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摘要目的:研究两种翼状胬肉方式的手术效果。方法:对原发性翼状胬肉54例72眼进行显微切除联合结膜覆盖或羊膜移植术,对照观察角膜创面上皮修复、散光度和复发率。结果:结膜覆盖术式组与羊膜移植术组角膜创面修复时间,差异具有显著统计意义(P<0.05)。羊膜移植组角膜上皮恢复时间比结膜覆盖组短。但两种手术方式的手术前后散光度方面的差值无统计学差异(P>0.05)。结膜覆盖组1年内复发率为5.6%。羊膜移植术组复发率为11.1%。结论:羊膜移植术组在角膜恢复情况和复发率方面优于结膜覆盖组,两组在改善术后的散光度并没有明显的优劣之分。
关键词原发性翼状胬肉结膜覆盖术羊膜移植术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.119
资料与方法
所有患者均系2O06年4月～2008年4月我院眼科患者。54例72眼,其中男29例40眼,女25例32眼。年龄39～67岁,平均53.82岁。条件:胬肉侵犯角膜范围>2.5mm;无手术禁忌证。术后随访1年。
方法:将74例按随机分配的原则,分为结膜覆盖组与羊膜移植组,分别进行相应的手术方式。术后1%荧光素钠染色法确认角膜上皮愈合,记录愈合天数,并术后1个月经Topeon电脑验光仪、综合验光仪,测量术后散光度。
手术均在显微镜下进行。术前3天术眼开始点抗生素滴眼液。术时:将角膜和巩膜面的胬肉组织剔除干净,分离并剪除球结膜下的胬肉组织,暴露透明的角膜创面和光滑的巩膜创面,止血。
结膜覆盖组:在角膜缘下方(或鼻上方)约6.0mm处作1条与角膜缘平行的球结膜弧形切口,潜行分离球结膜直至角膜缘为止,沿角膜缘和颞侧剪断球结膜,使其成为以鼻下方(或鼻上方)穹隆部结膜为基底的适合巩膜裸露区大小的结膜瓣,转位,覆盖巩膜裸露区,缝合。
羊膜移植:取保存好的羊膜,按巩膜裸露区的形状及大小,剪取1片羊膜组织,上皮面向上,平铺置于巩膜裸露区,鼻侧超过角巩膜缘1～2mm。缝合、固定羊膜。然后剪去多余的羊膜,并将其边缘埋在球结膜下。
术后:术后24小时开始每天换药,并结膜囊点滴抗生素、类固醇皮质激素眼液4周。1个月后拆除缝线。每天进行裂隙灯显微镜检查,观察角膜缘上皮或羊膜植片有无水肿和排斥反应发生等,并隔天开始用1%荧光素钠对术眼染色,观察角膜创面修复进展情况。
统计学方法:使用SPSS12.0统计软件处理数据,两组对照,对术后的角膜上皮恢复时间比较、角膜散光程度及角膜曲率进行计量,计量资料用均数±标准差(X±S)表示,数据均符合正态分布、方差齐,进行t检验分析。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
角膜上皮恢复的时间,A组与B组的时间比较P<0.05,具有统计学意义;手术前后散光度差值,A组与B组比较P>0.05,无统计学意义。
两组术后角膜创面愈合速度:1%荧光素钠染色检查,结膜覆盖术式组和羊膜移植术组,角膜创面平均修复时间分别为8.67天和7.80天,结膜覆盖术式组与羊膜移植术组和结膜覆盖组,差异具有显著性(t=2.67,P<0.05)。很明显的是羊膜移植组角膜上皮恢复时间比结膜覆盖组短。但两种不同手术方式的手术前后散光度的差值无统计学差异(t=0.57,P>0.05)。结膜覆盖组有4例在术后1年内复发,复发率为11.1%,并有1例出现结膜息肉。羊膜移植术组有2例在术后1年内复发,复发率为5.6%。
