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[摘要]目的探讨急性胰腺炎患者治疗中生长抑素的临床应用效果。方法选取我院2013年1月~2015年12月收治的急性胰腺炎患者,共81例,经患者知情同意后双盲分组,给予对照组41例常规治疗,观察组40例采用常规治疗的同时加用生长抑素治疗;对两组临床疗效与并发症情况进行比较。结果观察组血淀粉酶恢复、白细胞计数恢复、症状缓解时间、痊愈时间,均明显短于对照组(P均<0.05);并发症方面,观察组5例(12.5%)明显少于对照组11例(26.83%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组临床总有效35例(87.50%)明显高于对照组28例(62.29%),临床总疗效组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论生长抑素可抑制病情发展,缩短病程,降低并发症发生,值得临床推广。
[关键词]急性胰腺炎;生长抑素;临床疗效;并发症
急性胰腺炎(简称AP),属急腹症中的常见疾病,因胰腺发生急性炎症,患者表现出发热、恶心、呕吐、腹痛等,依据病情程度分为轻症与重症两类,其中重症急性胰腺炎存在较高的死亡率,具近几年数据统计以高达24%~32%。就AP发病诱因分析,影响因素多,发病机制复杂,治疗过程中需降低胰腺自身消化能力,消除炎症。生长抑素能够抑制胰酶的分泌,从而降低胰腺的消化作用,在急性胰腺炎治疗中发挥显著效果,本研究选取81例AP患者对其加以探讨,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
于2013年1月~2015年12月收治的AP患者中随机选取81例,均符合AP诊断指南中疾病标准,经患者同意后双盲分组;观察组40例,男23例、女17例,年龄21~67岁、平均(39.4±5.4)岁,轻症26例,重症14例;对照组41例,男24例、女17例,年龄22~70岁,平均(41.3±4.8)岁,轻症25例、重症16例;患者一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组治疗期间患者需禁食,给予肠外营养支持治疗,以维持患者内环境稳态,促使体内水电解质平衡;进行胃肠减压治疗,并静脉滴注强效抗生素,以抗菌消炎,治疗感染。观察组给予观察组患者与对照组等同的常规治疗,此外加用生长抑素进行治疗,药物选用思他宁(Merck Serono SA Aubonne Branch公司,进口药品注册证号H20090930),每次用量为6mg,将其溶于100mL生理盐水后静脉泵注24h;重症患者需连续用药7~10d,轻症患者则为5~7d。
1.3观察指标
对治疗期间患者的并发症情况进行统计;每日采取患者外周血,观察患者血淀粉酶、白细胞计数等情况,记录指标恢复正常所需时间;密切关注患者临床症状变化,统计症状缓解时间,痊愈时间。
1.4疗效评定
参照韦春秋等报道研究,依据患者临床症状与实验室指标改善情况判定疗效,若临床症状于治疗7d内消失,且实验室指标恢复正常,则为痊愈;若症状消失与指标恢复于7~10d内实现,则为显效;若经10d治疗患者症状改善,且实验室指标明显好转,则为有效;若治疗10d后以上症状未见好转,或实验室指标无改善迹象,则无效。
1.5统计学方法
选取统计学软件SPSS18.0,对临床数据资料加以处理;计量资料以(x±s)表示,计数资料以百分比形式表示,分别行t检验、x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1重要临床指标的恢复时间比较
各项临床指标恢复时间存在差异,观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2并发症情况的组间比较
观察组40例中5例出现并发症,比重12.5%,对照组4l例中11例出现并发症,比重26.83%;并发症情况观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组临床总疗效的比较
按照疗效评价标准统计两组临床总疗效,组问临床总疗效存在显著差异(P<0.05)。见表3。
3讨论
