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【摘 要】 总结腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术中的有效护理措施。方法：回顾性分析2012年3月—2013年10月在我院进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的156例患者临床护理资料。结果：除21例中转开腹外，其余所有的患者均成功完成手术，手术平均时间为（133±65）min，术中平均出血量为（150±100）ml，平均住院时间为（5.0±3.0）d，术后有3例出现轻微感染，及时处理后3天消除，无其他严重并发症。结论：专业、精湛的手术配合可有效提高手术安全性，同时也是确保手术顺利进行的保障。
【关键词】 腹腔镜 子宫肌瘤剔除术 术中护理
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0169-01
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁妇女[1]。子宫肌瘤剔除术为年轻未生育的女性和要求保留子宫的妇女带来了福音，使拥有美满家庭成为可能。而以往对子宫肌瘤患者均采用剖腹手术剔除，当肌瘤大、数目多时，剥离创面亦大，出血也多、术后亦容易发生盆腔内广泛的粘连，对于未生育的妇女而言，在某种程度上会影响受孕。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术属于微创手术，具有损伤小、术中出血少、术后恢复快、减少术后粘连等优点，已在临床广泛推广被深受患者认可。但任何先进的术式都离不开术中密切的配合，我院已开展腹腔镜手术多年，并加强了术中的护理，效果良好，现总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般临床资料
本组156例病例为我院2012年3月～2013年10月收治的子宫肌瘤患者，均在腹腔镜下进行剔除术。年龄31～54岁，其中单发性130例，多发性26例，肿瘤直径为2～5cm。
1.2 护理方法
1.2.1 术前访视。术前访视的关键是使病人以最佳状态进入手术期，最大限度稳定患者情绪，减少应激反应[2]。对于子宫肌瘤患者来说，焦虑和抑郁心理最为突出，希望尽快确定做手术，但又对手术有恐惧感，担心手术意外或其他并发症，担心留下后遗症；如能否正常性生活等疑虑。因而在访视中护士要解除其思想顾虑，在充分了解患者身心情况、文化学历及社会背景，有针对性的解释疾病特点及相关知识，多角度关心，爱护，同情，体贴患者，为其提供心理支持，从而增强患者战胜疾病的信心，克服心理恐惧焦虑情绪，使其以积极乐观的态度接受治疗。同时可全面介绍腹腔镜手术的优点及在本院开展情况，并指导患者做好禁食禁水准备，告诉患者勿带首饰及贵重物品进入手术室。
1.2.2 手术室准备。干净、整齐的手术室环境能够给患者舒适感，降低心理应激反应。同时手术室也是造成术后感染的重要阵地，因而护士要对地面、座椅、物件等进行消毒，降低手术室内病菌数量。手术室通风后对空气进行消毒，以免空气中的病菌进入患者体内引发感染。控制进入手术室的人员，以免带入病菌，同时叮嘱负责手术的医务人员做好自身的消毒，严格遵循无菌操作。
1.2.3 术前器械准备。护士要掌握手术的全过程，根据术中需要准备好相关器械和物品。手术的主要器械为普通器械、腹腔镜手术器械及特殊器械（双极电凝器、碎宫器一套、转换器、持针器、大抓钳等）。除了一次性物品外，将腹腔镜手术器械及特殊器械放置在专用容器内，经高压消毒后备用。准备好的器械逐一进行调试，确保其运作正常。待所有的器械及物品准备完毕后与主刀医生沟通，问询有无特殊物品准备，确定无误后对所有物件进行登记，以备术毕后核对。
1.2.4 术中配合。患者进入手术室后，常常会因陌生的环境及严肃的气氛而再度陷入紧张的情绪中，而且在没有家人陪伴下，心理变化更为频繁。此时护士可与患者小声交谈与手术无关的话题，分散其注意力。协助患者摆放体位，腿架上放海绵垫，注意将小腿部位垫高，尽量使其成水平位置，以利静脉血液回流。肩部垫海绵垫用肩托固定，以防头低脚高位时身体下滑[3]。并询问患者的感受，达到最佳舒适度。由于该手术采用的是截石位，会暴露患者的隐私部位，从而让患者难为情，特别是有男性医生在场下，更为明显。因而护士可尽量为其遮盖，根据季节、室内温度及患者需求，给予保暖，进行心理支持。常规消毒铺巾后将仪器的线路与仪器相连，打开显示器及摄像机开关，对白平衡，当气腹针穿刺确定进入腹腔时，打开进气开关，气腹压维持在8～12mmHg。在镜头进入腹腔前打开冷光源开关，由暗逐渐调至亮。严密观察生命体征变化，血压、脉搏及血氧饱和度变化，防止发生空气栓塞和水中毒。
