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（1中国医科大学附属盛京医院外科 辽宁 沈阳 110000 ；
2辽宁中医药大学门诊部辽宁 沈阳 110847）
【摘要】目的：阐述腹腔镜下进行泌尿外科手术后并发症的护理。方法：对2009年-2010年我院采取腹腔镜治疗的泌尿外科患者进行观察，监测生命体征，密切注意引流液的变化情况，及时发现可能引起并发症的现象，并采取相应的措施。结论：通过护士的悉心照料，泌尿外科腹腔镜并发症是可以避免和减少的，加强术后观察和护理是十分重要的。
【关键词】腹腔镜;泌尿外科疾病;护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0196-02
腹腔镜是现代社会普遍流行的治疗方法，其治疗窗口小，术后恢复快的特点，使越来越多的患者接受了腹腔镜的治疗。现就我院2009年9月-2010年1月间采用腹腔镜治疗的泌尿外科患者进行记录，归纳其常见的并发症，并积极的进行护理干预，结果患者皆痊愈出院。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院泌尿外科2009年9月至2010年1月采用腹腔镜手术治疗的患者346例，其中男289例，女57例，平均年龄52岁。经腹腔247例，经后腹腔99例，包括精索静脉曲张结扎术、肾上腺切除及部分切除术、肾切除术及部分切除术、肾肿瘤剜除术、肾盂输尿管成形术、输尿管切开取石术、多囊肾去顶减压术、肾囊肿去顶术。
1.2 治疗方法：患者全部采用气管插管全麻。经腹腔途径采用平卧位，脐下及两侧麦氏点线路置通道3个、分别置入Trocar、剪、钳等实施手术。后腹腔途径采用健侧卧位，腋中线、髂嵴上一横指及腋前、腋后线上各制通道置套管，分别置入Trocar、剪、钳等进行手术。
2 结果与并发症的护理
2.1 结果：346例手术均获成功，其中出现并发症者64例。其中出血者11例，皮下气肿者3例，出现胃肠道反应者14例，出现尿漏15例，切口愈合不良者5例。
2.2 并发症及护理
2.1.1 术后继法出血：常因钛夹位置不佳或脱落，术中组织渗血及血管损伤所致。护理方法应严密观察患者的血压、脉搏及心率的变化，严格遵照医嘱进行24 h内常规心电监护并每6小时记录一次。注意观察24 h内患者的尿量、尿色，切口引流管是否通畅及引流液颜色和量的变化。如发现引流管有大量鲜红色液体流出或表现有血压下降、脉搏细、快等症状，应及时向医生汇报并做处理，警惕大出血的发生。
2.1.2 胃潴留：术后患者若出现腹胀、呕吐、应及时向医生汇报，尽快给予胃肠减压。手术后因麻醉药作用胃肠道蠕动功能受抑制，气体不能排出，易产生腹胀。护士应告知患者勤翻身及早期活动的重要性，以尽快促进胃肠功能的恢复。如若术后48 h仍感腹胀明显，可用开塞露40 ml纳肛或薄荷水10 ml，每日3次口服。
2.1.3 尿漏：尿漏发生在肾盂输尿管切开取石术及肾盂成形术病例，由于腹腔镜缝合肾盂输尿管切口欠妥所致。术后要保持引流管通畅，注意观察引流液的性状及量的变化。保持尿管引流通畅，观察尿液的量、颜色的变化及患者有无发热，感染等情况。对于乳糜漏患者无需特殊处理，延长拔管的时间、禁食水、给予肠外营养多数可自愈，若仍不能愈合可局部向引流管中灌入甘露醇處理，保留1～2 h放出。
2.1.4 皮下气肿：由于手术时间过长及手术中气腹针头活动时气体漏到皮下而造成的。一般症状比较轻，可自行吸收，无需特殊处理。术后要积极主动询问手术医生术中的情况，并密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽、胸痛、呼吸频率及呼吸深度的改变，术后保持有效的低流量吸氧以提高氧分压，促进CO2排出，病人清醒后鼓励病人深呼吸及有效咳嗽。
2.1.5 腹腔脏器损伤：由于腹腔镜视野较小，腹腔脏器损伤是腹腔入路常见的并发症。术后护理应注意观察患者有无腹痛、腹胀及有无肛门排气等现象。一旦发现肠麻痹、腹膜炎体征，应立即告知医生查明原因，及时做出处理。如考虑术中有肠管损伤而未发现，应立即手术探查。
3 讨论
腹腔镜适应证几乎涵盖泌尿外科手术的各个方面，通过对并发症发生原因的调查研究表明腹腔镜术者的操作熟练程度与并发症发生率呈负相关。对于护士而言，应充分了解手术步骤，对术后患者的护理做到心中有数。总之，腹腔镜术后对患者的观察尤为重要，需提高护士临床循证及观察新事物的能力，工作中细致谨慎，发现意外时及时采取措施，可及时发现并发症并及时治疗并发症，使患者能够预期康复。
参考文献
［1］ 徐常青.腹腔镜手术的特点及术前术后护理［J］.腹腔镜外科杂志,2004, 9（2）: 128.
［2］ 鲁秀茹,刘会英,朱颖.腹腔镜术后腹胀原因分析［J］.现代护理, 2006,12（8）: 717-718.
［3］ 诸禹平，陈昊，朱明，等.泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析［J］.中华泌尿外科杂志，2006，7:490－492.
［4］ 郭志宏，杨建军.腹腔镜泌尿外科手术并发症［J］.国外医学泌尿系统分册，2005，5:581－584.