AP是临床常见急腹症,致病机制尚不明确,相关报道显示,胰腺炎症的出现与胰酶的异常激活有关,受到胰液消化作用的影响,胰腺及其周围细胞发生水肿或坏死,从而造成全身炎症反应,致使机体免疫处于过反应状态。而受到免疫过反应的影响,白细胞被过度激活,产生大量的炎症递质,并释放大量氧自由基,从而造成局部病理反应不断加重,最终造成胰腺组织发生损伤,甚至影响胰腺外器官,诱发多器官的功能性病变。有效抑制胰液的生成,降低胰酶的活性,能够减少胰腺组织的自身消化作用,避免胰酶对胰腺组织的损伤,是治疗AP疾病的重要途径。
生长抑素是抑制胰岛素、生长激素、胰高血糖素等分泌的14肽激素,随着医疗科技的不断发展,生长抑素可大量人工合成,且其结构与天然生长抑素相同,可广泛应用于疾病治疗中。生长抑素能够消除胰腺炎症,重在对胰液分泌进行抑制,对血小板激活因子加以抑制,降低其活性,最终多种胰酶释放量降低,比如说淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶等。除此之外,生长抑素具有减少胰腺血流量的功能,流经胰腺的血流量降低;并可作用于机体神经系统,降低迷走神经的兴奋性,将死乙酰胆碱的含量,可见生长抑制素可从多方面抑制胰液的外分泌,起到降低炎症的作用。
研究表明,急性胰腺炎发作时,胰腺组织受到胰酶损伤易出现感染或坏死等,在一定程度上会诱导宿主细胞发生过度的免疫反应,细胞因子将对全身脏器造成不利影响,比如白介素(IL-1、IL-6、IL-8)、肿瘤坏死因子、血管活性物质等。伴随病程的发展,细胞因子逐渐累积,并随血液循环流经各脏器与组织,最终诱发多器官功能衰竭。降低AP并发症的发生对提升治疗效果,保障治疗安全意义重大;本研究中,观察组并发症5例(12.5%),明显少于对照组11例(26.83%),可见,生长抑素对抑制并发症发生存在一定的疗效。
血淀粉酶、白细胞等含量可直接体现急性胰腺炎的发作情况,机体出现炎性后其浓度或计数将升高。此次研究结果表现,采用生长抑素治疗的观察组,分别于(6.15±0.82)d后血淀粉酶恢复正常、(5 43±0.43)d后白细胞计数恢复正常,均较对照组[(11.38±1.05)d、(8.37±0.56)d]用时短,进一步证实了生长抑素对炎性反应的抑制作用;同时,比较两组的症状缓解时间、痊愈时间,观察组用时均短于对照组,且观察组治疗总有效率为87.50%,明显高出对照组的68.29%,体现了生长抑素对急性胰腺炎治疗的显著疗效。但是,生长抑素的半衰期较短,一般表现为3min,为有效保证血药浓度发挥更为突出的治疗效果,需采用紧密持续泵入的方式给予治疗,根据症状缓解程度把握停药时间。单伟峰等的报道结果显示,生长抑素治疗AP的临床疗效均较高,但单独采用生长抑素治疗远不及联合用药效果突出,可配以中医制剂联合应用。
综上所述,急性胰腺炎患者经生长抑素治疗后,可明显缩短血淀粉酶、白细胞计数恢复正常用时,且症状缓解快、病程短、并发症少、临床疗效显著,可见生长抑素治疗AP存在较高的临床价值,值得推广应用。
[关键词]急性胰腺炎;生长抑素;临床疗效;并发症
急性胰腺炎(简称AP),属急腹症中的常见疾病,因胰腺发生急性炎症,患者表现出发热、恶心、呕吐、腹痛等,依据病情程度分为轻症与重症两类,其中重症急性胰腺炎存在较高的死亡率,具近几年数据统计以高达24%~32%。就AP发病诱因分析,影响因素多,发病机制复杂,治疗过程中需降低胰腺自身消化能力,消除炎症。生长抑素能够抑制胰酶的分泌,从而降低胰腺的消化作用,在急性胰腺炎治疗中发挥显著效果,本研究选取81例AP患者对其加以探讨,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
于2013年1月~2015年12月收治的AP患者中随机选取81例,均符合AP诊断指南中疾病标准,经患者同意后双盲分组;观察组40例,男23例、女17例,年龄21~67岁、平均(39.4±5.4)岁,轻症26例,重症14例;对照组41例,男24例、女17例,年龄22~70岁,平均(41.3±4.8)岁,轻症25例、重症16例;患者一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组治疗期间患者需禁食,给予肠外营养支持治疗,以维持患者内环境稳态,促使体内水电解质平衡;进行胃肠减压治疗,并静脉滴注强效抗生素,以抗菌消炎,治疗感染。观察组给予观察组患者与对照组等同的常规治疗,此外加用生长抑素进行治疗,药物选用思他宁(Merck Serono SA Aubonne Branch公司,进口药品注册证号H20090930),每次用量为6mg,将其溶于100mL生理盐水后静脉泵注24h;重症患者需连续用药7~10d,轻症患者则为5~7d。