1.2.5 术毕配合。手术完成后，对所有的器械按要求进行消毒灭菌处理，并与术前逐一核对，以免遗漏。一次性用具倒于指定点，由专人进行处理。
1.2.6 麻醉苏醒期的护理。躁动是麻醉苏醒期常见的并发症，一有疏忽容易造成意外而引发医疗纠纷。因而护士要加强此期间的护理，可用约束带进行制动，松紧要适宜，以免过紧造成血液循环受阻或过送达不到制动的作用。在患者耳边呼喊其名字，待其苏醒后告诉其手术顺利进行，切勿过于激动，确保生命体征的稳定。
2 结果
2.1 手术成功率
除21例因子宫肌瘤过大而中转开腹外，其余所有的患者均成功完成手术。
2.2 手术时间、住院时间及术中出血量
手术平均时间为（133±65）min，术中平均出血量为（150±100）ml，平均住院时间为（5.0±3.0）d。
2.3 并发症
术后有3例出现轻微感染，给予针对性处理后3天消除，无其他严重并发症。
2.4 护理满意度
待患者生命体征稳定后，向其发放术中护理满意调查表，150例满意，6例不满意，护理满意度为96.15%。
3 体会
腹腔镜子宫肌瘤剔除术既可达到开腹手术剔瘤的同等效果，又有创伤小、外观美、恢复快、住院天数缩短、术后并发症少等优点。同时亦可保留子宫，维持正常月经和生理功能，是一种保留器官的理想術式，易被患者接受，近年来在我院开展比较普遍。作为手术室的护士，必须做好每个细节，才能确保手术顺利进行。首先，必须对所有器械的性能熟练掌握，从而在准备过程中能够进行检测，确保术中正常使用；其次要熟悉手术的每个步骤，根据手术的进展及时供给术中所需的各种器械及物品，做到准确无误，以缩短手术时间[4]；再次，护士还需及时掌握患者的心理动态，通过术前访视消除患者的担心和疑虑，促使其以最佳的状态迎接手术。同时还必须具有防范意识，术中密切关注患者的生命体征，以免发生意外。总之，作为手术室的护士，必须具备精湛的专业知识和技能，还需做好患者的心灵导师，以提高手术的成功率。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M]，第6版.北京：人民卫生出版社，2003：295.
[2]魏革.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2004：37.
[3]齐竹俊腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术配合.中国社区医师，2010，12（9）：32.
[4]刘利利. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术配合.全科护理，2011，9（9）：54-55.
【关键词】 腹腔镜 子宫肌瘤剔除术 术中护理
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0169-01
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁妇女[1]。子宫肌瘤剔除术为年轻未生育的女性和要求保留子宫的妇女带来了福音，使拥有美满家庭成为可能。而以往对子宫肌瘤患者均采用剖腹手术剔除，当肌瘤大、数目多时，剥离创面亦大，出血也多、术后亦容易发生盆腔内广泛的粘连，对于未生育的妇女而言，在某种程度上会影响受孕。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术属于微创手术，具有损伤小、术中出血少、术后恢复快、减少术后粘连等优点，已在临床广泛推广被深受患者认可。但任何先进的术式都离不开术中密切的配合，我院已开展腹腔镜手术多年，并加强了术中的护理，效果良好，现总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般临床资料
本组156例病例为我院2012年3月～2013年10月收治的子宫肌瘤患者，均在腹腔镜下进行剔除术。年龄31～54岁，其中单发性130例，多发性26例，肿瘤直径为2～5cm。
1.2 护理方法
1.2.1 术前访视。术前访视的关键是使病人以最佳状态进入手术期，最大限度稳定患者情绪，减少应激反应[2]。对于子宫肌瘤患者来说，焦虑和抑郁心理最为突出，希望尽快确定做手术，但又对手术有恐惧感，担心手术意外或其他并发症，担心留下后遗症；如能否正常性生活等疑虑。因而在访视中护士要解除其思想顾虑，在充分了解患者身心情况、文化学历及社会背景，有针对性的解释疾病特点及相关知识，多角度关心，爱护，同情，体贴患者，为其提供心理支持，从而增强患者战胜疾病的信心，克服心理恐惧焦虑情绪，使其以积极乐观的态度接受治疗。同时可全面介绍腹腔镜手术的优点及在本院开展情况，并指导患者做好禁食禁水准备，告诉患者勿带首饰及贵重物品进入手术室。
