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【摘要】 目的:通过对病例的分析,为防止化脓性输卵管炎在临床诊断中减少误诊、漏诊提供科学参考和借鉴;方法:回顾性分析法;结果:化脓性输卵管炎误诊率达到20%;结论:化脓性输卵管炎的漏诊、误诊原因有5个方面。
关键词:输卵管积脓;附件囊肿扭转;误诊;漏诊
中图分类号:R711文献标识码:B文献编号:1671-4954(2010)07-475-02
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.007
慢性输卵管炎急性发作并化脓是妇产科常见疾病,其发病病程长,症状不典型,常被误诊或漏诊。本文就我院从2004～2009年间妇产科手术中证实为化脓性输卵管炎的9例临床资料中的误诊原因进行分析如下:
1 临床资料
1.1一般资料
我院共收治盆腔炎患者230例,年龄17～67岁,平均42岁,已婚110例,其中手术治疗的45例。手术证实为化脓性输卵管炎的13例,9例误诊。9例误诊患者中,年龄最大56岁,最小26岁,均已婚,发病到入院时间最长3月,最短2天。其中腹痛、肛门坠胀感、腹肌紧张者6例均误诊为附件囊肿扭转,且B超均提示盆腔有囊肿,最大的直径7.0cm,最小的直径4.0cm。3例以腰骶部酸痛为主要症状,合并子宫肌瘤,体温为37度以上,最高38度。
1.2 方法
回顾性分析9例患者的临床表现、术式、术中所见、病理报告。
2 结果
2.1临床表现
腰酸9例,肛门坠胀感6例。下腹深压痛4例,低热2例,均为38度以内。后穹隆触痛4例,宫颈举痛3例,子宫附件压痛5例,附件区包块6例,B超探及液性暗区的3例,B超提示盆腔囊肿的6例,行输卵管结扎的8例。血常规白细胞大于1010,中性粒大于80%。
2.2术中所见
9例均有盆腔不同程度粘连,其中封闭盆腔,看不见子宫附件的有3例。9例均见输卵管充血、水肿,输卵管直径大于1.5cm,伞段见脓液流出,卵巢固有韧带、子宫圆韧带均充血水肿。输卵管呈结节状的有3例,内有脓液,直径大于1.0cm。盆腔囊肿的6例。术式:子宫次全切除加双输卵管切除的3例,双输卵管切除3例,双输卵管切除加一侧卵巢切除3例。
2.3病理报告
9例标本全部送检,报告均为输卵管慢性炎症急性发作并化脓。合并卵巢单纯性囊肿3例,输卵管系膜囊肿1例,子宫肌瘤3例。
2.4误诊情况
9例中有6例以盆腔囊肿入院,其中3例考虑囊肿扭转并感染,3例为子宫肌瘤入院。
3 讨论
急性输卵管炎、卵巢炎、输卵管卵巢脓肿有化脓细菌引起。病变多通过子宫颈的淋巴结播散至子宫颈旁的结缔组织,首先侵及输卵管浆膜层再达肌层,输卵管的内膜受侵较轻。炎症经子宫内膜上延时表现为输卵管内膜炎,输卵管内膜肿胀、充血、水肿,有大量中性细胞浸润。重者输卵管内膜上皮可有退行性变或成片脱落,引起输卵管官腔粘连或闭塞,如有渗出或脓液积聚,可形成输卵管积脓。脓肿可发生于初次感染之后,但往往是附件炎反复发作之后形成[1]。与急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转、异位妊娠、盆腔子宫内膜异位症等鉴别。
急性输卵管炎的处理主要以抗感染为主保守性治疗。输卵管脓肿经保守性治疗后病情好转,肿物局部也可行手术治疗[1]。本组病例病理报告均提示有慢性输卵管炎急性发作并化脓,这是术前所没有考虑的。也因为术前误诊漏诊,给术中、术后增加了不少麻烦。
现将误诊原因分析如下:
3.1思想上认识不足
首先从思想上重视,拓宽视野,提高相关业务水平。诊断存在疑问时即请会诊,术前避免先入为主,思维僵化,术中要杜绝麻痹思想,也要避免操之过急,过于自信。本组中有3例考虑盆腔囊肿扭转合并感染,如术前给予抗感染,也许能免于手术,从而降低风险。3例考虑卵巢囊肿扭转并感染,急诊手术。3例考虑单纯的子宫肌瘤,附件区增厚,漏诊输卵管炎。
3.2病史采集不详
为了防范误诊我们必须详细询问病史。对相关的诱因、部位、性质、程度、伴随症状、与月经的关系,既往疾病都应记录。本组病例均无明显诱因,但都有慢性盆腔炎史。9例中有8例曾行输卵管结扎术。
3.3体格检查不全面
全面细致的体格检查是临床明确诊断的步骤之一。有的医生只满足于部分阳性体征的发现,结果导致误诊。3例超提示有盆腔囊肿、腹痛,术前均误诊囊肿扭转。
3.4术前慎重
对于不能排除化脓性输卵管炎者手术应慎重,对临床诊断有困难者可行腹腔镜检查以明确诊断[2]。
3.5鉴别诊断经验不足
没有充分运用有效的辅助检查手段,忽视了必要的检查手段。三大常规、彩超等。特别是彩超,简单易行,诊断率高,能清楚地看到包块的血运情况。
综上所述,如果重视和熟悉这些疾病,通过详细询问病史,进而做相关必要的辅助检查,即可减少误诊。
【参考文献】
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].人民卫生出版 社,2002,1217