讨论
本组采用两种常用的手术方法,比较观察其对角膜创面上皮修复的影响。结果证实,羊膜移植术组角膜上皮平均恢复时间较结膜覆盖术式组短。这可能与羊膜的性能有关。羊膜是人体中最厚的基底膜,其基质中所含有的多种蛋白酶抑制剂,不但能抑制胬肉成纤维细胞分化,并能促进角膜缘干细胞增殖、分化,有利于角膜上皮细胞的生长、移行和防止其凋亡,具有抗纤维化和抗新生血管形成等多种功能。也有报道称,对角膜缘未遭完全破坏的患眼,可通过单纯的羊膜移植达到重建角膜表面的目的。而结膜覆盖组主要是依靠角膜创面周围正常的角膜上皮细胞的移行生长来修复创面,故创面修复的速度较缓慢,尤其对存在较严重的角膜缘干细胞损害者,其角膜创面的修复将更加困难。而角膜创面的修复困难,则为纤维血管组织的长入提供了方便,与术后胬肉的复发有着密切的关系。角膜上皮修复不良是胬肉术后复发的早期临床表现,可能是诱发胬肉复发的主要原因[2]。
翼状胬肉患者的屈光状态多为远视和远视散光,以垂直轴向为主。引起散光的原因:胬肉主要为增殖纤维引起其相应的病变,造成角膜受压牵引,较大的胬肉甚至引起角膜基质和前弹力层的改变,导致角膜变形,角膜水平曲率变平而产生远视散光。且散光的产生及散光程度与翼状胬肉大小及活动情况有明显关系。当翼状胬肉侵入角膜2.5～3.0mm时可引起明显散光,影响患者的视力[3]。我们发现,不同的胬肉切除方式,在改善术后的散光度方面没有明显的优劣之分。
从术后角膜恢复情况、术后视力和复发率三方面评价手术效果,羊膜移植术组在角膜恢复情况和复发率方面优于另一组,临床价值大于结膜覆盖组。但在基层医院,无条件行羊膜移植术者,推荐结膜覆盖术式。。
参考文献
1李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:322.
2张云峰,王亚萍,等.翼状胬肉术后复发的早期临床表现.中国中医眼科杂志,2004,ll(3):144-145.
3祝伟.翼状胬肉与角膜散光的关系.IntJOphthahmol,2009,5(5):983-984.
关键词原发性翼状胬肉结膜覆盖术羊膜移植术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.119
资料与方法
所有患者均系2O06年4月～2008年4月我院眼科患者。54例72眼,其中男29例40眼,女25例32眼。年龄39～67岁,平均53.82岁。条件:胬肉侵犯角膜范围>2.5mm;无手术禁忌证。术后随访1年。
方法:将74例按随机分配的原则,分为结膜覆盖组与羊膜移植组,分别进行相应的手术方式。术后1%荧光素钠染色法确认角膜上皮愈合,记录愈合天数,并术后1个月经Topeon电脑验光仪、综合验光仪,测量术后散光度。
手术均在显微镜下进行。术前3天术眼开始点抗生素滴眼液。术时:将角膜和巩膜面的胬肉组织剔除干净,分离并剪除球结膜下的胬肉组织,暴露透明的角膜创面和光滑的巩膜创面,止血。
结膜覆盖组:在角膜缘下方(或鼻上方)约6.0mm处作1条与角膜缘平行的球结膜弧形切口,潜行分离球结膜直至角膜缘为止,沿角膜缘和颞侧剪断球结膜,使其成为以鼻下方(或鼻上方)穹隆部结膜为基底的适合巩膜裸露区大小的结膜瓣,转位,覆盖巩膜裸露区,缝合。
羊膜移植:取保存好的羊膜,按巩膜裸露区的形状及大小,剪取1片羊膜组织,上皮面向上,平铺置于巩膜裸露区,鼻侧超过角巩膜缘1～2mm。缝合、固定羊膜。然后剪去多余的羊膜,并将其边缘埋在球结膜下。