1.3观察指标
对治疗期间患者的并发症情况进行统计;每日采取患者外周血,观察患者血淀粉酶、白细胞计数等情况,记录指标恢复正常所需时间;密切关注患者临床症状变化,统计症状缓解时间,痊愈时间。
1.4疗效评定
参照韦春秋等报道研究,依据患者临床症状与实验室指标改善情况判定疗效,若临床症状于治疗7d内消失,且实验室指标恢复正常,则为痊愈;若症状消失与指标恢复于7~10d内实现,则为显效;若经10d治疗患者症状改善,且实验室指标明显好转,则为有效;若治疗10d后以上症状未见好转,或实验室指标无改善迹象,则无效。
1.5统计学方法
选取统计学软件SPSS18.0,对临床数据资料加以处理;计量资料以(x±s)表示,计数资料以百分比形式表示,分别行t检验、x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1重要临床指标的恢复时间比较
各项临床指标恢复时间存在差异,观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2并发症情况的组间比较
观察组40例中5例出现并发症,比重12.5%,对照组4l例中11例出现并发症,比重26.83%;并发症情况观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组临床总疗效的比较
按照疗效评价标准统计两组临床总疗效,组问临床总疗效存在显著差异(P<0.05)。见表3。
3讨论
AP是临床常见急腹症,致病机制尚不明确,相关报道显示,胰腺炎症的出现与胰酶的异常激活有关,受到胰液消化作用的影响,胰腺及其周围细胞发生水肿或坏死,从而造成全身炎症反应,致使机体免疫处于过反应状态。而受到免疫过反应的影响,白细胞被过度激活,产生大量的炎症递质,并释放大量氧自由基,从而造成局部病理反应不断加重,最终造成胰腺组织发生损伤,甚至影响胰腺外器官,诱发多器官的功能性病变。有效抑制胰液的生成,降低胰酶的活性,能够减少胰腺组织的自身消化作用,避免胰酶对胰腺组织的损伤,是治疗AP疾病的重要途径。
生长抑素是抑制胰岛素、生长激素、胰高血糖素等分泌的14肽激素,随着医疗科技的不断发展,生长抑素可大量人工合成,且其结构与天然生长抑素相同,可广泛应用于疾病治疗中。生长抑素能够消除胰腺炎症,重在对胰液分泌进行抑制,对血小板激活因子加以抑制,降低其活性,最终多种胰酶释放量降低,比如说淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶等。除此之外,生长抑素具有减少胰腺血流量的功能,流经胰腺的血流量降低;并可作用于机体神经系统,降低迷走神经的兴奋性,将死乙酰胆碱的含量,可见生长抑制素可从多方面抑制胰液的外分泌,起到降低炎症的作用。
研究表明,急性胰腺炎发作时,胰腺组织受到胰酶损伤易出现感染或坏死等,在一定程度上会诱导宿主细胞发生过度的免疫反应,细胞因子将对全身脏器造成不利影响,比如白介素(IL-1、IL-6、IL-8)、肿瘤坏死因子、血管活性物质等。伴随病程的发展,细胞因子逐渐累积,并随血液循环流经各脏器与组织,最终诱发多器官功能衰竭。降低AP并发症的发生对提升治疗效果,保障治疗安全意义重大;本研究中,观察组并发症5例(12.5%),明显少于对照组11例(26.83%),可见,生长抑素对抑制并发症发生存在一定的疗效。
血淀粉酶、白细胞等含量可直接体现急性胰腺炎的发作情况,机体出现炎性后其浓度或计数将升高。此次研究结果表现,采用生长抑素治疗的观察组,分别于(6.15±0.82)d后血淀粉酶恢复正常、(5 43±0.43)d后白细胞计数恢复正常,均较对照组[(11.38±1.05)d、(8.37±0.56)d]用时短,进一步证实了生长抑素对炎性反应的抑制作用;同时,比较两组的症状缓解时间、痊愈时间,观察组用时均短于对照组,且观察组治疗总有效率为87.50%,明显高出对照组的68.29%,体现了生长抑素对急性胰腺炎治疗的显著疗效。但是,生长抑素的半衰期较短,一般表现为3min,为有效保证血药浓度发挥更为突出的治疗效果,需采用紧密持续泵入的方式给予治疗,根据症状缓解程度把握停药时间。单伟峰等的报道结果显示,生长抑素治疗AP的临床疗效均较高,但单独采用生长抑素治疗远不及联合用药效果突出,可配以中医制剂联合应用。
综上所述,急性胰腺炎患者经生长抑素治疗后,可明显缩短血淀粉酶、白细胞计数恢复正常用时,且症状缓解快、病程短、并发症少、临床疗效显著,可见生长抑素治疗AP存在较高的临床价值,值得推广应用。