术时间、整块切除、完全切除、不良事件发生率。结果 CUSUM曲线的拐点可分为4个阶段，分别为25、31、28、28例。切除速度第2阶段较第1阶段明显提高[8.5（8.1,8.5）mm~2/min vs.5.3（4.4,5.7）mm~2/min,Z=-2.715,P=0.040],第3阶段切除速度显著高于第2阶段[14.1（13.5,15.2）mm~2/min vs. 8.5（8.1,8.5）mm~2/min,Z=-3.479,P=0.003],第4阶段较第3阶段切除速度进一步提高[17.3（15.6,21.7）mm~2/min vs. 14.1（13.5,15.2）cm~2/min,Z=-2.843,P=0.027]。ESD切除时间第3阶段较第2阶段明显缩短（Z=2.850,P=0.026）,第4阶段与第3阶段差异无显著性（Z=-1.963,P=0.298）,但第4阶段的病变面积较第3阶段明显增大（Z=-3.189,P=0.009）。4个阶段整块切除率、R0切除率、治愈性切除率无统计学差异（P＞0.05）。不良事件发生率第3、4阶段较第1阶段显著下降（均P=0.043）。结论 对于有食管和胃ESD经验的术者，掌握结直肠ESD需要25例的积累，达到熟练程度需要56例的积累。
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