1.2.2 手术室准备。干净、整齐的手术室环境能够给患者舒适感，降低心理应激反应。同时手术室也是造成术后感染的重要阵地，因而护士要对地面、座椅、物件等进行消毒，降低手术室内病菌数量。手术室通风后对空气进行消毒，以免空气中的病菌进入患者体内引发感染。控制进入手术室的人员，以免带入病菌，同时叮嘱负责手术的医务人员做好自身的消毒，严格遵循无菌操作。
1.2.3 术前器械准备。护士要掌握手术的全过程，根据术中需要准备好相关器械和物品。手术的主要器械为普通器械、腹腔镜手术器械及特殊器械（双极电凝器、碎宫器一套、转换器、持针器、大抓钳等）。除了一次性物品外，将腹腔镜手术器械及特殊器械放置在专用容器内，经高压消毒后备用。准备好的器械逐一进行调试，确保其运作正常。待所有的器械及物品准备完毕后与主刀医生沟通，问询有无特殊物品准备，确定无误后对所有物件进行登记，以备术毕后核对。
1.2.4 术中配合。患者进入手术室后，常常会因陌生的环境及严肃的气氛而再度陷入紧张的情绪中，而且在没有家人陪伴下，心理变化更为频繁。此时护士可与患者小声交谈与手术无关的话题，分散其注意力。协助患者摆放体位，腿架上放海绵垫，注意将小腿部位垫高，尽量使其成水平位置，以利静脉血液回流。肩部垫海绵垫用肩托固定，以防头低脚高位时身体下滑[3]。并询问患者的感受，达到最佳舒适度。由于该手术采用的是截石位，会暴露患者的隐私部位，从而让患者难为情，特别是有男性医生在场下，更为明显。因而护士可尽量为其遮盖，根据季节、室内温度及患者需求，给予保暖，进行心理支持。常规消毒铺巾后将仪器的线路与仪器相连，打开显示器及摄像机开关，对白平衡，当气腹针穿刺确定进入腹腔时，打开进气开关，气腹压维持在8～12mmHg。在镜头进入腹腔前打开冷光源开关，由暗逐渐调至亮。严密观察生命体征变化，血压、脉搏及血氧饱和度变化，防止发生空气栓塞和水中毒。
1.2.5 术毕配合。手术完成后，对所有的器械按要求进行消毒灭菌处理，并与术前逐一核对，以免遗漏。一次性用具倒于指定点，由专人进行处理。
1.2.6 麻醉苏醒期的护理。躁动是麻醉苏醒期常见的并发症，一有疏忽容易造成意外而引发医疗纠纷。因而护士要加强此期间的护理，可用约束带进行制动，松紧要适宜，以免过紧造成血液循环受阻或过送达不到制动的作用。在患者耳边呼喊其名字，待其苏醒后告诉其手术顺利进行，切勿过于激动，确保生命体征的稳定。
2 结果
2.1 手术成功率
除21例因子宫肌瘤过大而中转开腹外，其余所有的患者均成功完成手术。
2.2 手术时间、住院时间及术中出血量
手术平均时间为（133±65）min，术中平均出血量为（150±100）ml，平均住院时间为（5.0±3.0）d。
2.3 并发症
术后有3例出现轻微感染，给予针对性处理后3天消除，无其他严重并发症。
2.4 护理满意度
待患者生命体征稳定后，向其发放术中护理满意调查表，150例满意，6例不满意，护理满意度为96.15%。
3 体会
腹腔镜子宫肌瘤剔除术既可达到开腹手术剔瘤的同等效果，又有创伤小、外观美、恢复快、住院天数缩短、术后并发症少等优点。同时亦可保留子宫，维持正常月经和生理功能，是一种保留器官的理想術式，易被患者接受，近年来在我院开展比较普遍。作为手术室的护士，必须做好每个细节，才能确保手术顺利进行。首先，必须对所有器械的性能熟练掌握，从而在准备过程中能够进行检测，确保术中正常使用；其次要熟悉手术的每个步骤，根据手术的进展及时供给术中所需的各种器械及物品，做到准确无误，以缩短手术时间[4]；再次，护士还需及时掌握患者的心理动态，通过术前访视消除患者的担心和疑虑，促使其以最佳的状态迎接手术。同时还必须具有防范意识，术中密切关注患者的生命体征，以免发生意外。总之，作为手术室的护士，必须具备精湛的专业知识和技能，还需做好患者的心灵导师，以提高手术的成功率。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M]，第6版.北京：人民卫生出版社，2003：295.
[2]魏革.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2004：37.
[3]齐竹俊腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术配合.中国社区医师，2010，12（9）：32.
[4]刘利利. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术配合.全科护理，2011，9（9）：54-55.