术后:术后24小时开始每天换药,并结膜囊点滴抗生素、类固醇皮质激素眼液4周。1个月后拆除缝线。每天进行裂隙灯显微镜检查,观察角膜缘上皮或羊膜植片有无水肿和排斥反应发生等,并隔天开始用1%荧光素钠对术眼染色,观察角膜创面修复进展情况。
统计学方法:使用SPSS12.0统计软件处理数据,两组对照,对术后的角膜上皮恢复时间比较、角膜散光程度及角膜曲率进行计量,计量资料用均数±标准差(X±S)表示,数据均符合正态分布、方差齐,进行t检验分析。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
角膜上皮恢复的时间,A组与B组的时间比较P<0.05,具有统计学意义;手术前后散光度差值,A组与B组比较P>0.05,无统计学意义。
两组术后角膜创面愈合速度:1%荧光素钠染色检查,结膜覆盖术式组和羊膜移植术组,角膜创面平均修复时间分别为8.67天和7.80天,结膜覆盖术式组与羊膜移植术组和结膜覆盖组,差异具有显著性(t=2.67,P<0.05)。很明显的是羊膜移植组角膜上皮恢复时间比结膜覆盖组短。但两种不同手术方式的手术前后散光度的差值无统计学差异(t=0.57,P>0.05)。结膜覆盖组有4例在术后1年内复发,复发率为11.1%,并有1例出现结膜息肉。羊膜移植术组有2例在术后1年内复发,复发率为5.6%。
讨论
本组采用两种常用的手术方法,比较观察其对角膜创面上皮修复的影响。结果证实,羊膜移植术组角膜上皮平均恢复时间较结膜覆盖术式组短。这可能与羊膜的性能有关。羊膜是人体中最厚的基底膜,其基质中所含有的多种蛋白酶抑制剂,不但能抑制胬肉成纤维细胞分化,并能促进角膜缘干细胞增殖、分化,有利于角膜上皮细胞的生长、移行和防止其凋亡,具有抗纤维化和抗新生血管形成等多种功能。也有报道称,对角膜缘未遭完全破坏的患眼,可通过单纯的羊膜移植达到重建角膜表面的目的。而结膜覆盖组主要是依靠角膜创面周围正常的角膜上皮细胞的移行生长来修复创面,故创面修复的速度较缓慢,尤其对存在较严重的角膜缘干细胞损害者,其角膜创面的修复将更加困难。而角膜创面的修复困难,则为纤维血管组织的长入提供了方便,与术后胬肉的复发有着密切的关系。角膜上皮修复不良是胬肉术后复发的早期临床表现,可能是诱发胬肉复发的主要原因[2]。
翼状胬肉患者的屈光状态多为远视和远视散光,以垂直轴向为主。引起散光的原因:胬肉主要为增殖纤维引起其相应的病变,造成角膜受压牵引,较大的胬肉甚至引起角膜基质和前弹力层的改变,导致角膜变形,角膜水平曲率变平而产生远视散光。且散光的产生及散光程度与翼状胬肉大小及活动情况有明显关系。当翼状胬肉侵入角膜2.5～3.0mm时可引起明显散光,影响患者的视力[3]。我们发现,不同的胬肉切除方式,在改善术后的散光度方面没有明显的优劣之分。
从术后角膜恢复情况、术后视力和复发率三方面评价手术效果,羊膜移植术组在角膜恢复情况和复发率方面优于另一组,临床价值大于结膜覆盖组。但在基层医院,无条件行羊膜移植术者,推荐结膜覆盖术式。。
参考文献
1李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:322.
2张云峰,王亚萍,等.翼状胬肉术后复发的早期临床表现.中国中医眼科杂志,2004,ll(3):144-145.
3祝伟.翼状胬肉与角膜散光的关系.IntJOphthahmol,2009,5(5):983-984.