［5］ 周红，王卫星，黄顺荣.腹腔镜手术的并发症［J］.医学综述，20095:742－745.（收稿日期:2009－11－13）
2辽宁中医药大学门诊部辽宁 沈阳 110847）
【摘要】目的：阐述腹腔镜下进行泌尿外科手术后并发症的护理。方法：对2009年-2010年我院采取腹腔镜治疗的泌尿外科患者进行观察，监测生命体征，密切注意引流液的变化情况，及时发现可能引起并发症的现象，并采取相应的措施。结论：通过护士的悉心照料，泌尿外科腹腔镜并发症是可以避免和减少的，加强术后观察和护理是十分重要的。
【关键词】腹腔镜;泌尿外科疾病;护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0196-02
腹腔镜是现代社会普遍流行的治疗方法，其治疗窗口小，术后恢复快的特点，使越来越多的患者接受了腹腔镜的治疗。现就我院2009年9月-2010年1月间采用腹腔镜治疗的泌尿外科患者进行记录，归纳其常见的并发症，并积极的进行护理干预，结果患者皆痊愈出院。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院泌尿外科2009年9月至2010年1月采用腹腔镜手术治疗的患者346例，其中男289例，女57例，平均年龄52岁。经腹腔247例，经后腹腔99例，包括精索静脉曲张结扎术、肾上腺切除及部分切除术、肾切除术及部分切除术、肾肿瘤剜除术、肾盂输尿管成形术、输尿管切开取石术、多囊肾去顶减压术、肾囊肿去顶术。
1.2 治疗方法：患者全部采用气管插管全麻。经腹腔途径采用平卧位，脐下及两侧麦氏点线路置通道3个、分别置入Trocar、剪、钳等实施手术。后腹腔途径采用健侧卧位，腋中线、髂嵴上一横指及腋前、腋后线上各制通道置套管，分别置入Trocar、剪、钳等进行手术。
2 结果与并发症的护理
2.1 结果：346例手术均获成功，其中出现并发症者64例。其中出血者11例，皮下气肿者3例，出现胃肠道反应者14例，出现尿漏15例，切口愈合不良者5例。
2.2 并发症及护理
2.1.1 术后继法出血：常因钛夹位置不佳或脱落，术中组织渗血及血管损伤所致。护理方法应严密观察患者的血压、脉搏及心率的变化，严格遵照医嘱进行24 h内常规心电监护并每6小时记录一次。注意观察24 h内患者的尿量、尿色，切口引流管是否通畅及引流液颜色和量的变化。如发现引流管有大量鲜红色液体流出或表现有血压下降、脉搏细、快等症状，应及时向医生汇报并做处理，警惕大出血的发生。
2.1.2 胃潴留：术后患者若出现腹胀、呕吐、应及时向医生汇报，尽快给予胃肠减压。手术后因麻醉药作用胃肠道蠕动功能受抑制，气体不能排出，易产生腹胀。护士应告知患者勤翻身及早期活动的重要性，以尽快促进胃肠功能的恢复。如若术后48 h仍感腹胀明显，可用开塞露40 ml纳肛或薄荷水10 ml，每日3次口服。
2.1.3 尿漏：尿漏发生在肾盂输尿管切开取石术及肾盂成形术病例，由于腹腔镜缝合肾盂输尿管切口欠妥所致。术后要保持引流管通畅，注意观察引流液的性状及量的变化。保持尿管引流通畅，观察尿液的量、颜色的变化及患者有无发热，感染等情况。对于乳糜漏患者无需特殊处理，延长拔管的时间、禁食水、给予肠外营养多数可自愈，若仍不能愈合可局部向引流管中灌入甘露醇處理，保留1～2 h放出。
2.1.4 皮下气肿：由于手术时间过长及手术中气腹针头活动时气体漏到皮下而造成的。一般症状比较轻，可自行吸收，无需特殊处理。术后要积极主动询问手术医生术中的情况，并密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽、胸痛、呼吸频率及呼吸深度的改变，术后保持有效的低流量吸氧以提高氧分压，促进CO2排出，病人清醒后鼓励病人深呼吸及有效咳嗽。
2.1.5 腹腔脏器损伤：由于腹腔镜视野较小，腹腔脏器损伤是腹腔入路常见的并发症。术后护理应注意观察患者有无腹痛、腹胀及有无肛门排气等现象。一旦发现肠麻痹、腹膜炎体征，应立即告知医生查明原因，及时做出处理。如考虑术中有肠管损伤而未发现，应立即手术探查。
3 讨论
腹腔镜适应证几乎涵盖泌尿外科手术的各个方面，通过对并发症发生原因的调查研究表明腹腔镜术者的操作熟练程度与并发症发生率呈负相关。对于护士而言，应充分了解手术步骤，对术后患者的护理做到心中有数。总之，腹腔镜术后对患者的观察尤为重要，需提高护士临床循证及观察新事物的能力，工作中细致谨慎，发现意外时及时采取措施，可及时发现并发症并及时治疗并发症，使患者能够预期康复。
参考文献
［1］ 徐常青.腹腔镜手术的特点及术前术后护理［J］.腹腔镜外科杂志,2004, 9（2）: 128.
［2］ 鲁秀茹,刘会英,朱颖.腹腔镜术后腹胀原因分析［J］.现代护理, 2006,12（8）: 717-718.
［3］ 诸禹平，陈昊，朱明，等.泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析［J］.中华泌尿外科杂志，2006，7:490－492.
［4］ 郭志宏，杨建军.腹腔镜泌尿外科手术并发症［J］.国外医学泌尿系统分册，2005，5:581－584.
［5］ 周红，王卫星，黄顺荣.腹腔镜手术的并发症［J］.医学综述，20095:742－745.（收稿日期:2009－11－13）