[2] 刘西果. 急性化脓性输卵管炎误诊8例临床分 析刘西果[J].河北医药,2009,31 (14):1810
关键词:输卵管积脓;附件囊肿扭转;误诊;漏诊
中图分类号:R711文献标识码:B文献编号:1671-4954(2010)07-475-02
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.007
慢性输卵管炎急性发作并化脓是妇产科常见疾病,其发病病程长,症状不典型,常被误诊或漏诊。本文就我院从2004～2009年间妇产科手术中证实为化脓性输卵管炎的9例临床资料中的误诊原因进行分析如下:
1 临床资料
1.1一般资料
我院共收治盆腔炎患者230例,年龄17～67岁,平均42岁,已婚110例,其中手术治疗的45例。手术证实为化脓性输卵管炎的13例,9例误诊。9例误诊患者中,年龄最大56岁,最小26岁,均已婚,发病到入院时间最长3月,最短2天。其中腹痛、肛门坠胀感、腹肌紧张者6例均误诊为附件囊肿扭转,且B超均提示盆腔有囊肿,最大的直径7.0cm,最小的直径4.0cm。3例以腰骶部酸痛为主要症状,合并子宫肌瘤,体温为37度以上,最高38度。
1.2 方法
回顾性分析9例患者的临床表现、术式、术中所见、病理报告。
2 结果
2.1临床表现
腰酸9例,肛门坠胀感6例。下腹深压痛4例,低热2例,均为38度以内。后穹隆触痛4例,宫颈举痛3例,子宫附件压痛5例,附件区包块6例,B超探及液性暗区的3例,B超提示盆腔囊肿的6例,行输卵管结扎的8例。血常规白细胞大于1010,中性粒大于80%。
2.2术中所见
9例均有盆腔不同程度粘连,其中封闭盆腔,看不见子宫附件的有3例。9例均见输卵管充血、水肿,输卵管直径大于1.5cm,伞段见脓液流出,卵巢固有韧带、子宫圆韧带均充血水肿。输卵管呈结节状的有3例,内有脓液,直径大于1.0cm。盆腔囊肿的6例。术式:子宫次全切除加双输卵管切除的3例,双输卵管切除3例,双输卵管切除加一侧卵巢切除3例。
2.3病理报告
9例标本全部送检,报告均为输卵管慢性炎症急性发作并化脓。合并卵巢单纯性囊肿3例,输卵管系膜囊肿1例,子宫肌瘤3例。
2.4误诊情况
9例中有6例以盆腔囊肿入院,其中3例考虑囊肿扭转并感染,3例为子宫肌瘤入院。
3 讨论
急性输卵管炎、卵巢炎、输卵管卵巢脓肿有化脓细菌引起。病变多通过子宫颈的淋巴结播散至子宫颈旁的结缔组织,首先侵及输卵管浆膜层再达肌层,输卵管的内膜受侵较轻。炎症经子宫内膜上延时表现为输卵管内膜炎,输卵管内膜肿胀、充血、水肿,有大量中性细胞浸润。重者输卵管内膜上皮可有退行性变或成片脱落,引起输卵管官腔粘连或闭塞,如有渗出或脓液积聚,可形成输卵管积脓。脓肿可发生于初次感染之后,但往往是附件炎反复发作之后形成[1]。与急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转、异位妊娠、盆腔子宫内膜异位症等鉴别。
急性输卵管炎的处理主要以抗感染为主保守性治疗。输卵管脓肿经保守性治疗后病情好转,肿物局部也可行手术治疗[1]。本组病例病理报告均提示有慢性输卵管炎急性发作并化脓,这是术前所没有考虑的。也因为术前误诊漏诊,给术中、术后增加了不少麻烦。
现将误诊原因分析如下:
3.1思想上认识不足
首先从思想上重视,拓宽视野,提高相关业务水平。诊断存在疑问时即请会诊,术前避免先入为主,思维僵化,术中要杜绝麻痹思想,也要避免操之过急,过于自信。本组中有3例考虑盆腔囊肿扭转合并感染,如术前给予抗感染,也许能免于手术,从而降低风险。3例考虑卵巢囊肿扭转并感染,急诊手术。3例考虑单纯的子宫肌瘤,附件区增厚,漏诊输卵管炎。
3.2病史采集不详
为了防范误诊我们必须详细询问病史。对相关的诱因、部位、性质、程度、伴随症状、与月经的关系,既往疾病都应记录。本组病例均无明显诱因,但都有慢性盆腔炎史。9例中有8例曾行输卵管结扎术。
3.3体格检查不全面
全面细致的体格检查是临床明确诊断的步骤之一。有的医生只满足于部分阳性体征的发现,结果导致误诊。3例超提示有盆腔囊肿、腹痛,术前均误诊囊肿扭转。
3.4术前慎重
对于不能排除化脓性输卵管炎者手术应慎重,对临床诊断有困难者可行腹腔镜检查以明确诊断[2]。
3.5鉴别诊断经验不足
没有充分运用有效的辅助检查手段,忽视了必要的检查手段。三大常规、彩超等。特别是彩超,简单易行,诊断率高,能清楚地看到包块的血运情况。
综上所述,如果重视和熟悉这些疾病,通过详细询问病史,进而做相关必要的辅助检查,即可减少误诊。
【参考文献】
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].人民卫生出版 社,2002,1217
[2] 刘西果. 急性化脓性输卵管炎误诊8例临床分 析刘西果[J].河北医药,2009,31 (14):1810